高龄人群轻度认知功能损害的影响因素分析

祝孔辉 李 浩

河南信阳市中心医院神经内科 郑州 464000

轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）是痴呆的亚临床阶段，即介于正常老化和痴呆之间的一种认知损伤状态，临床表现为老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，但尚不符合痴呆的诊断。我国从20世纪末进入老龄化社会以来，老龄化趋势逐年加剧。而痴呆作为老龄化社会的诸多发病率高疾病之一，与心血管病、脑血管病和癌症共同成为影响老人健康的“四大杀手”，临床以进行性加重、全面认知功能衰退、行为障碍和日常生活能力下降为主要特点，给老年人群及其家庭、社会造成巨大的影响和负担［1-3］。我院通过对多个社区的老年人群进行认知功能损害评定，并对患病人群相关影响因素进行分析，旨在为临床防治高龄人群并发认知功能损害提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2010-02—2013-11对多个社区的1 755例老年人采用整群随机抽样方法进行蒙特利尔认知功能量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评定。将符合MCI诊断标准［4］即年龄≥60岁、主观和客观检查有轻度认知功能损害、记忆力减退≥3个月、MocA评分＜26分以及不符合痴呆的诊断标准的245例患者纳入观察组，所有患者经临床检查均排除患脑部肿瘤、帕金森病、活动性癫痫以及近期有急性脑血管疾病史等可能引起认知功能减退的疾病患者。将无MCI的1 510例研究对象列为对照组。

1.2 方法 所有患者完善一般资料调查和MoCA量表评定，包括性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济收入等基本社会人口学特征以及是否吸烟、饮酒、社会活动、业余爱好、体育锻炼等生活方式，由患者在调查人员的指导下自行填写。MoCA量表评定内容包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间功能、抽象思维、计算和定向力共7个方面的评定，各项得分相加即为总分，满分30分，若评分＜26分为轻度认知功能损害。

1.3 统计学方法 将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，计数资料比较采用χ2检验进行单因素分析，对有统计学意义的因素进一步Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组基本社会人口学特征调查结果 ［n（%）］

表2 2组生活方式调查结果比较 ［n（%）］

2 结果

2.1 基本社会人口学特征调查 结果显示2组年龄、性别、文化程度、经济收入以及性格特征差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活方式调查结果 结果显示，2组饮食状况、参加社区活动情况、有无业余爱好以及基础病数量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 相关因素Logistic回归分析结果 将单因素方差分析中具有统计学意义的相关因素纳入Logistic回归分析模型进行多因素分析，结果显示，性别、年龄、文化程度以及基础病数量是老年MIC的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 相关因素Logistic回归分析结果

3 讨论

我国从20世纪末开始进入老龄化社会，近年来随着老龄化速度的加快，如心脑血管疾病、骨质疏松以及神经功能退化等疾病的发病率也随之升高。痴呆是老年人群中的常见疾病，而MCI为正常老化过渡到痴呆的重要阶段。大量研究显示［5-10］，我国的MCI发病率存在较大地区差异，其中北京城乡地区的发病率6.9%，上海城区发病率14.98%，承德发病率14.47%［3］，贵州地区发病率14.6%，重庆地区发病率11.5%，成都老年人群发病率2.5%，而我国总体发病率城镇地区1.5%，农村地区2.5%。另外，相关研究表明［6］，MCI患者并发痴呆的发生率可高出正常人群约10倍，由此可见积极防治MCI是降低老年痴呆发病率的关键。本研究通过对（地区）高龄人群的MCI发病情况以及影响因素进行调查，旨在为临床制定相应防治措施提供理论依据。

研究结果显示，伴MCI的患者与无MCI的患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、性格特征、饮食状况、参加社区活动情况、有无业余爱好以及基础病数量上的人数分布存在明显差异（P＜0.05）。而进一步Logistic回归分析显示，性别、年龄、文化程度以及基础病数量是老年MCI的独立危险因素（P＜0.05）。

年龄分布上，80岁以上为老年人群中发病率最高，达41.7%，与国内大多数研究一致，原因是由于老年人群随着年龄的增长，其身体各组织脏器功能均随之下降，生理功能逐渐衰退，脑组织萎缩，因此，认知功能会随着年龄的增长而减退。其次，在性别分布上，男性老年人群的发病率为10.5%，女性老年人群发病率为16.4%，女性明显高于男性（P＜0.05）。研究表明［7］，在欧洲等国家和地区男女在MCI的发病率方面并无明显差异，其原因与该地区男女受教育程度基本相同有关。而在我国现有的老年人群其早期男性受教育程度普遍高于女性，因而女性老年人群并发率较男性明显增加。这一现象与并发MCI人群在受教育程度上的分布一致，即受教育程度越高，发病率越低。本研究中初中以下文化水平人群MCI的发病率为15.8%，明显高于中专以上文化水平人群6.2%（P＜0.05）。另外，近年来大量临床研究显示［7-10］，并发糖尿病、高血压、脑血栓、脑出血等人群MCI的发病率较不伴其他疾病的人群明显增高。而目前我国老年人群多表现为一种或多种临床疾病并发的特点，本研究中伴一种或不伴其他疾病人群的MCI发病率为5.5%，伴2～3种其他疾病人群的MCI发病率为13.9%，伴3种以上其他疾病的人群MCI的发病率最高，达24.2%，提示并发疾病数量越多，MCI的发病率则越高。

另外，本研究还发现高龄人群MCI发病在经济收入、性格特征、饮食状况、参加社区活动情况以及有无业余爱好方面的分布存在明显差异（P＜0.05），其中经济收入越高MCI发病率越低，而性格外向和混合型性格的人群MCI发病率相比内向型性格人群明显降低；另外，注重饮食、经常参加社区活动以及具有一定业余爱好的人群MCI的发病也相对减少。虽然上述各因素并不是影响MCI发病的独立危险因素，但仍可在高龄人群中进行相应的宣传工作，提高老年人的业余生活质量，加强相互之间的交流，开阔心志，为防治MCI起到辅助作用。

综上所述，我们认为，老年女性、年龄增长、文化程度低下是影响高龄人群并发轻度认知功能损害的独立危险因素，临床可以此作为制定相应防治措施的依据，结合其他具有辅助作用的因素，在高龄人群较为集中的社区进行广泛的宣教工作，逐渐改善我国较高的老年痴呆的发病情况，提高我国老年人群的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

［1］喻婧，李娟，张守字.轻度认知功能损害多维识别体系及在社区筛查中的运用［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（10）：744-749.

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［4］贾建平.中国痴呆与认知障碍诊断指南［M］.北京：人民卫生出版社，2010：9；123.

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［6］景珩，韩涛，郭炜，等.城镇老年居民认知功能评估［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）：1 370-1 371.

［7］马菲，苗汝娟，王婷，等.社区轻度认知功能损害老年人认知减退影响因素的研究［J］.中华精神科杂志，2012，45（1）：39-44.

［8］殷淑琴，聂宏伟，徐勇.老年轻度认知功能损害患病率及危险因素研究［J］.中国全科医学，2011，14（36）：4 145-4 147.

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