米非司酮及甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床分析

彭春华

米非司酮及甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床分析

彭春华①

目的：分析和研究米非司酮及甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：选取2013年4月-2015年2月本院收治的输卵管妊娠患者58例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各29例。对照组患者给予米非司酮+甲氨喋呤治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用宫外孕Ⅱ号方加减治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率93.1%明显高于对照组的69.0%，β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ2=0.38，P＞0.05）。结论：将宫外孕Ⅱ号方加减与米非司酮、甲氨蝶呤联合应用于输卵管妊娠患者治疗中，能够达到快速杀灭妊娠组织并促进其吸收的目的，对提高治疗效果及减轻患者痛苦均具有重要作用。

输卵管妊娠； 米非司酮； 甲氨喋呤； 宫外孕Ⅱ号方

异位妊娠在妇产科临床上是较常见疾病类型，其包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、间质部妊娠等[1-3]。其中输卵管妊娠发病率较高，据相关文献[4-5]报道，输卵管妊娠患者数量约占异位妊娠患者总数的95%左右。其多由输卵病变致管腔闭塞或狭窄，阻碍孕卵正常运行，使其在管腔内着床所致。患者临床症状主要表现为下腹单侧酸坠感或隐痛、停经、阴道不规则出血等，若输卵管妊娠破裂，可引发患者出现休克、晕厥、急性大出血等，从而危及患者生命安全[6]。为了探讨保守治疗输卵管妊娠有效途径，本文选取输卵管妊娠患者29例，在米非司酮联合甲氨喋呤治疗基础上加用宫外孕Ⅱ号方加减治疗，疗效颇为明显，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年2月本院收治的输卵管妊娠患者58例，其中，年龄23～39岁，平均（27.4±2.5）岁；孕次1～6次，平均（2.8±0.7）次；孕龄32～67 d，平均（41.6±2.9）d；包块直径2.1～4.0cm，平均（3.4±1.7）cm；血β-hCG水平值为720～4000 U/L，平均（2029.5±628.4）U/L。将58例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。两组患者的年龄、孕次、孕龄、包块直径、血β-hCG检测值等各项基线指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予米非司酮+甲氨喋呤治疗。（1）所用药物生产厂家与批号：米非司酮片由北京法莫斯达制药科技有限公司生产；国药准字：H20143063。注射用甲氨喋呤由山西普德药业股份有限公司生产；国药准字：H14022462。（2）药物应用方法：米非司酮片75 mg口服，间隔12 h一次，连续服用3 d；注射用甲氨蝶呤50 mg/m2肌注，间隔7 d检测血β-hCG水平值，若下降低于15%时，再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次，间隔14 d后检测血β-hCG水平值，若下降低于30%且患者肝肾功能检测值正常时，可再次按原剂量肌注甲氨蝶呤1次。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组治疗基础上加用宫外孕Ⅱ号方加减治疗，方剂组成：天花粉20 g，紫草15 g，丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、蒲黄各10 g，甘草5 g，炙蜈蚣2条。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通、皂角刺各10 g。1剂/d，用水煎煮取汁400mL，分早、晚2次服用。

两组患者均治疗14 d，若患者出现剧烈腹痛、血压下降或血β-hCG水平值持续升高时，及时采用手术方法进行治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 疗效判定标准具体如下，（1）痊愈：患者症状与体征消失；超声检查结果显示：盆腔包块消失；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值恢复正常。（2）有效：患者症状与体征明显好转；超声检查结果显示：盆腔包块缩小或未增加；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续下降但未恢复至正常。（3）无效：患者症状与体征无改善或加重；超声检查结果显示：盆腔包块增大；实验室检查结果显示：血β-hCG水平值持续升高[7]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。同时统计并比较两组患者的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间等指标及用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，观察组的治疗总有效率93.1%明显高于对照组的69.0%，差异有统计学意义（ χ2=5.50，P=0.02），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间比较 观察组的β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组用药期间不良反应发生情况比较 两组患者用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ2=0.38，P＞0.05），见表3。

表2 两组β-hCG检测值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间比较（±s） d

表2 两组β-hCG检测值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间比较（±s） d

组别β-hCG水平值下降时间盆腔积液吸收时间包块吸收时间观察组（n=29）17.2±10.510.3±4.726.5±8.7对照组（n=29）26.8±11.217.6±3.3 38.9±10.6 t值3.376.854.87 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组用药期间不良反应发生情况比较

3 讨论

异位妊娠是妇产科临床常见急腹症之一，长期以来手术方法一直是治疗异位妊娠的有效手段，但由于手术创伤较大，加之女性患者对手术治疗的恐惧，限制了其应用范围。近些年来，随着医疗技术不断发展，大部分异位妊娠患者在破裂前即可明确诊断，因此，为保守治疗提供了时机。药物治疗具有方便、简单等特点，易被患者所接受。

异位妊娠在中医学上属于胎漏、妊娠腹痛等范畴，中医认为因机体气血淤滞或脾肾气虚，运送孕卵被阻，孕卵于输卵管内发育或破损胞络，致阴血内溢，故出现血瘀、厥脱、血虚之态[8-10]。中医治疗早期异位妊娠原则为：杀胚消癥、活血化瘀。宫外孕Ⅱ号方剂中，天花粉具有清热泻火、排脓消肿的作用，在本组方剂中取其杀胚之功效；三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁具有凉血消痈、活血祛瘀的作用；紫草、蒲黄具有止血化瘀的作用，将其应用于方剂中，可达到抑制出血的目的；炙蜈蚣具有攻毒散结的作用，甘草为中药，具有调和诸药的作用，诸药配伍应用，共奏杀胚消瘀、消癥散结之功效。当患者病情稳定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通与皂角刺可减轻局部组织水肿与渗出，预防输卵管粘连，利于输卵管功恢复[11-12]。将宫外孕Ⅱ号与米非司酮、甲氨蝶呤联合应用，3种药物协同发挥作用，从不同角度达到杀胚效果，故患者β-hCG水平值下降时间、盆腔积液吸收时间、包块吸收时间均明显缩短。另外宫外孕Ⅱ号方剂毒副反应小，患者用药安全性较高。

综上所述，对于异位妊娠患者采用宫外孕Ⅱ号方剂联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗，疗效确切，并且治疗方法简单、方便，更适合基层医院应用。

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Clinical Analysis of Mifepristone and Methotrexate United Plus Minus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy in the Treatment of Tubal Pregnancy/

PENG Chun-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：108-110

Objective：To analyze and research the clinical effect of Mifepristone and Methotrexate united plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy in the treatment of tubal pregnancy.Method：58 patients with tubal pregnancy admitted to our hospital from April 2013 to February 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，29 cases in each group.The control group was treated with Mifepristone and Methotrexate，the observation group was treated with plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy on the basis of the control group，the therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.1%，which was significantly higher than 69.0% of the control group，the β-hCG level values fall time，pelvic effusion absorption time and the mass absorption time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the adverse drug reactions during the treatment between the two groups（ χ2=0.38，

Tubal pregnancy； Mifepristone； Methotrexate； The decoction of ectopic pregnancy Ⅱ

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.033

2015-05-22） （本文编辑：欧丽）

①江西省永丰县人民医院 江西 永丰 331500

彭春华

P＞0.05）.Conclusion：The plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy united Mifepristone and Methotrexate（MTX）application in the treatment of tubal pregnancy，can achieve the purpose of quickly kill the pregnancy tissue and promote the absorption，has the important function of improving the treatment effect and reducing the pain of patients.

First-author’s address：The People’s Hospital of Yongfeng County，Yongfeng 331500，China