新安医案研究概述



新安医案研究概述

陈庆伟1，刘兰林2，张永跟2，马占山1，时潇1，韦磬均1

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学中医临床学院，安徽 合肥230038)

[关键词]新安医学；医案；学术思想；辨治特色

医案是医家临床诊治疾病的真实记载，其直接反映了各医家临床辨证论治的特色与学术思想。地处江南一隅的新安地区(即今之安徽省歙县、黟县、休宁、祁门、绩溪诸县及江西省婺源县)，历代名医辈出，形成中国医学史上的重要流派——新安医学[1]，其医籍以医案宏富著称，学术具有独特的地方特色。近年来，许多学者对新安医案进行研究，从中挖掘新安医家的学术思想及临床辨治特色。

1新安医家学术思想研究

1.1固本培元学术思想固本培元学说为新安医家所推崇，该学说集中体现于汪机《石山医案》、孙一奎《孙文垣医案》、程敬通《程敬通医案》等新安医案中，诸多学者对上述医案进行了深入研究。如姚志坚[2]对《石山医案》进行研究，认为汪机是温补培元学术思想的先驱者,汪氏通过大量临床实践,根据《黄帝内经》中“邪之所在皆为不足”和“正气存内,邪不可干”等基本原理,主张固本培元、扶正防邪，提出“调补气血,固本培元”的学术观点,奠定了新安医学培补元气的学术思想的理论基础，从而开创新安医学“固本培元派”。吴云霞[3]通过研究《程敬通医案》固本培元思想指出，《程敬通医案》固本培元思想是在推崇李东垣的《脾胃论》、朱丹溪的养阴学说的基础上，重视补先天之肾气,扶后天之胃气,治疗上更讲究扶正祛邪,从新安医学“培元固本”的理论出发,从根本上扶持正气,使五脏六腑功能正常,阴阳调和,做到阴平阳秘,从而防治疾病。

此外，还有学者对新安医案进行全面总结，归纳新安医家的学术思想，如陈雪功[11]通过整理研究新安医家的医案医著，将新安医家学术思想概括为汪机“营卫一气说”、孙一奎“动气命门说”、方有执“错简重订说”、汪机“新感温病说”、余国珮“燥湿为纲说”、汪昂“暑必兼湿说”、吴澄“外损致虚说”、程国彭“八字辨证说”、程国彭“医门八法说”、郑梅涧父子“养阴清肺说”等“十大学术思想”。

2新安医家辨治特色研究

2.1辨证明分真假虚实新安医家辨证准确，擅长分辨真假虚实，如刘敏等[12]通过分析《赤崖医案》指出，清代新安医家汪廷元临证善辨真假虚实,态度严谨慎重，效研经典之旨,师古而不泥古。张友贵[13]认为，《杏轩医案》所载程文囿历年所治疑难病证验案，于病证、病理记述颇详，审症亦较细致。程氏对于真假寒热、实证类虚、阴极似阳等复杂病证的辨析，颇能掌握要领。吴华强[14]细观程文囿《杏轩医案》真假寒热诸案，认为其辨证精深，指出在真假寒热证的辨证中，应做到四诊合参，如面色、神情、肢体冷暖及口渴感觉等可以表现为真象，也可以表现为假象，而舌象及二便的表现则较为真实。至于脉象，则有真有假。刘兰林等[15]从明清新安医家脉案探析其诊疗特点，指出孙一奎对疑难杂症善辨真假虚实，注意询问病史，分析脉证，尤其重视患者体质因素；陈鸿猷《管见医案》则体现其“审证求机”“因证选方”的辨治特色和重视证机动态演变。王键等[16]在研究吴楚《医验录》时指出，吴氏尤对真假寒热能精思明辨，救死回生，是一部救治的专集，而《冯塘医案》载正案162则，多为杂病验案，冯氏擅治杂证虚劳，尤辨真假虚实，论病遣方颇具特点。王乐匋等[17]、谢海洲[18]通过研读《王仲奇医案》均认为，王仲奇辨证细致入微，擅长燮理阴阳。王氏见征察脏，从脏腑经络分析病机，辨证求本，分辨真假虚实。

2.2治法以固本培元见长新安医学固本培元派源远流长，影响深远，该学派以汪机、孙一奎为代表，主张温补培元，重用参芪温补中气，将参芪益气与温补下元联系起来，治病注意正气的培养，擅于运用虚实补泻以调整气机之运行，强调肾间动气的作用，反对一味“滋阴降火”，每喜将甘温益气与辛热温阳相伍而用，对阴阳两虚的病证，也力倡温补阳气为先[16]47-48。江六顺等[19]认为，汪机在治病过程中抓住治脾胃气之本,根据“脾胃喜温而恶寒”的特性,选用味甘性温而力专的参芪作为主药,并随症配伍。万四妹等[20]对《程茂先医案》进行研究，统计出90余则医案中用温补而效者占1/3，表明程氏善用人参、附子温补，属新安医学中“培元派”之列。黄奇骏等[21]通过研究《程茂先医案》发现，程氏在咳嗽、发斑、痛证、癃闭、泄泻、眩晕等病证治疗中均以温补之法，用参芪等药而效，认为程从周治疗虚证常用温补中气、温阳补肾立法选方。其温补之法具有以下特色：一是从李东垣以益气与升阳药配伍健脾胃，二是仿汪机人参黄芪同用补气，三是效孙一奎用补气与温阳药组方温补肾阳。洪必良[22]通过统计郑重光《素圃医案》发现，未取温热方药者仅35例，不及总数的1/5，这足以说明其擅长温补，尤擅长运用干姜、附子治疗疾病。周雯等[23]运用数据分析方法研究固本培元法的临床应用，指出适用固本培元法的病证特点为脾肾阳虚，以具有益气健脾、温补脾肾及温补督脉功效的药物使用频率较高。

