羚羊钩藤汤临证加减治疗高龄脑出血患者临床研究

焦 健 徐淑娜

山东莱芜市人民医院药剂科 莱芜 271199

羚羊钩藤汤临证加减治疗高龄脑出血患者临床研究

焦 健 徐淑娜

山东莱芜市人民医院药剂科 莱芜 271199

目的 分析羚羊钩藤汤临证加减治疗高龄脑出血患者的临床疗效。方法 选取我科2012-01—2014-01因急性脑出血入院治疗的高龄患者102例，随机分为实验组和对照组。对照组予以西医内科治疗，实验组在对照组基础上，加用羚羊钩藤汤临证加减。对比2组患者治疗前和治疗7天后的头颅CT血肿、水肿体积；对比2组患者治疗前及治疗后不同时间点的NIHSS评分、PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分。对比2组患者治疗3个月后的临床疗效。结果 2组患者治疗7d后头颅CT血肿和水肿体积均显著小于治疗前，P＜0.05；实验组治疗7d后头颅CT血肿和水肿体积均显著小于对照组，P＜0.05。2组治疗7d、14d、21d和3个月后NIHSS评分均逐渐显著下降，P＜0.05；实验组治疗7d、14d、21d和3个月后NIHSS评分均显著低于同期对照组，P＜0.05。2组患者治疗3个月后PRO量表总分和改良Rankin量表评分显著低于治疗前，Barthel量表评分显著高于治疗前，P＜0.05；实验组治疗3个月后PRO量表总分和改良Rankin量表评分显著低于对照组，Barthel量表评分显著高于对照组，P＜0.05。2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组基本痊愈+显著进步率显著高于对照组，P＜0.05。结论 在西医治疗基础上，加用羚羊钩藤汤临证加减治疗高龄脑出血可有效清除颅内血肿，改善患者生活质量，临床疗效显著。

羚羊钩藤汤；临证加减；高龄；脑出血

脑出血是神经内科常见疾病，多发于老年群体，具有高发病率、高病死率、高致残率等特点。该病起因复杂，并发症多，预后差，是造成老年人猝死和影响其生活质量的最常见疾病。西医内科治疗以降低颅内压、预防并发感染等控制病情发展的措施为主，外科治疗主要有脑室引流、定向血肿溶吸等，但由于老年人体质较弱易发生术后感染，且对麻醉剂耐受性差等特殊的生理特点，无法接受手术治疗。中医在治疗脑出血方面具有丰富的理论基础，很多医学工作者经临床实践亦证实中药治疗可明显降低脑出血患者的病死率，并能有效改善其生活质量。我院采用凉肝熄风剂羚羊钩藤汤治疗高龄脑出血，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012-01—2014-01因急性脑出血入院治疗的高龄患者102例，随机分为实验组和对照组。所有患者均经CT确诊，发病后72h内送医，西医诊断符合2005年中华医学会神经病学分会《中国脑血管病防治指南》关于脑出血的诊断标准，中医诊断符合1996年国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中关于中风的诊断标准。排除：（1）合并脑外伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑梗死等其他颅内疾病；（2）合并精神疾病、严重痴呆、骨关节病变等影响本次研究评价者；（3）目前因血液系统疾病或活动性溃疡等，具有出血倾向者；（4）入组前接受过其他脑出血药物治疗。实验组52例，男34例，女18例；年龄71～85岁，平均（76.4±2.3）岁；对照组50例，男33例，女17例；年龄72～88岁，平均（77.1±2.8）岁。所有患者入组前均签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会批准。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医内科治疗方法，给予吸氧、控制血压、血糖、体温等基础治疗，并发颅内高压的患者静脉注射甘露醇，使用抗生素以及减少胃酸分泌药物治疗或防止肺部感染或消化道应激性溃疡。实验组在常规治疗的基础上，应用羚羊钩藤汤辨证加减治疗。处方构成：羚羊角4.5g，钩藤9g，生白芍12g，茯神木10g，生地15g，霜桑叶6g，川贝母9g，竹茹10g，菊花9g，生甘草3g，上述组方加水煎煮，2次/d，饭后服用，治疗期为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 头颅CT血肿、水肿体积：2组患者分别在入组时（治疗前）和治疗7d后行头颅CT检查，测定颅内血肿和水肿体积。采用多田公式计算血肿体积：头颅CT血肿体积＝0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层数［1］。

1.3.2 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：2组患者分别在入组时（治疗前）和治疗7d、14d、21d和3个月后进行NIHSS量表评分，评分包括意识、感觉、肢体活动等内容［2］。

1.3.3 PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分：2组患者分别在入组时（治疗前）和3个月后进行基于患者报告的结局评价（PRO）量表评分、生活能力评分（Barthel量表评分）和改良Rankin量表评分［3］。

1.3.4 临床疗效：2组患者治疗3个月后，进行临床疗效评价。疗效评定标准参照第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损恢复程度，疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％，91％～100％为基本痊愈，46％～90％为显著进步，18％～45％为进步，不足17％或评分增加（包括死亡）为无效。

