结石成分分析在草酸盐结石患者饮食指导中的作用（附746例报告）

吴林斌，鲍文朔

结石成分分析在草酸盐结石患者饮食指导中的作用（附746例报告）

吴林斌，鲍文朔

目的：探讨结石成分分析在草酸盐结石患者饮食指导中的作用。方法：分析746例经结石成分分析确定为草酸盐结石的患者，给予相应的饮食指导。结果：746例草酸钙结石中单纯草酸钙结石(包括一水草酸钙和二水草酸钙)占28.7%,混合性结石564例占71.3%，主要为草酸钙与碳酸磷灰石的混合成分占64.5%；平均随访11个月（3～24个月），草酸钙结石患者无复发者674例(90.3%)，其中遵循饮食指导的484例(71.8%)，复发者未遵循饮食指导的57例(79.2%)。结论：草酸盐结石复发与饮食指导关系密切，依据结石成分分析结果，采用针对性的饮食指导对草酸盐结石的预防有重要的作用。

结石分析；饮食指导；草酸盐结石

结石是泌尿外科常见病和多发病，其发病率呈上升趋势[1]。红外光谱分析是利用红外分光技术，定性和定量分析结石的分子结构，与化学定性分析方法相比，其分辨率和灵敏度高，扫描速度快，操作简便，是一种比较理想的结石定性和定量测定方法[2]。为了研究结石成份分析后的饮食指导在预防草酸盐结石中的作用，我院使用LIIR-20型结石红外光谱自动分析仪，分析2012年12月—2014年12月行体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石的746例草酸盐结石患者的结石，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共849例，体外冲击波碎石排出103例，输尿管镜取石392例，经皮肾镜取石287例，膀胱镜取石53例，自行排出14例，均无结石残留。病程25 d～4.5年，平均10个月。应用结石红外光谱自动分析仪确诊为草酸盐结石746例，结石分布部位情况见表1，草酸钙结石成分构成情况见表2。

1.2检测方法使用天津LIIR-20型红外光谱自动分析仪。将清洗晾干后的结石烘干，取干燥的纯溴化钾与之混合，放入玛瑙研钵中充分研磨至2 μm，微量粉末标本用顶模旋转压平，分布均匀，呈半透明状。将标本置于红外光谱槽中扫描，依据结石在红外光区的吸收峰特征来确定结石的成分，电脑绘制谱图后自动解析和报告结石成分。

表1　746例患者草酸盐结石部位分布情况（n，%）

表2　746例患者草酸盐结石成分构成情况（n，%）

1.3健康教育由指定责任护士负责，全部入院宣教。术后发给患者结石成分检测报告及预防建议。每日饮水量在2500 mL以上，睡前饮用200 mL。适量直立位活动，以利于排石。依据结石类型给予个体化指导：（1）草酸盐结石忌食或少食苋菜、菠菜、芒果、甘蓝、大黄、甜菜、草莓、花生、各种坚果、茶叶、巧克力等控制高草酸尿；限制钠盐：避免高钠食物摄入，每日食用食盐不应超过2 g；限食高蛋白、高钙饮食包括奶酪、鱼、肉，核桃等；多食柑橘，葡萄等富含枸橼酸盐食物。（2）草酸钙合并尿酸盐结石应碱化尿液，多吃碱性食物，尿液pH值控制在6.2～6.5为宜，禁食动物内脏，少吃鱼、虾、花生、咖啡。(3)草酸钙合并磷灰石限食高钙、高磷食品，保证优质低蛋白及低盐饮食，保持三餐营养的均衡，增加富含枸橼酸的食物摄入。(4)草酸钙合并磷酸镁铵和磷灰石结石，依据药敏结果使用敏感抗生素控制泌尿系感染，低钙、低磷饮食，避免碱性食物摄入，少食豆制品，禁食牛奶等，该类患者尿液pH值＜6.0[3]。出院后定期复查B超或腹部平片，平均跟踪随访11个月（3～24个月）。

1.4观察指标 （1）通过结石复发再次手术及电话随访，了解患者遵医行为，包括每天的饮水量、饮食控制、运动预防、控制体重。(2)结石复发率。患者治愈出院后，要求3个月、6个月、1年、其后每年尿检、B超、泌尿系平片等检查，记录结石复发结果，统计患者有无遵守根据结石成分针对性地个体化指导建议。

