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右美托咪定在老年颅脑损伤患者镇静镇痛中的应用研究

2015-12-18赵正兰王炎林通讯作者

中国实用神经疾病杂志 2015年14期
关键词:异丙酚咪定颅脑

方 琴 赵正兰 王炎林(通讯作者)

1)武汉市东西湖区人民医院麻醉科 武汉 430040 2)武汉大学中南医院麻醉科 武汉 430071

目前,临床上对颅脑外伤患者手术中镇静镇痛的处理仍然不成熟,特别是对免疫力及身体耐受力低下的老年颅脑损伤病人[1]。有研究显示,右美托咪定可有效抑制老年患者的氧化应激反应,具有良好的安全性及镇静镇痛效果[2]。右美托咪定是新型的α2肾上腺素受体激动剂,能够有效唤醒,同时对脑循环及呼吸功能无不良影响,应用于手术麻醉中发挥加强作用[3]。本文对异丙酚及右美托咪定在老年颅脑损伤患者的麻醉效果进行比较,探讨不同麻醉药物对老年颅脑损伤的应用价值及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-07—2014-07在我院实施手术治疗的老年颅脑损伤患者150例,随机分为A 组、B组及对照组,各50例。A 组男33例,女17例;年龄60~78岁,平均(68.42±12.54)岁;体质量49~81kg,平均(58.94±13.52)kg;格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~12分。B组男32例,女18例;年龄61~77岁,平均(67.38±11.23)岁;体质量50~79kg,平均(59.18±13.54)kg;GCS评分7~13分。对照组男34例,女16例;年龄61~76岁,平均(69.54±13.95)岁;体质量50~80kg,平均(60.12±12.52)kg;GCS评分为6~13分,3组在性别、年龄、体质量、GCS评分等方面相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 组应用异丙酚,负荷量0.5~2.0 mg/kg,并在注射10min后,以1~3mg/(kg·h)维持72h。B组采用右美托咪定,负荷量0.5~1.0μg/kg,在静脉注射10 min后,以0.2~0.6μg/(kg·h)维持24h,2组在效果不佳时可加用吗啡。对照组临时需要应用吗啡等药物注射。

1.3 观察指标 镇痛镇静效果、ICU 停留时间、病死率及用药前后血常规和β-内啡肽(β-EP)的水平。疗效评定:显著有效(躁动完全消失)、有效(躁动有明显的改善,但未全部消失)、无效(躁动症状无改善)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对资料进行统计学分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效及临床结局比较 A 组、B组及对照组用药有效率90.00%、92.00%、78.00%,3 组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组的病死率为6.00%(3/50),A 组与对照组病死率相同,均为8.00%(4/50),3 组 间差异无统 计学意义(P>0.05)。A 组ICU 停留时间(7.31±2.64)d,B 组(5.48±2.45)d,对照组(8.14±2.48)d,3 组ICU 停留时间比较发现,B组明显短于A 组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 用药前后血清WBC及β-EP水平 3组用药前的β-EP及WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A 组用药后3h的β-EP水平为(254.31±57.81)ng/L,明显低于用药前(t=9.854,P<0.05),且明显低于对照组和B 组(P<0.01)。用药后24h对照组的β-EP水平明显高于A 组和B组(P<0.05)。在用药的过程中,B组和对照组的β-EP水平呈明显的上升趋势,并且对照组的上升趋势明显大于B 组(P<0.05)。WBC水平比较发现,A 组和B 组在用药后3h及24h均低于用药前(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 3组用药前后β-EP及WBC水平比较

3 讨论

有研究显示,在救治老年颅脑损伤患者的过程中,容易受到各种刺激诱发机体的应激及炎症反应,且这些反应可加重机体的损伤导致患者死亡[4]。通过镇静镇痛药物的介入,能够有效的降低该死亡事件的发生率。但目前对颅脑损伤患者的镇静镇痛药物还没有一个完整的方案,临床医生对镇静镇痛药物的选择也不尽相同[5]。结果显示,3组患者的病死率比较未见明显差异,但右美托咪定组病死率稍低于其他2组。同时右美托咪定组的ICU 停留时间相比于其他2组也明显缩短,表明右美托咪定可减少重症监护的时间,可有效减少患者及家属的紧张情绪,提高治疗效果。

在缺血缺氧等因素的刺激下,中枢神经系统的免疫细胞及炎性介质被激活,大量的儿茶酚胺等神经内分泌递质合成并释放,致使血管痉挛、血流淤滞及超氧自由基化等,同时并存的过度炎性反应也会加重中枢循环障碍[6]。右美托咪定能够有效的控制重症颅脑损伤患者在围手术期血浆中S-100B以及炎性因子的水平,减缓血浆S-100B及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度的增高,维持循环系统血流动力学的稳定,有效减轻应激反应。本研究中,观察3组用药后的镇痛镇静效果发现,异丙酚及右美托咪定治疗有效率为90.00%、92.00%。王洪涛等[7]报道表示异丙酚和右美托咪定都能有效的抑制老年颅脑损伤患者的应激反应,右美托嘧啶具有更多的优势。

β-EP是一种内源性阿片肽,包含31个氨基酸,广泛存在于中枢神经系统中,并参与多种病理生理过程,β-EP是一种强烈的阿片类激动剂,在消化、呼吸、循环及下丘脑-垂体-肾上腺等方面有着重要的影响。近年来,研究发现中枢神经系统的损伤和β-EP密切相关,可能为β-EP参与的应激反应与体温调节、神经修复、精神情绪活动等有关联,在颅脑损伤患者中,发现其β-EP水平明显高于正常人[8]。本次研究中,对β-EP以及血清WBC 进行监测,发现用异丙酚后血β-EP 水平明显降低,可有效抑制β-EP 的表达,而右美托咪定用药后,早期患者的β-EP水平升高,可能与右美托咪定的镇痛镇静效果及应激调控作用有关。而异丙酚及右美托咪定用药后均能有效降低患者WBC 水平,减轻老年颅脑损伤患者的炎性反应。

综上所述,老年颅脑损伤患者中,应用右美托咪定药物治疗可有效调节其炎性及应激反应,且右美托咪定的安全性较高,同时具有良好的镇痛镇静效果。

[1]Tang JF,Chen PL,Tang EJ,et al.Dexmedetomidine controlsagitation and facilitates reliable,serial neurological examinations in a non-intubated patient with traumatic brain injury[J].Neurocritical care,2011,15(1):175-181.

[2]谢玉珍,王震,李晶莹.不同麻醉药物对颅脑损伤老年患者氧化应激反应的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):53-55.

[3]Aries MJH,Czosnyka M,Budohoski KP,et al.Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury*[J].Critical care medicine,2012,40(8):2 456-2 463.

[4]Chen J,Yan J,Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Experimental and therapeutic medicine,2013,5(2):489-494.

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