癫痫患者服药依从性差的因素分析及策略

付 锋

陕西核工业215医院神经内二科 咸阳 712000

癫痫患者服药依从性差的因素分析及策略

付 锋

陕西核工业215医院神经内二科 咸阳 712000

目的 分析癫痫患者服药依从性差的原因并探讨其管理策略。方法 采用问卷调查的形式对2010-01—2013-01我院神经内科明确诊断为癫痫的200例患者进行服药依从性调查，分析年龄、文化程度、家庭经济状况、病程、医疗保障情况、对癫痫的知晓程度、社会支持程度、药物不良反应等因素对患者服药依从性的影响。结果 200例患者中，仅56例（28％）服药依从性好；文化程度、患者及家属对癫痫的知晓程度、家庭经济状况、药物不良反应、医疗保险情况这些因素对患者的服药依从性均有不同程度的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；而年龄、病程、社会支持程度等因素对患者的服药依从性影响不大。结论 影响癫痫患者服药依从性的原因多样，治疗过程中医护人员应加强癫痫相关知识的宣传力度，指导患者遵照医嘱服药，建立良好的医患关系，帮助患者获得更多的社会支持，尽力提高癫痫患者的服药依从性。

癫痫；服药依从性；策略

癫痫（epilepsy）是一种神经系统疾病，通常由于原发或继发颅脑病变造成脑细胞突然异常的过度放电引发的脑功能失调。癫痫很难根治，病情较轻者可用药物控制发作，且需终身服用抗癫痫药物，而不规则服药可造成病情反跳。当药物不能控制癫痫发作时，必须手术治疗，但费用、风险极高，手术后而且仍需终身服药；在患者依从性好的情况下，绝大多数可有效控制癫痫症状，因此，提高癫痫患者的服药依从性尤为重要。本文以问卷调查的方式对我院神经内科2010-01—2013-01 200例患者癫痫进行服药依从性调查，分析影响服药依从性的相关因素，探讨相应的对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2010-01—2013-01癫痫患者200例，均服用抗癫痫药物进行治疗，男89例，女111例；年龄15～68岁，平均42.5岁；文化程度：小学及以下92例，初中58例，高中39例，大专及以上11例；单纯部分性发作65例，复杂部分性发作76例，全身性发作59例；病程≤1 a 38例，＞1～10a65例，＞10a72例；药物种类：控制癫痫小发作的药物为卡马西平、奥卡西平等，控制癫痫大发作的药物为丙戊酸钠、苯妥英钠。

1.2 方法 采用问卷调查的方式了解患者的相关信息，包括文化程度、年龄、家庭经济状况、患者及家属对癫痫的知晓程度、社会支持程度、病程、药物不良反应、医疗保障情况。分析这些因素对癫痫患者服药依从性的影响。

1.3 服药依从性评定标准 （1）依从性好：知道抗癫痫药物的正确服用方法，按照医护人员的治疗方案规律服药，积极配合治疗方案的调整，定期监测血药浓度和肝肾功能。（2）依从性差：不符合上述标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫患者服药依从性的影响因素 文化程度、家庭经济状况、药物不良反应、医疗保险情况多对患者的服药依从性具有不同程度的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、病程、社会支持程度等因素对患者的服药依从性影响不大。见表1。

2.2 患者及家属对癫痫药物治疗重要性及注意事项的知晓程度 患者及家属对癫痫药物治疗重要性及注意事项的知晓程度对患者服药依从性的影响较大。见表2。

2.3 影响因素的Logistic回归分析 以影响依从性的的各个单因素为变量，以依从性为因变量，按照统计学要求给相应变量赋值，行Logistic回归分析，文化程度、家庭经济状况、药物不良反应、医疗保险情况是主要影响因素。见表3。

表1 各种单因素对癫痫患者服药依从性的影响［n（％）］

表2 患者及家属对癫痫药物治疗重要性及注意事项的知晓程度（n）

表3 患者药物依从性的主要影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 影响癫痫患者服药依从性的因素（1）文化程度：患者的文化程度差异较大，是影响癫痫患者服药依从性的最主要因素。文化程度较高者会积极配合医护人员的治疗，自觉查阅相关资料，对病情的把握程度较文化程度较低者高，一般不会擅自停药或者改变剂量。（2）经济状况：抗癫痫治疗无论轻重、手术与否均需终身治疗，且抗癫痫药物价格较高，部分药物不在医保范围内，给患者和家庭带来较重的经济负担，部分发作不频繁的患者为减轻医疗费用擅自减少剂量甚至停用药物，部分发作频繁劳动能力下降明显者因支付不起治疗费用选择放弃。（3）药物不良反应：抗癫痫药物不良反应发生机制较复杂，涉及多个系统，包括中枢神经系统、内分泌系统、血液系统、心血管系统、皮肤系统等，给患者带来很大痛苦，导致部分患者不能很好的配合治疗。（4）患者及家属对癫痫药物治疗重要性及注意事项的知晓程度：通过调查我们发现患者及家属对癫痫药物治疗时坚持药物治疗的重要性停药、换药和改变剂量的注意事项不规则服药的后果、药物的正确服用方法、监测血药浓度和肝肾功能的必要性等相关知识了解较少甚至毫不了解，很容易不配合医护人员规范治疗。（5）社会支持程度：社会对癫痫患者的支持不仅包括经济上的援助，也包括精神上的理解和关怀。癫痫是一种神经系统疾病，很难完全治愈，患者承受经济和心理的双重压力，躯体的不适和社会的不理解使患者常感到抑郁和焦虑，认为治疗无效。（6）医疗保险：部分患者未纳入医保，进一步加重了患者的经济负担。

3.2 提高癫痫患者服药依从性的措施（1）帮助患者建立正确的治疗观念：分析病情，帮助患者树立信心，癫痫虽然很难治愈但是在依从性好的情况下，绝大部分可有效控制癫痫症状，减少发作频率，保证生活质量。（2）加大规律服药的宣传力度：抗癫痫药物治疗将是终身的，不规则服药造成病情的反跳，药物不能控制癫痫发作时，必须手术治疗，但费用、风险极高，手术后而且仍需终身服药；（3）建立良好的医患关系：加强和患者的沟通，了解患者需求，详细解释说明，密切观察患者病情变化，及时处理，帮助患者缓解压力，使患者有信任感，能主动配合治疗，提高患者的依从性达到改善生活质量的目的；（4）尽力减少患者的费用：癫痫患者需要终身治疗，且抗癫痫药物价格较高，部分药物不在医保范围内，给患者和家庭带来较重的经济负担，作为医护人员应体谅患者的难处，尽力减轻患者的经济负担。

综上所述，癫痫患者由于对癫痫规范化治疗知识的缺乏，在用药治疗过程中依从性较差，导致治疗达不到预期的效果。因此，要尽力提高癫痫患者的的服药依从性，减少发作，改善症状，提高患者生存质量。

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（收稿2014-06-01）

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A

1673-5110（2015）07-0065-02