微创穿刺引流疗法对基底节区高血压脑出血患者水肿带的影响

钱洪波 吴高远 殷 骏

安徽安庆市第一人民医院神经外科 安庆 246002

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2011-06—2013-06来我院治疗的86例基底节区高血压脑出血患者的临床资料。男47例，女39例，年龄36～67 岁，平均（55．34±5．98）岁，平均出血量为（22．92±3．8）mL。入选标准：（1）均经影像学证实为基底节区脑出血患者；（2）既往均有高血压史；（3）均为初次脑出血；（4）从发病到救治的时间均＜3d；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）有凝血功能障碍的患者；（2）有严重脏器功能不全的患者；（3）有全身感染及颅内感染的患者；（4）有静脉畸形及颅内动脉瘤的患者。86例患者在符合入选标准及无排除标准的同时，还具有典型的脑出血的三偏体征存在。依据治疗方式的不同将86 例患者分为实验组与对照组，实验组53例，对照组33例。2组患者在性别、年龄、血肿体积及就诊的时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1．2 方法 对照组给予内科常规治疗，即卧床休息、进行心电监护、给予脱水剂及止血剂、降低颅内压及营养神经等治疗，治疗过程中配合中医针灸及康复训练等。实验组在给予内科常规治疗的基础上进行微创穿刺引流疗法，具体步骤为：先通过CT 检查对患者的病变部位进行精确定位，接着进行局部麻醉，穿刺引流，如发生出血则使用止血剂，然后将尿激酶按2万U／次，夹闭2h开放，3次／d注入血肿腔，密切观察患者的引流液及意识等病情变化，通过复查CT 来判断引流情况，当血肿减少到原来的1／3时，将引流管拔出，缝合并进行加压包扎切口。

1．3 观察指标及评分标准 治疗3 个月后采用残疾程度（MRS）量表对患者的日常活动能力进行评分，残疾为3～5分，轻度残疾或正常为0～2分。依据《脑卒中患者的神经功能缺损的评分标准及疗效的评定标准》［1］对患者的神经功能缺损（NDS）情况进行评分，其中NDS降低幅度＞90%为痊愈；45%～89%为显效；20%～44% 为好转；＜20%为无效。总有效＝痊愈＋显效。通过CT 检查来比较治疗3周后2组患者的血肿的清除率。分别与治疗前、治疗1d、5d、10d测量2组患者血肿周围水肿带的宽度。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者病残率、疗效及血肿清除率的比较 治疗后实验组患者的病残率明显低于对照组，实验组总有效率及血肿清除率明显高于对照组，见表2。

2．2 2组患者治疗前后水肿带比较 治疗开始后对照组水肿带有渐增的趋势，在治疗第5天达最高值。观察组治疗后的第1、5及10天均明显低于对照组，详见表3。

表2 2组患者病残率、疗效及血肿清除率的比较

表3 2组治疗前后水肿带比较 （±s）

表3 2组治疗前后水肿带比较 （±s）

组别 n 入院时 治疗1d后 治疗5d后 治疗10d后实验组53 3．15±0．12 1．92±0．08 2．04±0．31 2．37±0．18对照组33 3．14±0．15 5．79±0．37 8．99±0．28 8．75±0．39 P 值0．158 0．006 0．005 0．016

3 讨论

高血压脑出血为临床的常见病，具有起病急、病死率高等特点，高血压脑出血最常见的部位为基底节区占70% 左右，由于基底节区的神经核团被血肿破坏，患者会出现意识障碍、肢体瘫痪，有的还会出现死亡［2-3］。高血压脑出血的病理生理可分为形成血肿、血肿扩大及水肿形成3个阶段，在出血6～7h后患者的血肿周围出现脑组织水肿［4］，进而会大大增高患者的颅内压［5］，因此能有效、快速地降低颅内压是救治基底节区高血压脑出血患者的关键所在。目前临床上基底节区高血压脑出血患者的治疗方法有内科保守治疗与外科的手术治疗［6］，具体治疗方法依据出血量及患者的病情等多方面的因素。

本研究结果显示，微创穿刺引流疗法在治疗基底节区脑出血过程中有显著疗效，大大提高了脑出血患者的生活质量。微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血患者水肿带的疗效明显好于内科常规治疗，值得推广应用。

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［4］马爱金，郝冬琳，许元丰．微创治疗高血压脑出血的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：70-71．

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［6］左光银，于宏伟，袁玉会，等．不同术式治疗高血压脑出血的疗效比较［J］．中国医科大学学报，2012，41（6）：565-567．