基于授权理论的看图对话教育对糖尿病胰岛素治疗患者的影响
2015-12-16蒋蓉，陈敏，李艳
蒋 蓉，陈 敏，李 艳
（四川省医学科学院 四川省人民医院，四川 成都 610072）
【健康管理】
基于授权理论的看图对话教育对糖尿病胰岛素治疗患者的影响
蒋 蓉，陈 敏，李 艳
（四川省医学科学院 四川省人民医院，四川 成都 610072）
目的探讨基于授权理论的糖尿病看图对话教育对糖尿病胰岛素治疗患者的影响。方法将182例糖尿病胰岛素治疗患者随机分为观察组92例，对照组90例，对照组实施常规健康教育；观察组在此基础上，采用以授权理论为指导的糖尿病看图对话教育。观察2组患者在出院前1 d及出院后3个月时，对糖尿病认知、胰岛素注射能力掌握，出院3个月时不良反应发生率等指标间的差异。结果观察组患者对糖尿病认知、胰岛素注射能力、不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以授权理论为指导的糖尿病看图对话教育，有利于提高糖尿病患者的疾病知识认知水平，掌握正确的胰岛素注射方法，减少不良反应发生，促进自我管理能力的提高。
糖尿病；授权教育；看图对话；胰岛素
随着全球糖尿病患病率的迅速增长，及其发病率、死亡率的增高，糖尿病被认为是当前损害人类健康最主要的问题之一[1]。尽管胰岛素是糖尿病患者最佳的治疗措施之一，但人们对胰岛素的使用存在认识误区，有抵抗心理[2]。因此，糖尿病教育是糖尿病治疗的基础[3]。为寻求有效的糖尿病患者健康教育方法，提高其对胰岛素治疗的认识水平，改变患者自我管理能力，采用以授权理论为指导的糖尿病看图对话教育模式，对使用胰岛素治疗的患者进行相关知识教育，取得良好效果。现报道如下。
1 研究对象
选择2011年6月—2013年6月在我院内分泌科住院，并使用胰岛素治疗的糖尿病患者182例，其中，男109例，女73例；年龄 33～79（55.27±12.30）岁。所有患者均符合1999年WHO诊断标准，符合《中国糖尿病防治指南2010年版》建议的胰岛素治疗指南，无并发症，排除有精神疾病、智力障碍、语言交流障碍者。将182例患者随机分为观察组和对照组，观察组92例,对照组90例，2组患者性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2 方法
2.1 健康教育方法
2.1.1 对照组 采用糖尿病健康教育讲座，每周二下午，由糖尿病专科护士用多媒体形式在内分泌科健康教育室举行，每次1.5 h。内容包括：什么是胰岛素、胰岛素常见注射工具、胰岛素类型及作用特点、胰岛素注射部位、胰岛素治疗的事实误区、胰岛素注射患者如何做好自我血糖监测、低血糖常见原因及预防、低血糖自救方法、胰岛素贮存。患者住院期间责任护士在床旁一对一进行胰岛素注射操作示范共2次，每次20min。同时，指导如何轮换注射部位、如何预防皮下硬结形成、胰岛素注射患者外出注意事项、胰岛素笔的保养维护。
2.1.2 观察组 由经过培训的糖尿病教育护士,采用糖尿病看图对话工具中“与胰岛素同在”为主题的教育图，对患者进行小组教育。在整个过程中，贯穿授权理论的5个步骤：明确问题、表达情感、引导大家分析问题、协助患者找出问题答案并制定目标、效果评价。时间为每周四下午，在内分泌科健康教育室进行，每次 1～1.5 h。具体方法：（1）资料收集，明确问题。患者入院时，收集其基本资料及疾病信息、对胰岛素治疗的态度及存在的问题。（2）看图对话，表达情感。与对照组相同教育内容，用糖尿病看图对话工具，引导患者表达对胰岛素治疗的各种看法，暴露情感，邀请自我管理良好的患者分享注射经验。在教育过程中，护士通过启发式对话的方式与患者对话交流，对患者的疑虑给予解答，共同探讨所存问题的解决办法，有助于患者对所患疾病的接纳。（3）小组示教，掌握方法。患者以小组为单位，参加胰岛素注射体验和注射指导，注射指导采用回复式教学，确保每个患者能掌握胰岛素注射方法，操作步骤与对照组相同。（4）设立目标，制订计划。发放目标卡，由患者自己设定目标，教育者帮助提出具体措施，患者决定如何选择和执行，教育者则根据其决定，着手帮助落实实施计划，并协助患者达成目标。（5）效果评价。用提问方式，鼓励患者表达在目标达成的过程中的收获体会，回顾经历，总结经验。如目标未及时达成，教育者帮助分析原因，寻找提供对策。
2.2 评估方法 借鉴中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组使用的 《糖尿病知识评估》和《糖尿病患者胰岛素注射调研问卷》，自制《糖尿病患者糖尿病知识及胰岛素注射调查表》，该调查表分为糖尿病知识（21项）和胰岛素注射技能（10项）2部分，共31项，所有题项为单选，按答题正确率的百分比进行计算。对2组患者分别于出院前1 d、出院3个月时调查。出院前1 d发放调查表，由患者本人完成，不识字的由教育护士叙述，患者回答，协助完成；出院3个月时由专人电话回访，根据患者回答，护士真实填写完成。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。
3 结果
2组患者在对疾病认知水平、胰岛素注射不良反应发生率、胰岛素注射能力的评价结果经比较，干预后观察组效果均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表1—表3。
表1 2组糖尿病患者健康教育前后对疾病认知正确率比较(例，%)