1.4 统计学方法 将所得数据经SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，2组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（％）表示，2组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗7d后头颅CT血肿、水肿体积对比2组患者治疗前和治疗7d后的头颅CT血肿、水肿体积对比，见表1。2组患者治疗7d后头颅CT血肿和水肿体积均显著小于治疗前，P＜0.05；实验组治疗7d后头颅CT血肿和水肿体积均显著小于对照组，P＜0.05。

表1 2组治疗前和治疗7d后头颅CT血肿、水肿体积对比 ±s，cm3）

表1 2组治疗前和治疗7d后头颅CT血肿、水肿体积对比 ±s，cm3）

注：与组内治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组治疗后相比，＃P＜0.05

观察指标 时间 实验组（n＝52）对照组（n＝50）血肿体积 治疗前12.88±4.51 12.93±4.76治疗7d后 8.69±1.77＊＃11.42±2.18＊水肿体积治疗前 9.32±1.16 9.44±1.25治疗7d后 5.66±0.84＊＃6.97±1.09＊

2.2 2组治疗前及治疗后不同时间点NIHSS评分对比 2组患者治疗前及治疗后不同时间点NIHSS评分对比，见表2。2组患者治疗7d、14d、21d和3个月后NIHSS评分均逐渐显著下降，P＜0.05；实验组治疗7d、14d、21d和3个月后NIHSS评分均显著低于同期对照组，P＜0.05。

表2 2组治疗前及治疗后不同时间点NIHSS评分对比 ±s）

表2 2组治疗前及治疗后不同时间点NIHSS评分对比 ±s）

注：组内与前一时间节点相比，＊P＜0.05；与对照组治疗后同期相比，＃P＜0.05

个月后实验组52 8.18±2.57 5.33±1.95＊＃4.08±1.42＊＃3.20±0.88＊＃1.91±0.43＊＃组别 n 治疗前 治疗7d后 治疗14d后 治疗21d后 治疗3对照组50 8.09±2.14 6.91±1.47＊5.79±2.04＊4.24±1.76＊3.08±0.91＊t值0.4241 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.1918 4.6070 4.9392 3.7965 8.3533 P值

2.3 2组治疗前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分对比 2组患者治疗前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分对比，见表3。2组患者治疗3个月后PRO量表总分和改良Rankin量表评分显著低于治疗前，Barthel量表评分显著高于治疗前，P＜0.05；实验组治疗3个月后PRO量表总分和改良Rankin量表评分显著低于对照组，Barthel量表评分显著高于对照组，P＜0.05。

表3 2组治疗前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分对比 ±s）

表3 2组治疗前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表评分对比 ±s）

注：与组内治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组治疗后相比，＃P＜0.05

观察指标 时间 实验组（n＝52） 对照组（n＝50）PRO量表总分 治疗前37.78±10.25 38.15±11.04治疗3个月后 17.53±8.26＊＃ 22.47±9.79＊Barthel量表评分 治疗前 56.05±7.92 57.48±8.90治疗3个月后 89.29±10.93＊＃ 80.14±11.78＊改良Rankin量表评分 治疗前 2.23±0.59 2.31±0.47治疗3个月后 1.04±0.42＊＃ 1.78±0.39＊

2.4 2组疗效对比 2组治疗3个月后疗效对比，见表4。2组总有效率无显著差异（χ2＝1.2858，P＝0.2568）；但实验组基本痊愈+显著进步率显著高于对照组（χ2＝4.1823，P＝0.0408）。

表4 2组疗效对比 ［n（％）］

3 讨论

羚羊钩藤汤源于《通俗伤寒论》，由清代俞根初所著，又称俞氏经验方。方中羚羊角咸寒质重、平肝息风，钩藤甘凉清热凉肝、息风止痉，桑叶苦寒清泄、甘以兼润，菊花辛香清散、略兼益阴，二者合用药力更强，上述四味息风定惊，清热凉肝，共为君药；热邪灼津生痰，故以贝母、竹茹清热化痰；茯苓甘淡渗利，又健脾宁心，治疗肝风上扰所致的心神不宁，上述三味药甘酸化阴，滋液缓急，共为臣药；肝经热盛，热极动风，最易伤津耗液，需佐以白芍、生地药滋阴益液以柔肝舒筋；甘草补气缓急，调和诸药，兼以为使［4］。现代医学研究认为，脑血肿和继发水肿是导致脑出血患者病情恶化甚至死亡的主要原因，因此促进血肿吸收、减轻水肿是提高脑出血治疗效果改善预后的关键环节［5］。本研究结果显示，治疗7d后，服用羚羊钩藤饮的实验组患者头颅CT血肿和水肿体积均显著小于治疗前，且显著小于对照组，实验组神经功能缺损改变量表评分、结局评价量表评分、生活能力评分、病残程度评价量表评分及临床疗效评价结果与治疗前相比均有明显改善，且显著优于对照组。

