鼻衄引起尼加拉瀑布样T波一例

李舒承，孙瓅贤，李春华，张爱文

鼻衄引起尼加拉瀑布样T波一例

李舒承，孙瓅贤，李春华，张爱文

1 临床资料

患者女性，66岁。既往有高血压病史6个月（血压控制正常），脑梗死病史6个月（无后遗症）。患者就诊前1天右侧鼻腔出血，量约50 ml，诊所压迫鼻腔后血止；随鼻衄再发，县医院治疗后血渐止。患者入我院高度紧张，伴有恶心、呕吐数次，无胸痛、心悸、头痛、头晕，无肢体活动障碍。查体:血压180/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。两肺呼吸音清，心界正常大小，心率63次/min，律齐，双下肢无水肿。

图1 患者鼻衄后连续4 d监测心电图动态变化

辅助检查：4天内心电图：窦性心律； Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波由正常至倒置，倒置T波升降支不对称，幅度0.2～1.0 mV，T波变化迅速，以V3～V5导联最为明显；QT间期逐渐延长至665 ms，后恢复至420 ms（图1）；无心律失常。肌钙蛋白T （连测3天）均阴性；B型利钠肽（BNP）160 pg/ml（正常值0.0～100 pg/ml）。头颅计算机断层摄影术（CT）：左侧基底节区及右顶部深部多发腔隙性脑梗死。硬性鼻咽镜检查：右侧梨氏区可见新鲜血迹。胸部X线正侧位片未见异常。超声心动图示：左心室舒张末期前后径44 mm，左心房前后径32 mm，室间隔厚度10 mm，左心室后壁厚度9 mm，运动正常，左心室射血分数（LVEF）56%，各瓣膜形态正常。64排螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）：冠状动脉未见明确异常。平板运动试验阴性，运动中倒置T波均恢复直立，运动后T波逐渐倒置，无ST段改变。住院后无鼻衄、胸痛、心悸发作。心电图诊断：窦性心律，尼加拉瀑布样T波。未予药物治疗，2周后心电图恢复正常。

2 讨论

1954年，Bucrh等首次提出急性脑卒中心电图可出现多个导联T波倒置，倒置T波振幅深且升降支不对称。2001年美国波士顿哈弗医学院Hurst教授将心电图常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波命名为尼加拉瀑布样T波（niagara fall T wave），主要见于各种颅脑病变、阿斯综合征发作后、急腹症等。有报道为交感神经兴奋过度增高引起[1]。

鼻衄引起尼加拉瀑布样T波心电图改变目前尚少见报道。本例为老年女性患者反复鼻衄辗转3家医院后，情绪波动伴有恶心、呕吐等消化道症状，导致交感神经兴奋性增高，产生过量儿茶酚胺刺激下丘脑星状神经节，使心肌细胞的除极和复极发生改变，引起巨大倒置T波和QT间期显著延长[2]。此例患者电解质正常可排除电解质紊乱引起T波改变。肌钙蛋白T阴性且无心绞痛的症状，CTA检查冠状动脉未见异常，平板运动试验阴性，排除心肌缺血引起的T波改变。超声心动图检查心脏结构未见异常，排除肥厚性心肌病引起T波改变。该病例心电图特点：（1）T波巨大倒置，宽大畸形；（2）QT间期延长；（3）不伴有ST段的偏移和病理性Q波；（4）T波演变迅速，持续数日后自行恢复，符合尼加拉瀑布样T波特点，其发病机制及T波特征性改变与同样引起倒置T波的其他疾病迥然不同。及时识别尼加拉瀑布样T波对于心血管医生有重要的临床意义。

[1] 郭继鸿. Niagara瀑布样T波. 临床心电图学杂志, 2001, 10: 233-239.

[2] 林治湖. 中枢性交感风暴（Niagara瀑布样T波）. 临床心电学杂志，2010, 19: 9-11.

2014-09-19）

（编辑：梅 平）

067000 河北省承德市，承德医学院附属医院 心脏内科

李舒承 副主任医师 硕士 主要从事心内科临床和科研工作 Email：artery_cd@163.com 通讯作者：李春华

Email: lichunhua9522@163.com

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1000-3614（2015）06-0591-01