121例直肠癌患者生存质量的影响因素研究

郭俊伟 瞿 伟 宋 娟 唐倩影 谷珊珊 罗 菡

121例直肠癌患者生存质量的影响因素研究

郭俊伟 瞿 伟 宋 娟 唐倩影 谷珊珊 罗 菡

目的探讨影响直肠癌患者生存质量的相关因素。方法选择重庆某三甲医院普外科2013年12月－2014年12月住院的直肠癌患者121例，并进行生存质量问卷(QLQ－30)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果符合抑郁障碍诊断标准的有42例，抑郁检出率为34.71%;符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD－10)焦虑障碍诊断的有38例，焦虑检出率31.40%。多元回归分析结果表明，患者生存质量受性别(P＜0．05)、是否首诊(P＜0．05)、家庭收入(P＜0．05)、抑郁(P＜0．05)、焦虑(P＜0.05)等因素的影响。对整体生活质量(GQL)影响明显的因素有:年龄、家庭收入、是否知情;影响躯体功能(PF)的有:恶心呕吐、疲乏、是否首诊、HAMD总评分;恶心呕吐、疲乏、疼痛对角色功能(RF)有影响;性别、受教育程度对认知功能(CF)影响明显; HAMA、HAMD总评分、疼痛、食欲对情绪功能(EF)有影响;影响社会功能(SF)的因素有疲乏、性别、家庭收入。结论影响直肠癌患者生存质量的有多种因素，其中焦虑、抑郁等显著影响了直肠癌患者的生存质量，性别、是否首诊、经济收入也是影响患者生存质量的重要因素。

直肠癌;生存质量;影响因素

恶性肿瘤己成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病。在美国，恶性肿瘤的死亡率排第二位，每年有50多万人死于癌症，新确诊病例超过120万［1］。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率也逐年上升。科学研究证实心理因素在癌症的发生、发展及转归中起到重要的作用，持久的抑郁、焦虑情绪不仅抑制癌症患者的免疫功能，影响疗效，而且使癌症患者原发疾病更加复杂化，导致患者就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性差以及医疗费用增加，给患者及家属带来更大的负担和痛苦。而目前对直肠癌患者生存质量的研究焦点更多关注癌症生物学方面的治疗，对癌症患者心理或情绪状态对生存质量的影响关注较少。本研究探讨影响患者生存质量的相关因素，以期为针对性的干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象重庆某三甲医院普外科2013年12月－2014年12月住院的直肠癌患者。入组标准:①性别不限，年龄17～60岁;②经病理学或细胞学检查确诊的IV期之前的直肠癌患者;③预计生存3个月以上;④小学以上受教育程度;⑤排除其他严重躯体疾病;⑥既往无精神病史;⑦知情同意。退出标准:①病情恶化不能参与研究;②患者因其他原因要求退出者。符合上述两条的任意一条，将从研究中剔除。发放问卷130份，共完成问卷125份，其中4份资料不完整予以剔除，有效问卷121份，有效问卷回收率93.08%。本研究经第三军医大学附属第一医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意，并随时可退出，不会因退出影响治疗方案的选择。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、民族、家庭人均收入、癌症分期、是否首诊、是否知情等。

1.2.2 心理评定量表生存质量问卷(Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ－C30)［2］为自评量表，30个项目，5个功能量表:躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)，3个症状量表:疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV)，6个单项测量项目和一个整体生活质量量表(GQL)。其中功能量表和总体量表的得分越高，表示生存质量越好，症状量表得分越高，表示生存质量越差。该问卷适用于各种癌症患者，经大样本癌症人群测试，具有较好的信效度［3］。汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［4］均为他评量表。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法，有17项和24项两个版本，本研究采用17项版本; HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法。两个量表均有较好的信效度。

1.3 调查方法采用横断面调查的方法，对住院1周以内的患者由经过一致性培训的精神科医生进行调查，统一指导语，统一测试方法和程序，现场施测并当场收回问卷。自评量表由患者自行填写，HAMA和HAMD由精神科主治以上医师测评。

1.4 统计方法使用SPSS13.0对数据资料进行统计描述，采用配对t检验、单因素方差分析，多因素分析采用多元回归分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁与焦虑障碍检出率患者HAMD评分＞14分并符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)抑郁障碍诊断标准的有42例(34.71%);HAMA评分＞17分并符合ICD－10焦虑障碍诊断的有38例(31.40%)。

2.2 直肠癌患者一般资料与生存质量的方差分析生存质量总评分和功能量表总评分服从正态分布。结果表明:患者性别、家庭收入状况、是否首诊、是否伴有抑郁焦虑在生存质量总评分和功能量表总评分上差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 直肠癌患者一般资料与生存质量的方差分析

续表1:

2.3 多元回归分析以躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)、整体生活质量(GQL)分别为因变量，疼痛、恶心呕吐、疲乏、睡眠、食欲、腹泻、便秘、呼吸、经济、年龄、性别、病程、HAMA、HAMD总评分为自变量，进行多元回归分析。结果表明对GQL影响明显的因素有:年龄、家庭收入、是否知情;影响PF的有:恶心呕吐、疲乏、是否首诊、HAMD总评分;恶心呕吐、疲乏、疼痛对RF有影响;性别、受教育程度对CF影响明显;HAMA、HAMD总评分、疼痛、食欲对EF有影响;影响SF的因素有疲乏、性别、家庭收入。见表2。

表2 多元回归分析

续表2:

