中医手法与内服治疗马尾神经受压型腰椎间盘突出症的效果分析
2015-12-18李震华谢运华许锦森
李震华 谢运华 李 柳 唐 玉 许锦森
广东东莞市万江医院外二科 东莞 523040
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011-03—2014-06于我院就诊的64例马尾神经受压型腰椎间盘突出症患者,按照随机数表法将所有患者分为研究组和对照组。所有患者均经《中医病证诊断的疗效标准[1]》确诊为腰椎间盘突出症,患者临床上出现不同程度的马尾神经麻痹,经X 线片检查患者出现不同程度的腰部骨质疏松等症状。研究组32 例,男21 例,女11 例,年龄25~61岁;对照组32例,男18例,女14例,年龄28~62岁。2组患者性别、年龄、疼痛类型、病变位置等一般资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。一般资料比较见表1。
表1 2组患者一般临床资料比较 [n(%)]
1.2 方法 对照组采用单纯药物内服方案进行治疗,即脱水中成药内服疗法,具体脱水药物[2]为:静滴250mL 20%甘露 醇,100 mL 5%的GNS 加10 mg 的地塞米 松,250 mL 0.9%的NS加入复方丹参针,1次/d;内服中药为:服用万通筋骨片2片,腰痛片4片,2次/d,共服用2周。研究组在中药内服的基础上,加用中医手法进行治疗,具体:(1)专业的医护人员通过对患者腰椎间盘突出位置的检查,采用滚法就患者的骶棘肌、腘绳肌等部位进行操作,尽量使患者放松。(2)对患者腰椎间盘突部位的关节囊给予适当的肘部按压,力度以病人可承受为准。(3)患者握住床头行俯卧位,医务人员握住其两踝处,先行对抗牵引,之后对腰椎间盘突间隙部位进行冲击性的按压,双手力度逐级加重。(4)患者行侧卧位,保持屈膝屈髋的状态,医务人员一只手肘抵压患者臀部,另一只手肘向外顶患者的侧肩,之后使患者腰椎旋转,行前下方相反的操作扳动病人腰椎,医务人员应该注意这一环节的力度和具体操作。(5)患者行仰卧位,保持屈膝屈髋状,伸直下肢,向腹部处按压病人的脚踝5~6次,抬高患肢并进行外旋,对患者行屈足背多次。(6)对患者者腰腿部肌肉的放松手法操作有:捋法、滚法、揉法和叩击法。(7)中医操作手法由轻到重,持久柔和、均匀。1次/d,30min/次。所有患者治疗后经CT 检查。
1.3 观察指标 观察记录2组患者治疗后行CT 分型情况、治疗前后疼痛的评分及治疗后临床疗效,并进行比较。
1.4 疗效指标 疗效判断标准[3]:(1)显效是指患者临床症状和体征完全消失,功能恢复正常,可以工作;有效是指患者临床症状和体征显著减轻,还存在轻微的腰痛或小腿足部麻木,功能恢复,可以工作;无效是指患者临床症状和体征均无改善,需要进一步治疗。(2)患者疼痛值的标准为[4]:采用总分为10分的疼痛标准进行评价,其中0分是指无痛;<3分是指患者可以忍受,疼痛比较轻微;4~6分是指患者疼痛勉强可以忍受,疼痛对睡眠有影响;7~10分是指患者疼痛感特别强烈,对食欲和睡眠产生巨大影响。评分越高,疼痛越强烈。
1.5 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗后行CT 分型情况比较 治疗后,研究组患者CT 后分型的突出型、膨出型、脱出型例数均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=9.035 3、8.333 3、9.057 3,P=0.002 6、0.003 9、0.002 6),见表1。
表1 2组治疗后行CT 分型情况比较 [n(%)]
2.2 2组患者治疗前后疼痛值评分比较 治疗后,2组患者疼痛值的评分与治疗前相比均有降低,而研究组疼痛值评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 2组治疗前后疼痛值评分比较 (分,±s)
表2 2组治疗前后疼痛值评分比较 (分,±s)
时间 观察组(n=32)对照组(n=32) t值 P值治疗前2.32±0.52 2.29±0.48 0.239 8 0.811 3治疗后1.28±0.46 1.87±0.75 3.793 4 0.000 3
2.3 治疗后2 组临床疗效比较 研究组总有效率为90.6%,对照组为65.6%,2组对比差异具有统计学意义(χ2=5.851 4,P=0.015 6),见表3。
表3 2组治疗后临床疗效比较 [n(%)]
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘的退变导致退行性变加之长期的积累伤所导致,而对于腰椎间盘突出症患者可通过非手术疗法治愈或缓解[5]。目前,临床上开始采用中医手法和内服药物来治疗马尾神经受压型腰椎间盘突出症,临床上收效良好[6-7]。该方案主要通过捋法、滚法、揉法和叩击法等多种中医操作手法,给予适当的力度,由轻到重的进行操作。通过周期性的治疗,患者的疼痛度明显减低,临床症状显著改善[8],而单纯的中药内服方案综合收效较差。根据CT 分型,可以很好地评价患者的症状严重发展趋势,为患者的治疗提供依据[9]。CT 不仅可以显示腰椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况,且可以显示出椎板及黄韧带肥厚、椎管及侧隐窝狭窄小关节增生肥大等情况,对腰椎间盘突出症具有较大的诊断价值,近几年,临床上使用该方法诊断的较多[10]。腰椎间盘突出症经CT 分型主要有膨隆型、突出型、脱垂游离型三种类型。其中膨隆型患者纤维环部分出现破裂,表层仍然完整,髓核向椎管内呈局限性隆起,表面呈现光滑。膨隆型腰椎间盘突出症通常治疗可以痊愈[11]。而突出型主要是指患者的纤维环完全破裂,髓核突向椎管,有一层纤维膜覆盖,表面表现高低不平或菜花状,治疗较困难。而脱出游离型主要是指破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离,此类的腰椎间盘突出症通常会导致马尾神经症状,难以治愈。
总之,采用中医手法与内服联合治疗马尾神经受压型腰椎间盘突出症可显著降低患者疼痛度,显著改善患者的临床症状和体征,提高治愈率,与单纯中药内服治疗方案相比,综合疗效显著,值得临床推广使用。
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