老年脑出血昏迷患者继发MODS多因素分析

杨 博 谭家余 罗正超

广东中山市博爱医院ICU 中山 528400

据统计，自发性脑内出血是脑出血事件中常见的疾病之一，约占15%，致残、致死率高，尤其急性期患者，病死率高达30%以上，严重威胁患者生命安全，成为全世界重点研究的疾病之一［1］。研究发现，脑出血患者预后效果与MODS有密切联系［2］。目前研究发现，脑出血患者术后易并发MODS，而多数文献也对术后引起MODS的因素进行研究。但对于脑出血昏迷患者并发MODS机制以及影响因素研究较少。本文探讨导致老年脑出血昏迷患者继发MODS的危险性因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入老年脑出血昏迷患者50例，均为我院2010-01—2014-01收住入院的病例。根据入院后有无发生MODS分为MODS组（n＝18）与非MODS组（n＝32）。MODS组男10例，女8例，年龄60～81岁，平均（69.3±9.5）岁；其中动脉硬化性脑出血11例，血管畸形致脑出血7例。非MODS组男17例，女15例，年龄60～83岁，平均（69.5±9.6）岁；其中动脉硬化性脑出血20例，血管畸形致脑出血12例。2组患者性别、年龄、脑出血病因等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，患者家属知情同意，且经我院医学伦理委员会批准，符合伦理学标准。

1.2 纳入标准 （1）符合脑出血临床诊断标准：脑出血临床诊断标准参考《中国脑血管病防治指南》中制定的相关临床诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。

1.3 方法 （1）患者入院后24h内进行急性生理和慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）评分以及GCS评分。（2）24h内检测患者血清白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-10活性、空腹血糖（FBG）：空腹采集患者静脉血5mL，经离心机3 000r／min离心5min得到血清，分别检测上述观察指标。其中IL-1、IL-6、IL-10活性检测采用化学发光法，FBG检测采用葡萄糖氧化酶法。（3）评估脑出血体积：脑出血体积采用多田公式计算。

1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS 19.0软件，计数及计量资料分别使用百分比及均数±标准差表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组相关指标对比 MODS组与非MODS组对比发现，血清IL-1、IL-10、FBG水平、脑出血体积以及APACHE-Ⅱ评分均有显著差异，MODS组明显较大；而GCS评分可见MODS组较低，与非MPDS组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组相关检测指标比较 （±s）

表1 2组相关检测指标比较 （±s）

项目 MODS组（n＝18）非MODS组（n＝32）t值 P值IL-1（ng／L） 70.9±45.0 54.5±22.4 1.73＜0.05 IL-6（ng／L） 41.8±45.4 52.1±57.9 0.65＞0.05 IL-10（ng／L） 11.0±5.7 7.8±1.6 2.99＜0.05 APACHE-Ⅱ评分（分）31.8±3.4 18.3±7.3 7.93＜0.05 GCS评分（分） 3.5±1.4 4.7±1.5 2.78＜0.05 FBG（mmol／L） 9.3±0.8 8.0±1.1 4.39＜0.05脑出血体积（mL）34.5±5.8 20.2±5.2 8.95＜0.05

2.2 多因素分析 对2组患者差异性指标进行多元Logistic回归分析发现，上述指标与MODS发生情况有相关性（P＜0.05），见表2。血清IL-10水平、FBG水平、脑出血体积以及APACHE-Ⅱ评分与MODS呈正相关。OR值表明，IL-1回归系数较小，无显著相关性，而FBG和脑出血体积OR值更小，与MODS发生关系更密切。

表2 MODS与IL-1、IL-10活性、FBG、APACHE-Ⅱ评分、脑出血体积等因素的相关性分析

3 讨论

脑出血是常见的脑血管疾病，由于老年人血管条件差，好发于老年人群，致残、致死率极高［3］。报道显示，脑出血患者预后情况与MODS密切相关［4］。多数研究显示，脑出血患者术后并发MODS的相关因素有出血量、年龄、GCS评分等［5-7］。本研究发现，血清IL-10水平、FBG水平、脑出血体积以及APACHE-Ⅱ评分对老年脑出血昏迷患者发生MODS的影响显著。MODS组患者上述指标均高于非MODS组，而GCS评分较非MODS组患者低（P＜0.05）。上述结果说明，老年脑出血昏迷患者入院24h内血清IL-10活性、FBG、APACHE-Ⅱ评分越高，脑出血体积越多，GCS越低，患者继发MODS的风险越大。对影响因素进行多元Logistic回归分析发现，老年脑出血昏迷并发MODS患者亦与IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分、FBG以及脑出血体积等呈明显正相关（P＜0.05）。

