高龄产妇的妊娠结局分析及护理干预对策

陈新萍

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

高龄产妇的妊娠结局分析及护理干预对策

陈新萍

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨高龄产妇的妊娠结局，并给予相应的护理干预。方法选取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高龄产妇为研究对象(观察组)，另选取我院同期收治的150例适龄产妇为研究对象(对照组)，比较两组的妊娠合并症、妊娠结局的情况。结果观察组的妊娠合并症的发生率均高于对照组，妊娠并发症的发生率高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。观察组的剖宫产率高于对照组，自然分娩率低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。两组的新生儿结局无统计学意义(P＞0.05)。结论高龄产妇的妊娠合并症和并发症多，剖宫产率高，应加强围产期护理，防治并发症及合并症，合理控制剖宫产指征，改善妊娠结局。

高龄产妇；妊娠结局；合并症；护理干预

随着女性独立观念的增强、生育观念的转变和国家晚婚晚育政策的提倡，我国的生育年龄于近年来逐渐升高。高龄产妇已经成为一个普遍的社会现象，其占孕产妇的百分比已经从20世纪80年代的1.77%上升至目前的5.14%[1]，越来越引起社会的关注。高龄产妇由于生理机能出现退化，常合并有内科疾病，而且子宫收缩力以阴道伸张力差，围产期的危险因素增加。高龄产妇妊娠期合并症和并发症的发生率较高，易出现难产和大出血。而且高龄产妇容易出现紧张及恐惧心理，甚至可以导致滞产的发生[2]。与适龄产妇相比，高龄是否显著性影响了产妇的妊娠结局就目前而言仍存在异议。为探讨高龄对妊娠结局的影响，现比较高龄产妇与适龄产妇的妊娠结局，并提出有效的护理干预对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高龄产妇为研究对象(观察组)，年龄35～42岁，平均37.5±3.5岁。职业：脑力劳动者98例，体力劳动者52例。文化程度：高中及以下32例，大学及以上118例。初产妇121例，经产妇29例。孕周33～43周，平均38.5±6.5周。另选取我院同期收治的150例适龄产妇为研究对象(对照组)，职业：脑力劳动者95例，体力劳动者55例。文化程度：高中及以下29例，大学及以上121例。初产妇123例，经产妇27例。孕周33～43周，平均38.2±6.7周。两组产妇在职业、文化程度、孕周、产次等方面均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法采用回归性分析的方法，调查《母子健康档案》，对相关资料进行统计分析。比较两组产妇的妊娠合并症、妊娠并发症、分娩方式、新生儿结局。其中妊娠合并症包括妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妇科肿瘤；妊娠并发症包括胎儿窘迫、脐带绕颈、胎盘前置、胎膜早破、胆汁淤积症、羊水异常以及产后出血(胎儿娩出后24h内出血量＞500mL)。分娩方式分为剖宫产、自然分娩和助产。新生儿结局包括新生儿体重、新生儿窒息(新生儿Apgar评分≤7分)、早产、巨大儿、畸形以及死亡情况。

1.3 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用百分比描述，比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差描述，比较采用t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠合并症和并发症比较观察组的妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠期贫血等发生率高于对照组，胎儿窘迫、胎盘前置、胎膜早破等发生率高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。两组的脐带绕颈、羊水异常的发生率无统计学意义(P＞0.05)（见表1）。

表1 两组产妇的妊娠合并症和并发症比较(N=150)

2.2 两组产妇的分娩方式及新生儿结局比较观察组的剖宫产率高于对照组，自然分娩率低于对照组，新生儿窒息、胎儿畸形、早产率及巨大儿率高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)（见表2）。

表2 两组产妇的分娩方式及新生儿结局比较

3 护理干预对策

通过比较高龄产妇与适龄产妇的妊娠合并症、妊娠并发症、分娩方式、新生儿结局，发现高龄产妇的妊娠合并症和并发症多，以剖宫产为主要分娩方式，危害产妇的健康和生命安全。因此，在临床实际工作中在尽可能的减缓高龄产妇发生的同时，应该加强对高龄产妇的护理干预。