1.5统计学处理用SPSS 13.0进行分析，以是否复发为因变量，以是否有宣教情况为自变量，行多元Logistic回归分析。

2　结果

本地区草酸盐结石男性患者多于女性，31～70岁之间为高峰年龄；上尿路草酸盐结石所占比例明显多于下尿路结石；混合性草酸盐结石占绝大比例；草酸盐结石最常见的混合成分为草酸钙和碳酸磷灰石。具体见表1～3。经过结石红外光谱自动分析仪检测，确定为草酸盐结石的患者，在饮食指导后，结石的复发率明显减少(P＜0.05)。见表4。

表3　746例患者中草酸盐结石成分排列前3位者相关因素及特点（n，%）

表4　Logistic回归分析结果

3　讨论

尿路结石男性发病率高于女性，结石形成原因复杂，结石类型以草酸钙和磷酸钙结石为主。不同地区人群因地域和饮食习惯的不同，结石构成成分会有不同，此次统计结石分析结果显示，本地区尿路结石以草酸盐为主87.9%，混合型草酸钙最高达到89.9%，符合国内外文献报道[4-5]。

近年来，随着泌尿系结石治疗领域的微创技术不断进步，结石已被更容易地去除，但结石病程却难以改变[6]。据统计，泌尿系以草酸钙为主要成分的结石，治愈后的复发率高达60%～80%。反复的症状和治疗，给患者带来极大的痛苦和经济负担，是影响草酸盐结石治疗效果的一个难题[7]。大部分国内外专家认为，结石成分分析后的饮食指导与预防此类结石复发密切相关，草酸盐结石形成的一个重要的外部因素在于饮食[8-9]。根据结石分析结果，采取针对性的饮食，可显著降低泌尿系结石的复发率[10]。目前，结石的饮食预防已引起国内外学者的重视[11]。本文采用结石红外光谱自动分析仪，主要优点是：⑴操作简便、扫描速度快，整个过程大约10 min。⑵拥有专业结石分析谱库，结果准确可靠。⑶除了能检测无机物还能检测有机物。⑷所用样品量少，结石治疗后的细小碎渣也能进行分析[12]。⑸对磷酸盐检测非常敏感。

在泌尿系草酸盐结石的形成过程中，尿中草酸的浓度及钙离子浓度的过度饱和可能是形成草酸盐结石的首要原因[13]。正常情况下，钙可与肠道内的草酸结合，形成不溶性草酸钙而随粪便排出体外，低钙饮食情况下，肠道内游离的草酸将被大量吸收，经尿液排泄时与尿钙结合结果，促进了草酸钙结晶的形成和沉淀，虽然从食物中摄取的草酸是尿中全部草酸量的十分之一，但草酸盐在肠道中的吸收数量是尿中草酸盐量波动的主要原因。枸橼酸可与草酸钙反应，形成易溶于水的拘椽酸盐，使草酸盐在尿中的含量明显减少，从而减少草酸盐结石生成[14]。维生素C作为草酸的前体，草酸盐结石患者应该避免大量摄入[15]。草酸盐结石形成的另一个危险因素是，尿量低于1000 mL/d。因为尿液浓缩，导致尿液饱和度的增加，使肾脏草酸盐结石形成风险也增加[16]。此外，患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入量。因为在肾的远曲小管，钠与钙的排出量呈正相关，如果尿钠浓度过高，会使尿中尿酸钠过饱和，从而诱发草酸钙结晶沉淀；动物性蛋白代谢后，会引起人体净酸负荷增加[17]，而酸性代谢产物会使骨吸收增加及肾对钙的重吸收减少，从而导致尿钙排出增多，因此，低钠饮食和限食动物性蛋白，有助于防止草酸盐结石形成[14]。

红外光谱分析技术已成为结石定性和定量测定的主要方法，作者分析了本地区结石的发病率、发病年龄、结石部位及结石成分，依据结石成分分析结果，对草酸盐结石患者采取针对性的饮食预防指导，对降低本地区泌尿系统草酸盐结石的复发具有重要的临床意义，值得临床推广。草酸盐结石的形成原因复杂，我们还需要进一步研究患者尿液中的成分与草酸盐结石成分的关系，从而减少此类结石复发。

[1]Heller HJ，Sakhaee K，Moe OW，et al.Etiological role of estrogen status in renal stone formation[J].J Urol，2002，168（5）：1923-1927.