不同年龄段脑出血患者具有各自的发病特点，老年人由于多数存在不同程度的脑萎缩，因而增加了颅腔的代偿空间，低出血量或发病早期的症状多不明显，但同时老年人脑血管的代偿能力差，脑出血量一但超过自身的代偿能力就会造成病情急剧恶化，老年人脑出血后并发症多，病残率及病死率高，是因为患者年龄大，全身各脏器功能减退，免疫力下降，多伴有原发性高血压、冠心病及糖尿病等基础病，加上脑出血后颅内压急剧升高，丘脑及丘脑下部受到影响或损害，引发交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致其他脏器损害，甚至出现多器官功能衰竭（MOF），因此，及时治疗控制病情发展才能有效提高老年人生存率或降低致残率。外科手术是西医较为有效的治疗手段，但由于老年人体质弱、易感染，且对麻醉剂耐受性差，不适合接受手术治疗，这种情况下，中药治疗凭借其安全有效、不良反应小、方便经济等诸多优势得到越来越多的临床应用，且获得医务工作者和患者双方的共同认可。黄占淑等［6］利用以中药银杏叶为主要成分的舒血宁注射液治疗脑出血恢复期患者，治疗结果显示，加用舒血宁注射液的治疗组患者脑血肿吸收更快，神经功能恢复情况和促进水肿吸收情况均优于总采取单纯西医治疗的对照组。此外，常晓［7］利用以镇肝熄风汤辨证治疗阴虚风动型中风，徐风玲［8］运用化痰通腑汤辨证治疗痰浊内蕴型中风，有效率90％以上，且利用中药治疗的患者平均血肿吸收速度、脑水肿缓解程度、神经功能恢复程度等方面均不同程度优于西医治疗组，因此，充分挖掘祖国医学的精髓，开展系统的中药治疗脑出血的临床研究，研发安全有效、经济低毒、质量稳定的中药组方制剂，有十分重要的意义。

［1］ 张根明，周莉，崔方圆，等.出血性中风病因病机新认识［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：87-88.

［2］ 辛海宾.醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：128-129.

［3］ Mayer SA，Brun NC，Broderick J，et al.Safety and feasibility of recombinant factor Vila for acute intracerebral hemorrhage ［J］.Stroke，2005，1（1）：36-37.

［4］ 郝晋彪，高永赞，蔡秀英.活血利水法对脑出血老年患者神经功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）：5 342-5 343.

［5］ 张冠，李倩，张静.羚角钩藤汤加减联合西药治疗脑出血30例［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1519.

［6］ 黄占淑，吴荣.舒血宁注射液治疗高血压性脑出血恢复早期52例疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2013，35（6）：712-714.

［7］ 常哓.镇肝熄风汤加减治疗阴虚风动型出血性中风60例［J］.河南中医，2012，32（7）：912-913.

［8］ 徐风玲.化痰通腑汤治疗痰热腑实型急性脑出血35例［J］.河南中医，2012，32（3）：330-331.

（收稿2014-05-26）

Clinical studies of antelope Uncaria soup for elderly patients with cerebral hemorrhage

Jiao Jian，Xu Shuna
Pharmacy Department of Laiwu People＇s Hospital，Laiwu 271199，China

Objective To analyze the clinical efficacy of antelope uncaria soup in old patients with cerebral hemorrhage.Methods 102hospitalized elderly patients in our department from January 2012to January 2014for the treatment of acute cerebral hemorrhage were randomly divided into experimental and control groups.Control group received Western medicine treatment；the experimental group received uncaria soup plus antelope clinical subtraction based on the control group.The head CT hematoma，edema volume were compared in two groups of patients before treatment and 7days after treatment.NIHSS score，PRO Scale，Barthel scale and the modified Rankin Scale score before and after treatment at different time points were compared in two groups of patients.The clinical efficacy of three months after treatment was compared between the two groups.Results The cranial CT hematoma and edema volumes in two groups of patients 7days after treatment were significantly lower than those before treatment，P＜0.05.The cranial CT hematoma and edema volumes in experimental treatment group 7days after treatment were significantly lower than the control group，P＜0.05.The NIHSS scores in two groups of patients 7days，14days，21days and three months after treatment were gradually decreased significantly，P＜0.05.The NIHSS scores in experimental treatment group 7days，14days，21days and 3months after treatment were significantly lower than the same period in the control group，P＜0.05.The PRO total score and modified Rankin scale score in two groups of patients after 3months of treatment were significantly lower than those before treatment，Barthel scores were significantly higher than those before treatment，P＜0.05.The PRO total score and modified Rankin scale score in experimental group after treatment of 3months were significantly lower than the control group，Barthel scores were significantly higher，P＜0.05.The total effi-ciency of the two groups had no significant difference，P＞0.05；but recovery and significant progress in the experimental group were significantly higher than the control group，P＜0.05.Conclusion Based on western medicine treatment，uncaria soup plus antelope treating elderly cerebral hemorrhage can effectively remove intracranial hematoma，and improve the life qualities of patients，with significant clinical effect.

Antelope uncaria soup；Clinical subtraction；Elderly；Cerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）07-0021-03