表2 2组糖尿病患者健康教育前后胰岛素注射正确率比较(例，%)
表3 2组糖尿病患者健康教育后3个月胰岛素注射不良反应发生率比较（例，%）
4 讨论
4.1 探索和改进糖尿病患者健康教育方式的重要性 有研究认为，及时给2型糖尿病患者应用胰岛素，可以保护残存的胰岛素功能有利于控制、延缓糖尿病并发症发生、发展，调节血糖平稳，所以早期使用胰岛素治疗是2型糖尿病患者良好选择[4]。在西方发达国家，有超过50%的2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，而在中国仅有10%。不是中国糖尿病的患者不需要使用胰岛素治疗，而是患者对胰岛素知识认识存在误区，导致胰岛素治疗滞后[5]。健康教育则是糖尿病治疗的关键和基石所在，然而，仅仅是传授知识的糖尿病教育往往不能使患者行为发生改变，影响疾病的转归。因此，探索和改进健康教育方式，激发患者主观能动性，使其产生行为方式改变，最终达到改善患者结局的目的。
4.2 基于授权理论的看图对话教育工具应用于糖尿病胰岛素治疗患者的效果分析 本研究结果显示，观察组患者糖尿病知识掌握、胰岛素注射能力、不良反应发生率均优于对照组。由此证明，基于授权理论的看图对话教育模式能较好促进胰岛素治疗患者自我管理能力的提高，具有良好教育效果，这与陈妍妍等的研究是一致的[6]。分析原因有以下3方面。
4.2.1 授权教育对于国内糖尿病教育领域是一种全新的教育模式，但授权理论的具体实施需要一定载体。看图对话以图文并茂的方式表达健康教育内容，增强参与者相互交流和视觉学习经历；以小组讨论的形式抒发情感，把重点教育内容放在患者最关心的问题上；以填写目标卡形式促使患者参与自身行为改变的计划拟定[7]。所以，看图对话工具为授权理论的实施提供了支持。
4.2.2 以授权理论为指导的糖尿病看图对教育，教育者和患者之间是平等关系，教育者采用中立和非判断的态度，发挥患者在疾病管理中的主导地位作用，让患者自己做出改变生活方式的决定，由于这种选择是患者自己做出的，所以更易实现目标达成。改变了患者被动服从说教式教育为主动参与决策，体现以“患者为中心”的整体护理理念，做到不同的理论运用个体化，授权教育本土化。
4.2.3 Fourie[8]认为，授权是赋予使用者必要的技能，使他们去寻找和发掘需要的信息，授权者不再是教会学生如何去做某件事，而是传递给他们必须的技能。授权理论作为单一理论教育和糖尿病看图对话实用型教育工具结合，通过小组教育形式，参加胰岛素注射体验和注射指导，采用回复式教学，将看—听—做结合在一起，在患者亲手操作的过程中，教育护士发现患者存在的问题给予及时纠正，确保患者得到正确的指导。
糖尿病教育在糖尿病综合防治中具有举足轻重的作用，如何针对长期使用胰岛素患者做好健康教育并使其达到最佳效果，尚无公认的模式。实现患者行为改变是衡量糖尿病教育成功与否的关键[9]，如何寻找更有效的健康教育方式来提高教育效果，已成为目前糖尿病教育者关心的问题。实践证明，基于授权理论的看图对话教育模式，有利于患者主动实施健康行为，提高胰岛素治疗患者自我管理能力，减少不良反应发生，值得临床推广。
[1]Cooper H,Booth K,Gill g.A Trial of Empowerment-Based Education in Type 2diabetes-Globalrather Than Glycaemie Benefits[J].Diabetes Research And Clinical Practice,2008,82(2):165-171.
[2]莫永珍,卞茸文.心理胰岛素抵抗相关因素分析[J].现代医学,2004（32）:195.
[3]Mensing C,Boucher J.National Standards for Diabetes Self-Management Education[J].Diabetes Care,2003,26(4):149-156.
[4]赵璐杰,陈成华,郭玉岩,等.2型糖尿病胰岛素治疗的研究现状—第40届EASD年会大会侧记[J].辽宁实用糖尿病杂志,2004,12（6）：16-17.
[5]卢逢娣,顾菊娣,陈 骊,等.糖尿病患者对胰岛素治疗认知情况的调查分析[J].上海护理,2007,4（7）:25.
[6]陈妍妍,邢秋玲,黄 宵,等.2型糖尿病患者医学应对方式与授权的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30（5）:46-48.
[7]杨 青,古成璠,蓝晓凤,等.运用看图对话教育工具对门诊糖尿病患者相关心理痛苦的影响[J].护理学报,2012,19（10A）:71-73.
[8]Fourie I.Empowering the Users-Current Awareness on the Internet[J].The Electronic Librayy,1999,17（6）:379-388.
[9]楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,2005,40（12）:935-936.
R473.58
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.069
2015-06-04
2011年度四川省卫生厅课题（110248）
蒋 蓉（1967-），女，四川成都人，本科学历，副主任护师，科护士长。
陈伶俐]