2.3用药强调轻以去实清代新安医家用药轻清灵透，自成一派。新安医家叶天士《临证指南医案》体现了叶氏气化用药、调拨气机，贵在质轻灵动运用之妙，选药组方均不离芳香宣透，如藿香、佩兰、杏仁、白豆蔻、桔梗、枳壳，用量轻灵，具流动之气[16]67-68。翟志强等[24]在研究余国珮《婺源余先生医案》诊治创见时指出，余氏用药戒偏戒杂，平正中和，反对治风动辄四物加羌活、独活、桂枝、防风、红花、桃仁之类以活血祛风，认为“惟跌打损伤可用行气活血之品”，因此，其提出“治风先治血，血行风自灭”当易之曰“治风先养血，血充风自灭”，反映了余氏治风独具特色。黎忠民[25]分析了《程门雪医案》用药特点，认为“轻以去实”体现在三方面：一是立法较灵，对年迈、体虚、病危、病久一类虚实夹杂、攻补两难的复杂重证，常用轻补、轻清、轻宣、轻化、轻开、轻香、缓下等法，取得了转危为安的效果；二是善用轻药宣气，气机通畅，首选药如杏仁、白豆蔻、橘红、桔梗、旋覆花、佩兰、厚朴；三是药精量轻，药味简洁。

3结语

以上研究表明,对新安医家的学术思想及辨治特点研究多采用文献整理的方法，通过对医案的分析凝练而成。这些文献对新安医家医案的研究深度不一,侧重各异,多局限于个人医案的研究，对多家医案的综合探讨较少，新安医案学术思想及辨治特点的多元化、综合性研究未形成一定的体系。今后可从以下方面进行深入研究：一是继续深入进行个人医案的研究，但不局限于某位医家的单本著作,可按年代或按学术和临床特色进行综合整理研究；二是利用现代科研方法对专病专方专药进行研究，更倾向于突出疗效及疾病防治规律的研究；三是借助现代信息技术手段,进一步引入计算机数据库的研究，有计划地开展某病或某部著作的系统研究。

参考文献：

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[25]黎忠民.程门雪用药经验探析[J].湖北中医杂志，1994，16(6)：5-7.

·综述·

1.2脾胃分治思想黄辉[4]认为，徐春圃十分推崇李东垣的脾胃观，对《古今医统大全》中医案的研究表明，徐春圃治疗临床各科疾病均注意顾护脾胃，并首次提出脾阴虚的概念。李志民[5]通过研讨吴楚《医验录》，认为吴楚继承东垣之学而有发挥。吴楚治疗内伤杂证，注重调治脾胃，并首次提出“脾胃分治”之说，其治疗重脾胃的学术思想在拓展临床辨证思路上有着重要意义。任存霞[6]对《临证指南医案》进行研究，指出叶天士脾胃观体现在“脾胃当分析而论”“创养胃阴学说”“理阳明制厥阴”三方面。张秀芳等[7]在研究清代新安医家吴澄《师朗医案》和《不居集》时指出，吴澄继承了徐春圃脾阴虚的学术观点，创立养脾阴的学术理论，并创制理脾阴方，详细论述脾阴虚的病理、临床表现及治疗大法，使脾阴虚的理、法、方、药趋于完善。

1.3伤寒温病学说外感病有伤寒和温病之分，伤寒学说是温病学说的基础，温病学说是伤寒学说的发展。现代学者从新安医案中开展伤寒学说、温病学说及寒温融汇的学术思想研究。如万四妹等[8]在整理研究郑重光《素圃医案》的学术特点时，指出其继承发扬仲景学说，以辨治伤寒重视三阴，倡六经分治疟疾，是新安医学著作中典型的经方医案代表。汪寿鹏[9]在研究《程敬通医案》的学术思想时指出，程敬通辨治外感风温首创“温邪袭肺”理论，从学术上阐发了风温初期的发病机制，对清代医家叶天士创造的“温邪上受，首先犯肺”的温病发生发展机制不无启发。牛淑萍等[10]通过研究孙文胤《丹台玉案》，认为孙氏将《伤寒论》归纳为正伤寒、温病、热病、瘟疫、类伤寒，其立说新颖，阐述详备，多有发明创新，将外感伤寒和温病融为一炉。

[Key words]Radix Paeoniae Alba; paeoniflorin; albiflorin; benzoylpaeoniflorin

收稿日期：(2014-10-27；编辑：张倩)

通信作者：刘兰林，LanLinLiu@qq.com

作者简介：陈庆伟(1989-)，男，硕士研究生

基金项目：国家科技支撑计划项目(2011BAZ03159)；安徽省高校精品资源共享课资助项目(2012gxk063)

[中图分类号]R249.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.028

stir-baked with wine andRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran; the content of both paeoniflorin and benzoylpaeoniflorin was highest inRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran, followed byRadixPaeoniaeAlba stir-baked with wine and unprocessedRadixPaeoniaeAlba. ConclusionAfter processing,RadixPaeoniaeAlba has reduced content of paeoniflorin but increased content of albiflorin and benzoylpaeoniflorin.