由以往经验可知，患者出现脑出血后血糖浓度随之升高，其原因是由于脑出血引起抵抗葡萄糖合成激素及各种抵抗胰岛素的激素分泌增加。过高的血糖能够使患者出现伤口感染、脑血管疾病以及水电解质紊乱等，易造成MODS的发生［8］。本文MODS组与非MODS组患者相比，FBG水平明显较高。此外，多元Logistic回归分析发现FBG OR值明显较高。提示排除其他影响因素的情况下，FBG水平上升能够使老年脑出血患者继发MODS的风险提高至少4倍。因此，临床对于脑出血患者，应积极进行血糖控制，防止MODS的发生。

APACHE-Ⅱ是一种对脑出血患者预后情况评估的重要指标。研究发现，患者APACHE-Ⅱ评分＞20分时，病死率显著上升［9］。本文中APACHE-Ⅱ评分OR值1.233，而脑出血体积OR值2.101，表明在排除其他因素的影响下，APACHE-Ⅱ评分上升可使患者MODS发生率提高1.2倍，而脑出血体积增加可使患者MODS发生率提高2.1倍。

另有研究报道，各种炎症因子也参与了脑出血发生至脑组织损伤的全过程［10］。其中，IL-1、IL-6以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）共同参与了高血压脑出血的发生、发展过程［11］。本研究发现，MODS组患者与非MODS组相比，IL-1、IL-10水平显著升高，提示脑出血发生过程中，出血部位大量释放炎症因子引起炎症反应，引起组织损伤，最终导致MODS发生。

综上所述，老年脑出血昏迷患者入院后24h内血糖升高、脑出血体积较大、APACHE-Ⅱ评分较高以及血清IL-10活性升高，均是导致继发MODS发生的危险因素，上述指标均能作为老年脑出血昏迷患者继发MODS的早期预测指标。

［1］倪春华，刘龙.重症医学科收治多器官功能障碍综合征患者的调查及分析［J］.重庆医学，2014，43（15）：1 939-1 941.

［2］付锐，项和平，杨琍琦，等.降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子、游离DNA对多发伤患者发生多器官功能障碍综合征的预测价值［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（8）：850-854.

［3］饶惠清，黄道永，黄樱菲，等.早期干预对遏制继发性多器官功能障碍综合征的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（4）：270-273.

［4］范学朋，柳梅，尚小珂，等.APACHEⅡ评分与危重患者血糖控制目标值的关系［J］.中国急救医学，2013，33（10）：921-924.

［5］石松菁.多器官功能障碍综合征诊治进展［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（8）：824-826.

［6］郭昌星，林兆奋，杨兴易，等.多器官功能障碍综合征的救治现状［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（8）：821-823.

［7］魏庆庆，王冀，严宇鹏，等.老年多器官功能障碍综合征患者预后评估的危险因素研究［J］.临床肺科杂志，2014，19（3）：389-393.

［8］李峥，邹鑫森，李其斌，等.全身炎症反应综合征评分结合血糖及C-反应蛋白变化对预后的预警作用［J］.广西医学，2013，35（1）：55-57.

［9］骆雪萍，叶宁，夏炳杰，等.重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析［J］.中国全科医学，2011，14（21）：2 395-2 397.

［10］陶然，代大伟，代亚美，等.脑出血后凝血酶所致损伤及保护机制的研究进展［J］.临床神经病学杂志，2013，26（1）：71-73.

［11］刘振华，仉烈炜，杜怡峰，等.炎性因子在出血后继发性脑损伤中的作用机制研究进展［J］.山东医药，2012，52（46）：95-96.