成都地区老年多发性腔隙性梗死临床分析

马 俊

四川省建筑医院神经内科 成都 610081

成都地区老年多发性腔隙性梗死临床分析

马 俊

四川省建筑医院神经内科 成都 610081

目的 研究成都地区老年多发性腔隙性梗死的危险因素及治疗药物，以期为临床提供一定的参考。方法 选取2013-01—2014-02入院诊治的老年多发性腔隙性梗死患者106例，观察患者的基础疾病，分析老年多发性腔隙性梗死的危险因素。根据数字随机表法分为实验组（53例）和对照组（53例），2组患者均应用常规疗法治疗，其中实验组在常规治疗基础上应用恩必普软胶囊，对照组应用阿司匹林肠溶片，观察2组治疗效果与药物不良反应。结果 多发性腔隙性梗死患者中以合并高血压居多，占61.32％，其次为心脏病，占36.79％，38.68％的患者合并2种或2种以上基础疾病。治疗前2组患者NDS评分与DI评分无显著差异；治疗后实验组NDS评分8.51±3.13，对照组为12.66±3.90；实验组BI评分65.87±22.62，对照组为58.86±20.01，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率86.79％，对照组为73.57％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年多发性腔隙性梗死的危险因素为高血压与心脏病。恩必普治疗多发性腔隙性梗死的疗效显著，可有效改善患者的神经功能缺损与日常活动能力。

发性腔隙性梗死；老年；多危险因素

多发性腔隙性梗死是脑梗死的一种特殊类型，多发生在基底节区，由于脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化［1］，形成大大小小的腔隙。患者一般无显著症状，发病后会遗留不同程度的功能障碍，部分患者可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆［2］。本文探讨成都地区老年腔隙性梗死的发病危险因素及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2014-02入院诊治的老年多发性腔隙性梗死患者106例，均经CT及MRI确诊。男61例，女45例；年龄61～85岁，平均（72.4±6.3）岁；临床表现多为语言障碍、面瘫、恶心呕吐、头晕头痛、偶发尿失禁、阳性锥体束征；梗死灶为枕叶、顶叶、内囊、基底节、侧脑室旁。采用数字随机表法分为实验组（53例）与对照组（53例），实验组男30例，女23例，年龄62～85岁，平均（73.6±5.8）岁；对照组男31例，女22例，年龄61～84岁，平均（72.0±8.2）岁。2组患者年龄、性别、临床症状、梗死灶的部位等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均应用缓解脑水肿、改善微循环、稀释血液、扩张血管、抗凝溶栓等常规治疗方法。实验组在常规治疗基础上应用恩必普软胶囊空腹口服，2粒（0.2g）/次，3次/d，10d为一疗程。对照组应用阿司匹林肠溶片，饭前口服，1粒/次。

1.3 观察指标 统计106例患者的基础疾病，分析多发性腔隙性梗死的发病危险因素。根据神经功能缺损评分（NDS评分）的减少程度、病残分级以及日常生活活动能力量表（BI）评定疗效。基本治愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少或增加18％以内；恶化：功能缺损评分增加18％以上，或死亡［3］。治疗总有效＝基本治愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 22.0进行统计学分析，计量数据以±s表示，采用t检验；计数数据采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多发性腔隙性梗死患者基础疾病情况 多发性腔隙性梗死患者中以合并高血压居多，占61.32％，其次为心脏病，占36.79％，38.68％的患者合并2种或2种以上基础疾病。见表1。

2.2 NDS评分与BI评分 治疗前2组NDS评分与DI评分无显著差异；实验组NDS评分低于对照组，实验组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 多发性腔隙性梗死患者疾病构成情况

表2 2组治疗前后NDS评分与BI评分比较 ±s，分）

表2 2组治疗前后NDS评分与BI评分比较 ±s，分）

NDS 评分 BI评分组别n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 53 18.85±10.17 8.51±3.13 34.15±12.30 65.87±22.62对照组 53 18.54±9.83 12.66±3.90 33.94±11.72 58.86±20.01

2.3 2组疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

腔隙性梗死是常见的慢性缺血性脑血管疾病，同时是一种独立的缺血性卒中，发病率占脑梗死的18％～37％。多发性腔隙性梗死是指脑的深穿支动脉及其分支阻塞所引起的多个大小不同的小软化灶［4］，直径2～20mm，最后形成不同大小的腔隙。该病好发于老年人，由于梗死的是终末动脉，部分患者会发生不可逆转的脑损伤［5］。

3.1 危险因素 本次研究发现，高血压是发生该病的重要危险因素，约61.32％的患者合并高血压。与既往研究结果一致，长期的高血压作用于微血管壁与小动脉，造成阶段性脂质样变、纤维蛋白样坏死、血液渗入病变血管，甚至穿透血管壁，最后管腔阻塞引起腔隙性梗死［6］。多数患者无明显症状，待疾病发展到一定程度，因阻塞部位不同，所引起的临床症状也有所差别，由于无特异性症状，为临床诊断造成一定的困难［7］。

心脏病也是引起腔隙性梗死的重要因素，本研究中36.79％的患者合并心脏病。研究显示，凡心脏功能受损的患者发生脑血管疾病的危险是普通人的2倍［8］，主要是心脏病患者心输出量下降导致脑灌注不足或心脏附壁血栓脱落堵塞脑血管。

3.2 治疗方法分析 因患者多合并高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，治疗中降压、降糖、促进脑部微循环等常规治疗措施必不可少［9-10］。恩必普是国内上市的世界上第1个专用于治疗脑血栓的新药，同时是我国第1个拥有自主知识产权的国家级一类新药。在既往临床研究中，恩必普多用于治疗缺血性脑卒中，用于治疗腔隙性梗死的研究相对较少。恩必普化学名为消旋-3-正丁基苯酞，可阻断缺血性脑梗死引起的脑损伤，具有抗脑缺血及保护脑组织的功能；同时恩必普可提高脑内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的水平，缩小脑梗死的面积、减轻脑水肿［11］。此外，恩必普的脑保护功能也体现在清除脑自由基、解除微血管痉挛、抗血栓形成及抑制血小板聚集等方面。本次研究提示恩必普治疗多发性腔隙性梗死的疗效显著。

综上所述，老年多发性腔隙性梗死的危险因素为高血压与心脏病。恩必普治疗多发性腔隙性梗死的疗效显著，可有效改善患者的神经功能缺损与日常活动能力。

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（收稿2014-07-04）

R743.33

A

1673-5110（2015）07-0062-02