地塞米松与甘露醇对急性重症脑血管病脑保护作用观察

张 帆 冯 骏 王 涛

1）西安交通大学第一附属医院脑血管科 西安 710061 2）陕西省核工业二一五医院神经内一科 咸阳 712000

急性重症脑血管病患者可能为突发性的血栓或脑血管破裂，引起脑梗死或脑出血情况，患者多伴神经系统的临床症状，如失语、眩晕、肢体偏瘫、精神症状等，严重患者还会出现死亡［1］。而在临床治疗中，如何更好地提高急性重症脑血管病患者的治疗效果，降低患者的神经缺损程度，加强脑保护作用一直是临床医生研究的重点。我院在临床工作中对急性重症脑血管病患者给予地塞米松联合甘露醇治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-08—2014-03我院收治的急性重症脑血管病患者60例为研究对象。入选标准：年龄18岁以上，患者从发病到入院时间不超过24h，入院出现昏迷／昏睡情况，患者均经CT及MRI等证实，入院GCS评分8分以下（包括8分），无严重肝、肾、心、肺疾病，无血液系统疾病，无甘露醇过敏史，无外伤等导致脑部病变。随机分为2组，对照组30例，男17例，女13例，年龄43～72岁，平均（63.22±7.12）岁；脑梗死13例，脑出血17例；合并冠心病6例，肺部疾病3例。实验组30例，男19例，女11例，年龄45～73岁，平均（63.64±7.08）岁；脑梗死12例，脑出血18例；合并冠心病7例，肺部疾病2例。2组急性重症脑血管患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用临床常规的治疗方法结合甘露醇治疗，20%甘露醇每6h给药1次，保证半小时左右滴注完毕，剂量根据患者的体质量，一般1～2g／kg配置为20%浓度溶液。常规治疗包括脱水、调整血压及血糖、降低颅内压、保护脑细胞等。降低血压使用硝酸甘油，每天统计患者的补液量，并根据尿量＋500mL作为补液量，给予质子泵阻滞剂等预防应激性溃疡，同时根据患者的肺部感染、高热等症状给予对症治疗。

实验组在对照组治疗方法基础上给予地塞米松治疗，在20%甘露醇治疗中加入地塞米松3mg静滴，间隔6h给药1次，持续给药3d，随后逐渐减少地塞米松的剂量至0.75mg，再次持续用药2d。

1.3 观察指标 急性期后，对所有存活患者进行GCS评分［2］。统计2组患者病死率和存活率。同时观察并记录2组患者治疗期间出现的相关并发症（血糖升高、电解质紊乱、消化道出血和感染等）情况。

1.4 统计学处理 所有实验数据在实验结束后均准确录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。P＜0.05为差异有统计学意义。ICP恢复时间、GCS评分为计量资料，使用均数±标准差表示，行t检验；不良反应和病死率为计数资料，使用率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

实验组患者病死率更低，GCS评分优，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

实验组患者急性期并发症主要为血糖升高、电解质紊乱、消化道出血和感染，分别为20例、7例、17例、19例，未发生与地塞米松药物相关不良反应。2组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组病死率、GCS评分比较

表2 2组急性重症脑血管病患者并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑血管疾病为临床常见的一种神经系统多发疾病，具有较高发病率及病死率，是导致人类死亡的一种重大疾病。而在急性重症脑血管疾病中，临床治疗的关键是帮助患者降低致残率，并降低病死率。在急性重症脑血管病的初期，患者病死原因主要是由于脑水肿及脑血管并发症，在临床工作中，需要我们积极降低颅内压，并减轻脑部水肿，预防并发症，保护脑细胞［3］。

临床对急性重症脑血管病患者的脑保护多给予甘露醇脱水和甘油果糖，可以取得一定的效果。甘露醇为六碳糖醇，静脉注射后不易通过毛细血管渗透到组织，可促进血浆渗透压的升高，并使组织间液水分从血浆转移，引起脱水。目前临床使用甘露醇是降低颅内压的首选药物［4］。但也有报道称，对急性重症脑血管病的患者给予甘露醇的治疗可能会导致继发性的出血。甘露醇仅对有正常血脑屏障的组织起较好的脱水作用，而在病损部位的血脑屏障破坏以后，如患者的凝血功能有减退，其血管的损伤出血停止困难，一旦过早使用甘露醇，甘露醇会从血管破损处进入颅内，导致血肿部位的渗透压升高，血肿间组织间液、血浆的聚集增加，患者的脑出血增加，血肿有明显扩大情况，即甘露醇反渗透现象［5］。因此，盲目地使用大剂量的甘露醇降低颅内压以提高脑保护是不可行的。

地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素，药物可有效降低毛细血管通透性，并改善患者的局部大脑血流量，进而起到较好的改善脑组织缺血的作用，且地塞米松有较好的抗自由基损伤作用，能够减少患者的血小板激活因子和白三烯等炎症介质的释放，并可以直接抑制炎症介质、血管活性物质的生成，使氧自由基对大脑局部组织损伤作用减轻。此外，地塞米松还具有较好的抗炎及抗细胞毒性，可降低患者的血脑屏障通透性，减轻患者的脑损伤周围组织水肿情况。

从本次实验的结果中我们也可以看出，实验组患者使用地塞米松联合甘露醇治疗后，患者的颅内压得以早期恢复正常，且GCS评分改善更好，病死率更低，且2组患者治疗过程中的并发症对比无显著差异，且未发现与地塞米松单药相关的不良反应，说明地塞米松的安全性较好。而不良反应中也有学者提出使用地塞米松可能会导致脑出血加重，引起再出血等，会增加患者的死亡危险［6］。因此，我们在患者入院前3d给予3mg／次，3d后改为0.75mg，有效地减少了并发症的出现。

综上所述，使用地塞米松联合甘露醇对急性重症脑血管病患者的治疗效果更好，脑保护作用强，且安全性好。医生在使用此治疗方法时，要注意严格观察患者的病情变化，并根据病情转变随时调整治疗药物，高度重视地塞米松、甘露醇等可能产生的不良反应。

［1］马国胜，彭彩丽，张东，等.急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：540-541.

［2］Cheng TJ，Ke DS，Guo HR，et al.The association between arsenic exposure from drinking water and cerebrovascular disease mortality in Taiwan［J］.Water Research，2010，44（19）：5 770-5776.

［3］游建友.地塞米松与甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的临床观察［J］.中国当代医药，2013，20（32）：61-62；64.

［4］孙智善，孟然，焦力群，等.动脉溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中患者疗效分析［J］.中国脑血管病杂志，2013，10（8）：406-409；420.

［5］周刚鑫，韩雪贞.地塞米松在蛛网膜下腔出血非感染性发热中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：67-69.

［6］贾瑞申，葛洪义，姜春莲，等.急性脑血管病院前急救中甘露醇的应用现状［J］.中国医药导刊，2013，11（z1）：155-155.