反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性分析

张 子旭 高峰 冯燕

反流性食管是一种常见的消化系统疾病，主要是指胃和十二指肠内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂甚至溃疡，典型临床表现为 反复 烧心 或胸 骨后疼痛不适［1］。在消化系统溃疡和胃炎的发病中，幽门螺杆菌起到非常重要的作用，并且幽门螺杆菌感染与胃癌的发生也有密切 关 系。但幽门螺 杆菌 感染 与反流性食管炎 的发生关系尚不明确［2］。本文研究 幽门螺杆菌和反流性食管炎的相关性，进一步了解幽门螺杆菌在反流性食管炎中的作用。

资料与方法

一、一般材料

选取 2013 年 4 月 至 2014 年 12 月 在 新 疆 维 吾尔自治区人民医院就诊的 150 例经胃镜确认的反流性食管炎患者，临床症状为反酸、烧心以及胸骨后疼痛不适等反流性食管炎典型表现，无其它消化道炎症以及消化道肿瘤。排除怀孕、哺乳期妇女、长期服用非甾体抗炎药物患者以及正规抗幽门螺杆菌治疗的患者。其中男 93 例，女 57 例，年龄 23 ～61 岁，平均年龄(43.3 ± 7.7)岁。选取同期我院就诊确诊为慢性萎缩性胃炎的患者 150 例，其中男 82例，女 68 例，年龄 25 ～ 59 岁，平均年龄(42.1 ± 6.8)岁，有恶心、呕吐、反酸、上腹部疼痛不适等症状，明确无消化系统肿瘤，且 2 个月内未服用胃黏膜保护剂的患者。

二、方法

比较分析二组患者的幽门螺杆菌阳性率，并且分析幽门螺杆菌感染与反流性食管炎关系。幽门螺杆菌的判定方法为:对胃窦部进行组织病理学活检及快速尿激酶试验。当二者均为阳性时判定为幽门螺杆菌感染阳性，二者均为阴性判定为幽门螺杆菌阴性。反流性食管炎的分型标准参考洛杉矶分型，分为 A、B、C、D 四级［3］。慢性萎缩性胃炎诊断参考全国慢性胃炎共识意见诊断［4］。

三、统计学分析

所有统计学分析均采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、二组患者幽门螺杆菌阳性率比较

反流性食管炎组患者和慢性萎缩性胃炎组患者的幽门螺杆菌阳性率分别为 44.7% 和 65.3% ，经统计学分析，二组患者幽门螺杆菌阳性率差异有统计学意义(P ＜ 0.05，表 1)。

表 1 二组患者幽门螺杆菌阳性率比较

二、幽门螺杆菌感染与反流性食管炎关系分析

幽门螺杆菌感染的反流性食管炎均以 A 级和 B级多见，而幽门螺杆菌阴性的中、重度反流性食管炎发生率相比幽门螺杆菌阳性的中、重度反流性食管炎的 发 生 率 略 高，但 无 明 显 统 计 学 差 异 (P ＞0.05，表 2)。

表 2 幽门螺杆菌与反流性食管炎严重程度的关系［例(%)］

讨 论

反流性食管炎是部分胃食管反流患者的内镜下表现。食管下括约肌功能松弛、胃排空障碍以及食管黏膜生理性防御能力的减弱是导致反流性食管炎形成的重要因素［5］。正常人群在进食后有时候也会出现胃食管反流，但这种生理性的反流持续时间不长，不会造成黏膜的炎症性损害。随着近年对幽门螺杆菌认识的不断深入，幽门螺杆菌感染对胃部疾病的危害程度也被广泛认识。随着幽门螺杆菌根除治疗的推广以及幽门螺杆菌感染率的降低，反流性食管的发病率呈上升趋势。有相关文献报道［6］，在欧美发达国家，幽门螺杆菌感染率及其相关疾病的患病率的下降与胃食管反流病增加相平行。故有部分学者认为幽门螺杆菌在反流性食管炎的发生中可能起到保护作用。

在本组研究中，反流性食管炎患者中幽门螺杆菌阳性率为 44.7% ，明显低于慢性萎缩性胃炎患者中幽门螺杆菌阳性率 65.3% 。推测幽门螺杆菌在反流性 食 管 的 发 生 中 可 能 有 一 定 的 保 护 作 用［8］。这可能是由于一方面幽门螺杆菌感染后引起胃壁细胞破坏，使胃酸分泌减少，另一方面幽门螺杆菌可以产生抑酸蛋白和尿素酶，尿素酶可以分解产生尿素，从而中和胃酸，提高胃内 pH 值，减少胃蛋白酶原的 激 活，进 而 减 轻 反 流 胃 内 容 物 对 食 管 的 损害，起到保护作用。因此，在幽门螺杆菌感染阳性的反流性食管患者中应当慎重选用抗幽门螺杆菌药物，或在抗幽门螺杆菌的过程中应加强抗反流的治疗以免加重反流性食管炎。

在本组研究中表明，在幽门螺杆菌感染阴性的中、重度反流性食管炎患者的比例高于幽门螺杆菌阳性患者比例，但无明显统计学意义(P ＞ 0.05)，说明反流性食管炎的严重程度与幽门螺杆菌感染的关系尚不明确，有待进一步研究探讨。

1 FaUone CA，Barkun AN，Friedman G，et al．Is Helicobacter pylorieradication associated with Gastroesophgeal reflux disease［J］．Am J Gastroenterol，2009 ，95 (5 ):914 ．

2 解丽．胃食管反流病与幽门 螺 杆菌［J］．临 床 消 化 病 杂 志，2003 ，15 (3 ):142 -144 ．

3 中 华 医 学 会 消 化 内 镜 学 会，中 华 消 化 内 镜 杂 志 编 辑 部．反 流 性食管病(炎)诊 断 及 治 疗 方 案 (试 行)［J］．中 华 消 化 内 镜 杂 志，2004 ，16 (6 ):326 ．

4 张阳德．内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2005 :157 -161 ．

5 胡伏莲，高 文．幽 门 螺 杆 菌 与 胃 食 管 双 流 病 关 系 的 研 究 进 展［J］．中华老年多器官疾病杂志，2004 ，3 :170 -172 ．

6 Gramham DY．The changing epidemiology of GERD:geographynd Helicobacter pylori［J］．Am J Gastroenterol，2003 ，98 (5 ):1462 ．

7 Koop H．Gastroesophageal renux disease and Barrett esophagus［J］．Endoscopy，2002 ，34 (2 ):97 -103 ．