3.1 个体化的健康教育（1）利用产科门诊宣教以及孕妇学校等机会，向孕妇讲解自我检测的方法，告知产妇重点检测血压和血糖的变化。发放妊娠期注意事项宣传册，组织孕妇观看相关影音资料，介绍自然分娩和剖宫产分娩的相关知识，指导产妇分娩时的配合、注意事项以及技巧，重点帮助产妇分析阴道分娩较剖宫产的优点，激励产妇进行阴道分娩。介绍围产期的用药知识，详细讲解生育胎儿的全过程、各期发生的生理变化及常见的异常情况及并发症，提高高龄产妇对分娩的认识。讲解产妇分娩时的呼吸（产前进行拉玛泽分娩法演练，通过产前体操、神经肌肉控制机呼吸技巧的训练[3]）、用力方法以及可以采取的体位，重点告知产妇自由体位的优势，增加产时的应对能力。（2）告知高龄分娩的特点及增加产前检查次数的必要性，提高产妇产检的依从性和积极性，及早发现妊娠并发症，并进行及时有效的处理。对于已经出现妊娠合并症的产妇，根据合并症的不同给予生活、饮食、运动、血糖、血压、营养上的指导。

3.2 制定分娩计划指导产妇掌握临产发动的表现，学会观察胎动和宫缩的情况，讲解处理措施。了解产妇对分娩的要求和住院的计划，耐心回答产妇及其家属的问题，与产妇一起制定分娩计划，根据产妇实际检查情况讨论分娩方式、分娩时的镇痛方法以及分娩体位。根据产妇的意愿决定是否采用陪伴分娩、持续性心电监护、会阴侧切、人工破膜等。

3.3 分娩期的护理高龄产妇入院后，进行重点观察和护理。向产妇介绍医院环境、病房、待产室与产房位置和有关探访制度、主治医师以及护理人员，减轻产妇的陌生感和紧张感。加强与产妇的沟通，建立良好的护患关系。待产妇一旦发生分娩征象，要密切监护，如无剖宫产指征，鼓励其自然分娩。产妇分娩时可自由选择一名有经验的护士进行陪伴分娩，分娩过程中由该护士教会产妇放松及屏气用力方法，正确使用腹压，指导产妇在每次宫缩时用Lamaze呼吸法减轻疼痛[4]。严密观察产程进展、产妇的宫缩和胎儿心音的变化，5～10min测胎心一次。监测产妇的生命体征的变化，如呼吸、脉搏、体温、血压等，若有呼吸急促、焦躁不安、呕吐、头晕等症状及时报告医师。给产妇擦汗，指导其饮水和进食，必要时通过静脉输液来保证产妇在分娩时所需要的能量。宫缩间歇时，嘱产妇放松全身肌肉，安静休息，恢复体力。产程进展过程中，加强与产妇的交谈，给予产妇心理上的安慰和精神上支持，提供给产妇产程进展的信息，转移产妇的注意力。为减轻产妇的不适感，可适当对产妇进行按摩。

3.4 心理护理高龄产妇大多心理压力较大，这对分娩是极为不利的。护理人员要告知不良心理对母婴的影响，鼓励产妇调节心情。对产妇的不良心理情况进行评估，有针对性的进行心理护理，教会产妇一些心理调节的方法，如情绪转移法、肌肉放松法、倾诉法等。做好家属的工作，尤其是产妇的丈夫，鼓励他们为产妇提供生活和心理上的帮助。组织同期高龄产妇进行相互交流，分享检验，减轻心理压力。分娩结束后，将处置完的新生儿抱到产妇身旁，赞美产妇为分娩做出的努力，夸奖新生儿的特征，让产妇感受到初为人母的欣慰，保持良好的心情，促进产妇产后情绪和心理的恢复。

4 讨论

4.1 高龄对产妇合并症、并发症的影响妇女的最佳生育年龄为20～29岁。高龄产妇是指生育年龄在35周岁以上的产妇，该类产妇的生理和心理均较适龄产妇减弱。国家统计局统计调查显示我国高龄孕妇的发生率有逐年上升的趋势。其原因是多方面的，主要包括社会因素和医学快速发展的因素。社会因素主要是指生育观念的转变、生育政策的转变和社会压力的增大。医学因素有辅助生殖技术的提高、原发不孕、自然流产、习惯性流产等。有研究显示，随着孕产妇年龄的增加，妊娠合并子宫肌瘤、妊高症、妊娠糖尿病的发生率有逐渐升高的趋势，不利于妊娠和分娩[5]。

