不同病情小儿手足口病神经内分泌免疫学敏感性指标的变化及意义

王双利 孙 燕 杨 萱 张 雪 赵清霞 李付广

1）郑州大学基础医学院（在职研究生） 郑州 450052 2）郑州市第六人民医院 郑州 450015

手足口病属于急性肠道传染病的范畴，主要由感染小肠道病毒所引起，起病较急，有较高的传染性，是我国近年来较为流行的小儿疾病之一［1］。一般重症手足口病对患儿的身体健康有较大威胁，严重情况下患儿可能死亡［2］。因此，必须掌握重症手足口病的预警机制，明确其实验室及免疫学指标变化情况，进而为其预防与治疗提供参照。为进一步分析不同病情程度小儿手足口病神经内分泌免疫学指标的临床变化意义，我院对近年来收治的90例患儿进行了对照研究，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-04—2014-04于我院接受治疗的90例手足口病患儿作为对象。所有对象均符合手足口病诊疗指南的标准。均经临床确诊为手足口病，月龄不超过36个月，发病时间均在2d内。排除肝炎、先天性疾病、心脑血管疾病及合并其他肠道疾病患儿。按照病情严重程度分为轻症组与重症组2组。轻症组35例，男22例，女13例；平均月龄（17.9±8.1）月；平均发病时间（1.4±0.4）d。重症组55例，男38例，女17例；平均月龄（17.7±7.8）月；平均发病时间（1.3±0.5）d。2组患儿性别、月龄、发病时间等资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获取我院伦理委员会许可。

1.2 方法 （1）样本采集：所有纳入研究对象均于入院次日清晨空腹条件下抽取肘静脉血液5mL，室温下离心，保存待测。（2）检测：血常规检测：指标包括CRP、RBC、OLT、LYMPH、NEUT、WBC、MONO。免疫功能指标：IgA、IgM、IgG、C3、C4。神经功能指标：PCT（降钙素原）、S100（S100蛋白）、TNT-HS（高敏肌钙蛋白T）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）。血淋巴细胞：CD16＋CD56＋、CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、CD4／CD8、CD19＋。心功能：CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、HBDH（α-羟丁酸）、LDH（乳酸脱氢酶）。（3）仪器与试剂。采用全自动酶标仪、全自动化学发光仪、全自动电化学发光仪、全自动生化分析仪器检测2组患儿神经内分泌免疫学敏感性指标水平。严格按照仪器及试剂使用说明进行操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿血常规指标对比 重症组患儿WBC水平明显高于轻症组（P＜0.05）；重症组MONO水平下降幅度明显高于轻症组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿血常规指标对比 （±s）

表1 2组患儿血常规指标对比 （±s）

指标 重症组 轻症组 t值 P值WBC（×109／L） 12.54±4.47 10.21±3.28 0.957＜0.05 RBC（×1012／L） 4.20±0.23 4.16±0.43 0.282＞0.05 PLT（×109／L）262.37±77.02 236.95±71.01 1.717＞0.05 CRP（mg／L） 6.81 6.31 0.077＞0.05 NEUT／% 58.43±16.16 54.34±15.91 1.272＞0.05 LYMPH／% 34.95±14.86 37.55±14.6 0.881＞0.05 MONO／% 4.44±2.07 6.15±2.07 4.056＜0.05

2.2 2组患儿血清淋巴细胞水平对比 重症组患儿CD3＋低于轻症组（P＜0.05），CD3＋CD4＋同样低于轻症组（P＜0.05），CD19＋明显高于轻症组（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患儿免疫功能指标对比 2组患儿各项免疫功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 2组患儿神经功能指标水平对比见表4。

2.5 2组患儿心功能指标水平对比 重症组患儿LDH水平与HBDH水平均低于轻症组（P＜0.05）。见表5。

表2 2组患儿血清淋巴细胞水平对比 （±s，%）

表2 2组患儿血清淋巴细胞水平对比 （±s，%）

指标 重症组 轻症组 t值 P值CD3＋ 51.21±9.27 60.61±9.76 4.933＜0.05 CD3＋CD8＋ 20.45±7.53 23.27±8.87 1.711＞0.05 CD3＋CD4＋ 27.61±8.47 34.17±9.28 3.688＜0.05 CD4／CD8 1.56±0.80 1.64±0.65 0.357＞0.05 CD16＋CD56＋ 16.45±7.77 14.07±6.36 1.675＞0.05 CD19＋ 29.37±7.45 22.17±6.29 5.221＜0.05