3 讨论

罹患癌症对很多人来说是重大心理创伤，癌症患者常会继发焦虑、抑郁情绪反应。国外研究的癌症患者抑郁障碍的发生率为35.1%［5］，国内调查报道癌症患者抑郁障碍的发生率为25.8%～58.0%［6］。王妙君等［7］研究显示，癌症患者焦虑障碍发生率为20.2%。本研究中直肠癌患者抑郁障碍和焦虑障碍发生率分别为34.71%、31.40%，与国内外研究报道癌症患者抑郁障碍发生率的结果一致，焦虑障碍发生率高于王妙君等研究结果。

影响直肠癌患者生存质量的因素较多，各因素之间有交互作用，目前的研究结论可概括为以下几点［8－9］:情绪或心理有关的因素，对生存质量影响显著;与疾病和治疗相关的因素，患者是否首诊、是否知情对生存质量尤其是躯体功能和认知功能影响比较大;家庭经济因素，对生活质量有明显的影响，尤其是整体生存质量和情绪功能。刘振静等［10］研究发现，伴发抑郁、焦虑障碍的癌症患者其躯体功能、角色功能、社会功能、情感功能、认知功能、生活质量总评分、睡眠、食欲比无抑郁、焦虑障碍者差，疼痛、疲乏、便秘等方面比无抑郁、焦虑障碍者严重。本研究发现焦虑抑郁对患者的情绪功能、认知功能有影响，与刘振静等研究一致。可能是因为伴发抑郁、焦虑障碍的癌症患者，罹患癌症后对客观事实不能做出正确判断，对治疗缺乏信心，对不适感过度评价、过度敏感，注意力集中于身体或心理的威胁性信息、植物神经活动亢进，出现了心因性的躯体症状或不适症状的感觉加重。持久的抑郁、焦虑情绪不但影响癌症患者的免疫功能，影响治疗效果，而且使癌症患者原发疾病更加复杂化、严重化，导致患者看病次数增加、住院时间延长、治疗依从性差以及医疗费用增加，进而导致患者生存质量进一步下降，给患者及家属带来更大的痛苦。

本研究结果显示是否首诊、对病情是否知情对整体生活质量、躯体功能影响较大。吕美霞等［11］研究也表明，是否首诊对患者的认知功能、情绪功能领域总评分、生存质量总评分均有影响。癌症复发患者更易处于焦虑抑郁状态，随病情进展其生理机能以及角色功能一直不能改善，而无复发的对照组的生存质量却明显好转［12］。复发癌症患者常出现焦虑抑郁等反应，疾病本身伴发的疼痛、食欲不振、消瘦，治疗需支付高额的费用，影响其与家人情感交流、社会交往等，进而带来生存质量的下降。是否知情对生存质量的影响，是因为患者知情会对疾病有更好的认识和心理准备，对疾病的症状及治疗伴发的不良反应更能接受，而不知情的患者其症状及躯体不适、治疗的副作用，会让患者更易处于焦虑抑郁情绪中，人际关系紧张，体会不到周围的支持，生活满意度降低。

本研究发现家庭高收入者和女性的生存质量高。家庭经济收入对生存质量的影响显而易见，较高的经济收入可以使患者在治疗上有更高的依从性，也不会因患者生病带来较大的经济压力，对患者有更好的心理支持。女性生存质量评分高，因为在所调查的患者中中青年居多，男性在家里承受更重的负担，生病后经济来源减少，花费增多，也是影响生存质量的一个重要方面。

为提高患者生存质量，使患者更积极的面对疾病，心理干预尤为重要。研究发现心理干预能降低患者抑郁焦虑情绪，有助于提高治疗效果及生存质量［13］。Lim等［14］对癌症患者的研究发现，社会家庭支持直接影响生存质量及患者情绪，心理干预对癌症的预后起到很重要的作用。Michael等［15－16］对近十年的对癌症患者心理干预的文献进行回顾发现，心理干预能明显改善癌症患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生存质量。针对直肠癌患者实施针对性的心理干预是今后的研究方向。本研究的局限性在于样本量较小，某些年龄段分布不均衡，未考虑疾病的分期。

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Research of influence factors on the quality of life of 121 patients with rectal cancer

GUO Jun－wei1，QU Wei1，SONG Juan2，TANG Qian－ying1，GU Shan－shan1，LUO Han11Clinical Psychology Department，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing400038，China
2General Surgery Department，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing400038，China

ObjectiveTo explore the relative factors about the quality of life in patients with rectal cancer.MethodsQuality of Life Questionnaire(QLQ－30)，Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)were used to evaluate 121 cases of patients with rectal cancer.ResultsA total of 42 patients(34.71%)with depressive disorder and 38 patients(31.40%)with anxiety disorder were detected according to ICD－10.Multivariate regressionanalysis showed that patients＇quality of life were influenced by gender(P＜0.05)，whether the first contact(P＜0.05)，household income(P＜0.05)，depression(P＜0.05)and anxiety (P＜0.05).The factors which influenced the global quality of life(GQL)included:age，household income and whether informed. The factors influenced the physical function(PF)included:nausea and vomiting，fatigue，whether the first contact，the HAMD total score.Role function(RF)was affected by nausea and vomiting，fatigue，pain;cognitive function(CF)was influenced by gender and level of education;mood function(EF)was affectedby HAMA and HAMD total scores，pain，appetite;social function(SF)was influenced by fatigue，gender，household income.ConclusionThe quality of life of patients with rectal cancer are influenced by many factors，including mood disorders，such as depression and anxiety，gender，whether the first contact，household income.

Rectal cancer;Quality of life;Influence factors

文献标识码:Adoi:10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.008

2015－10－26)

400038重庆，第三军医大学西南医院临床心理科(郭俊伟，瞿伟，唐倩影，谷珊珊，罗菡);400038重庆，第三军医大学西南医院普外科(宋娟)

瞿伟，E－mail:Quwei6377@aliyun.com