本研究结果显示，高龄组产妇的妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血等发生率高于适龄组。随着年龄的增加，孕妇的血管内皮损伤成进行性加重，致使血管舒张因子前列环素分泌减少，血栓素A2增多，血压升高，进而出现妊高症。妊高症可使全身小动脉痉挛导致母体脏器缺氧及胎盘功能低下，还可导致孕妇肾功能衰竭、早产、产后出血的并发症[6]，对母婴的影响较大。对于合并有妊高症的产妇应该做好相关的实验室检查，详细询问病史，加强产前的监护，及时发现并发症，必要的情况下采用药物治疗以减少并发症和围产儿的死亡。年龄也是妊娠期糖尿病的重要因素，有资料显示，＞30岁的孕产妇出现妊娠期糖尿病的概率为＜25岁产妇的3倍[7]。在妊娠期间，胎盘会分泌大量促进胎儿生长发育的激素，其中部分激素会抑制母体血液循环中胰岛素的降血糖作用，而出现血糖增高。随着年龄的增大，胰岛功能减弱，出现妊娠期糖尿病的概率相对增大。因此，高龄产妇产前应该加强血糖的检测，及时发现妊娠期糖尿病，并定期检测胎儿的生长发育和宫内缺氧的情况，以确保母婴健康。妊娠合并妇科肿瘤易发生早产、流产、产后出血、子宫复旧不良等并发症[8]，是高龄产妇选择剖宫产的重要原因。大部分高龄女性都有贫血的症状，这主要是由于随着年龄的增加，产妇的妊娠期反应增加，如呕吐、消化道症状，影响了叶酸和铁剂的吸收所致[9]。

结果还显示，高龄组的胎儿窘迫、胎盘前置、胎膜早破等发生率高于适龄组，这说明高龄组出现妊娠期合并症的概率增加，这与妊娠期合并症有一定的关系，也有高龄产妇的生理、心理机能减弱有关，因此，在围产期应加强监护，定期超声检查，及时发现，积极预防并发症的发生。

4.2 高龄产妇的分娩方式及新生儿结局结果显示，高龄产妇大多选择剖宫产结束妊娠。剖宫产是结束高危妊娠的分娩方式，高龄产妇合并有高危妊娠的概率升高，剖宫产的概率也相对升高。除了高龄产妇的妊娠合并症和并发症外，因不孕、分娩恐惧以及其他社会因素也是导致35岁以上高龄产妇剖宫产率增加的重要原因[10]。有研究显示，高龄产妇的剖宫产率比适龄产妇高40%～44%[11]，除了上述因素以外，可还与临床医师为了避免医疗纠纷而放宽了剖宫产指征有关。由于高龄产妇妊娠合并症、并发症增加，卵巢功能开始退化，胎儿的发育会受到一定的影响。有研究显示，高龄产妇胎儿畸形、新生儿窒息、围产儿死亡率、早产儿、低体重儿的发生率较高[7]。但本研究中高龄产妇的围产儿结局与适龄组并无显著差异，分析可能与该组高龄产妇大多经过产前筛查，围产期的处理措施较为得当有关。

综上所述，高龄产妇的妊娠合并症和并发症多，剖宫产率高，应加强围产期护理，防治并发症及合并症，合理控制剖宫产指征，改善妊娠结局。

[1]张雳虹．高龄产妇围产期200例分析[J]．中国基层医药，2011，18(7)：944-945.

[2]熊玉华．护理干预对高龄产妇相关因素及妊娠结局的影响[J]．基层医学论坛，2013，17(36)：4827-4828.

[3]张艳．护理干预对高龄孕产妇妊娠结局影响的观察[J]．国际护理学杂志，2014，33(1)：60-62.

[4]陈小妹．护理干预对高龄产妇妊娠及分娩的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(32)：3637-3638.

[5]Mehrnaz V，Fatemeh D T，Azam S，et al.Pregnancy outcomes in women of advanced age[J]．Journal of Family and Reproductive Health，2012，5(2)：57-61.

[6]胡群凤．高龄初产对围生儿的影响[J]．临床合理用药杂志，2012，5(7)：118-119.

[7]杨欣，邹晓璇，张凤霞．北京市海淀街道35岁以上高龄妇女妊娠结局分析[J]．中国妇幼健康研究，2014，25(4)：617-619.

[8]周明芳，李晔，周明书，等．高龄初产妇442例妊娠及分娩的临床分析[J]．中国妇幼健康研究，2014，25 (6)：994-996.

[9]罗冰，谢芳．高龄与适龄初产妇妊娠结局比较[J]．广东医学，2012，33(23)：3598-3599.

[10]张红梅，张玉云，钱美云．综合护理干预对高龄初产妇心理和妊娠结局的影响[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(22)：28-29.

[11]吴智良，李裕华．高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析[J]．中国医药指南，2013，11(26)：371-372.

（责任编辑 刘红）

Analysis of Pregnancy Outcome and Nursing Intervention for Elderly Maternal

CHEN Xin-ping
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Pregnancy complications and cesarean section rate in elderly maternal is high,it should strengthen the perinatal nursing,prevent complications and comorbidities,control the Caesarean birth indication reasonably,and improve the pregnancy outcome.

elderly maternal;pregnancy outcome;complication;nursing intervention

R473.71

B

1671-0142（2015）05-0068-04

陈新萍(1976-)，女，江苏泰州人，主管护师.