表3 2组患儿免疫功能指标对比 （±s，g／L）

表3 2组患儿免疫功能指标对比 （±s，g／L）

指标 重症组 轻症组 t值 P值IgM 0.84±0.41 0.73±0.28 1.554＞0.05 IgA 0.36±0.22 0.33±0.18 0.562＞0.05 IgG 5.42±1.40 5.36±1.55 0.262＞0.05 C3 1.21±0.26 1.13±0.23 1.548＞0.05 C4 0.25±0.07 0.25±0.05 0.163＞0.05

表4 2组患儿神经功能指标水平对比 （±s）

表4 2组患儿神经功能指标水平对比 （±s）

指标 重症组 轻症组 t值 P值NSE（ng／mL） 36.28±5.85 31.82±8.11 3.147 ＜0.05 PCT（ng／mL） 0.12 0.11 0.557 ＞0.05 S100（μg／mL） 0.14 0.13 1.342 ＞0.05 TNT-HS（ng／mL） 0.003±0.001 0.004±0.001 0.404 ＞0.05

表5 2组患儿心功能指标水平对比 （±s，U／L）

表5 2组患儿心功能指标水平对比 （±s，U／L）

指标 重症组 轻症组 t值 P值LDH 299.36±43.02 317.03±50.36 1.887＜0.05 HBDH 253.31±35.87 267.91±38.28 1.968＜0.05 CK 100.01 97.01 0.277＞0.05 CK-MB 29.77±9.17 31.53±7.37 1.055＞0.05

3 讨论

大量文献研究报道，重症手足口病有较强的季节性特征，且多发于1岁半以下婴幼儿群体，且不同地区手足口病流行时间也不尽相同［3］。大部分手足口病患儿可在7d内基本痊愈，但少部分患儿病情症状速度较快，其中少数甚至可在短期内出现神经系统并发症、肺水肿、肺出血等症状表现，同时兼具较高的致残率与病死率［4］。

当前临床上对手足口病患儿的治疗尚无特效疫苗及药物，大量研究证实，采取抗炎治疗效果不尽理想［5］。传统研究证实，重症手足口病患儿机体可能出现不同程度的症状改变表现包括免疫功能、神经功能、心脏功能及血细胞含量等［6］。本研究围绕神经内分泌免疫指标在不同病情程度手足口病患儿血清水平而展开，以确定实验室诊断、免疫诊断及神经功能诊断的临床意义。本组研究结果显示，重症手足口病患儿较轻症患儿而言，其血清WBC、NSE、CD19＋水平明显提升，而CD3＋CD4＋、CD3＋、MONO%、HBDH及LDH指标水平则有所下降［7］。且轻重症2组患儿免疫功能指标无明显相关性，虽重症组患儿免疫学指标有少许上升，但两者对比并无明显差异，与早期研究报道内容基本一致。由此可知，重症手足口病患儿存在细胞免疫、体液免疫改变、紊乱的情况，且累及神经系统，甚至部分患儿心脏功能也受到不同程度的影响［8］。此外，重症手足口病患儿有较高的B细胞水平，提示体液免疫在手足口病患儿疾病的进展过程中有其关键的作用［9］。因此，在手足口疾病的免疫治疗与防治时，可以此作为依据，对患儿血清内相关性细胞因子进行调整与控制，稳定其表达水平，以控制患儿疾病的进展［10］。

本研究结果提示，在血常规、神经功能、免疫学指标、心功能指标中，CD19＋、NEUT、MONO、LDH、NSE 5项指标在重症手足口病患儿中有较高的鉴别价值，与手足口疾病的进展密切相关。研究结果与重症手足口病患儿临床症状表现符合度较高。但由于本组研究样本数量较少，涉及研究指标较多，为此，本研究结果的应用价值有待进一步研究。

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