[2]廖茂良，范东波，陈怡丹.232例尿路结石的成分分析[J].检验医学，2009，24(12):918-920.

[3]Dey J，Creighton A，Lindberg JS，et al.Estrogen replacement in⁃creased the citrate and Calcium excretion rates in postmenopausal women with recurrent urolithiasis[J].J Urol，2002，167(1):169-171.

[4]Kadlec AO，Greco K，Fridirici ZC，et a1．Metabolic syndrome and urinary stone composition:what factors matter most[J]?J Urol，2012,80(4):805-810.

[5]何群，张晓春，那彦群．284例泌尿幕钻石成分分析与代谢评价[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(11):1761-763.

[6]郭应禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9版.北京：北京大学医学出版社，2009：1441-1465.

[7]周淑新，梁剑虹．肾结石的治疗与预防[J].中国全科医学，2012，15(131)：1431-1434．

[8]刘立宇，汤玲，陈合群，等．710例泌尿系结石成分分析与饮食预防[J].实用预防医学，2006，13(3)：594-595．

[9]那彦群，李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社，2011：329-332.

[10]Hanlon JT，Wang X，Handler SM，et al．Potentially inappropriate prescribing of primarily renally cleared medications for older veter⁃ans affairs nursing home patients[J].J Am Med Dir Assoc，2011,12 (5):377-383.

[11]顾燕，王国增，贺伟，等.上海市浦东新区泌尿系结石患者与健康体检者结石相关因素的对照研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9)：702-705．

[12]贾春萍，吕建林，柳发德.红外光谱自动分析系统在尿路结石成分分析中的应用[J].湖北民族学院学报(医学版)，2013,30(3):59-61.

[13]邓耀良，叶章群，李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学--从指南到临床[M].北京:人民卫生出版社，2009:59-64,115-123.

[14]孙西钊，郭宏骞，叶章群.尿结石的代谢评估与预防性治疗[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(6)：321-323.

[15]Taylor EN，Stampfer MJ，Curhan GC．Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men：new insights after 14 years of fol⁃low-up[J].J Am Soc Nephrol，2004，15(12)：3225-3232．

[16]Naas T,Al-Agili S,Bashir O.Urinary calculi:bacteriological and chemical association[J].East Mediterr Health J,2001,7(4-5): 763-770.

[17]何辉，陈兴发.结石成分分析的意义[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(4)：215-218.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（责任编辑张亚强）

Effect for Dietary Guidance on Calcium Oxalate Urolithiasis by Calculi Ingredient Analysis(Report of 746 Cases)

WU Lin-bin,BAO Wen-shuo.Department of Urology,The Third Clinical Institute Affiliated to Wenzhou Medical University（Wenzhou People's Hospital）,Wenzhou(325000),China.

ObjectivesTo investigate the effect for dietary guidance on calcium oxalate urolithiasis calculi ingredient analysis.MethodsSeven hundred and 46 patients with calcium oxalate urolithiasis were analyzed by infrared spectrophotometry were given dietary instruction according to their respective calculi ingredients. ResultsAmong 746 calcium oxalate urolithiasis cases,single component accounted for 28.7%(calcuim oxa⁃late monohydrate+calcium oxalate dihydrate).Calculi with mixed components accounted for 71.3%,mainly were calcium oxalate and carbonate apatite mixture components(64.5%).The average period of patient follow up was 11 months(3～24months).Among the 674(90.3%)calcium oxalate urolithiasis cases without recurrence,484 (71.8%)patients were followed and 190(28.2%)patients not followed our dietary instruction.While among the 72 (9.7%)cases with recurrence,there were 15(20.8%)patients followed and 57(79.2%)patients not followed our di⁃etary instruction.ConclusionThe recurrence of calcium oxalate urolithiasis is closely related to dietary in⁃struction.After stone composition analysis,the pertinent dietary instruction has important clinical significance for finding the prevention of calcium oxalate urolithiasis.

Calculi analysis;dietary instruction;calcium oxalate urolithiasis

R691.4

A

1007-6948(2015)03-0246-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.010

温州医科大学温州市第三临床学院（温州市人民医院）泌尿外科（温州 325000）

翁志梁，E-mail：wengzlwz@hotmail.com