拿什么来对付你,我的肺内小结节
2015-12-16杨跃
□ 杨跃
拿什么来对付你,我的肺内小结节
□ 杨跃
鉴于现在临床上发现的“小结节”越来越多,给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担,我通过3个小故事来给大家讲一讲,如果我们发现了小结节,下一步该怎么做。
故事一:
女患者,46岁,公司领导,体检发现“肺部结节”。到我门诊看的时候一直哭,我看了结节的位置和形态,不是典型的肺癌,于是标记了下来,让她回去消炎,1个月后再过来拍片子。她当时很不理解,但还是按照医嘱去做了。1个月后再看片子,结节消失得无影无踪,患者和家属都十分激动,同时也认为,应该好好过自己的生活。为事业打拼了大半辈子,却一直忽视身边的亲情和友情,她决定把工作放下,全家出去旅行。
故事二:
女患者,58岁,退休教师,体检发现“肺部结节”。通过片子看到结节1.5cm,形态不规则,我也让她消炎了1个月,再复查CT的时候,报告显示结节没有明显的变化,但我觉得这个结节内部似有变实,于是建议她直接开刀做手术。手术采用微创方法进行,患者在治疗前前后后的过程中没有感到任何痛苦。术后的病理是腺癌,IA期,属非常早期,治愈可能性85%以上。我告诉病人,不需要任何化疗和放疗,但需要定期复查。患者最开始还以为我骗她,认为癌症没有能治好的,但是在复查的过程中,看到很多术后十年的病人还回来看我,一下子就相信了,脸上终于露出了久违的笑容。
故事三:
男患者,78岁,退休工人。因为咳嗽偶然拍片子发现“肺部结节”。从片子上看结节直径2cm多,但是边缘仍较光滑。观察3个月后复查,结节没什么变化。老人有冠心病和房颤,而且肿瘤的位置很靠中央,手术切除比较复杂,活检需要左肺上叶的切除,不能局部切除。于是我建议老人进行CT引导下的穿刺,最后病理证实这是一个结核肉芽肿。老人的儿子长舒一口气,现在还经常带老人来看我。
这三个故事告诉我们:对于不明性质的结节,进行规律的随诊,强于一切检查和治疗!
国内外的有关治疗指南一般推荐:超过8mm的结节(或者非实性结节超过1cm)都应该进行规律的随诊,一般要求最开始每3个月一次。之所以这样安排,主要是从肿瘤的生物学发展特点出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是说,肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于8mm的结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移,那么我们又何必在情况不明的状态下,匆匆忙忙去做手术呢?
有一位患者,我们随诊了6年的时间,在第6年的时候我看到结节似乎发生了一点变化,终止了每年一次的随诊,给她开刀做了手术,最后还是一个贴壁样腺癌(即原来所说的“细支气管肺泡癌”),这是一类预后非常好的肿瘤,生长速度极为缓慢,切除之后生存率几乎是100%。
那么有些读者会问,早切了不就好了?
胸科的手术不像阑尾切除或者疝气修补术那样简单,它往往伴随着较高的风险。除非我们相当确信结节是恶性的,否则我们尽量不要选择直接手术,这是世所公认的做法。
值得一提的是,随诊最好在同一家医院进行,这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。同时要遵循大夫随访的医嘱,一般最开始每3个月复查一次,以后如果没有变化且倾向良性的话,可以逐渐放大复查间隔,最终至每年复查一次,当作例行体检。
有的患者会问,我们是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了?答案是否定的,PET-CT并非万能,它只是一个参照,并不是确诊的手段。
假设您或您的家人体检发现肺部的结节,欢迎来我的门诊(北京大学肿瘤医院)或好大夫在线网站咨询,我会和您一起,研究下一步的“作战计划”。
(来源:好大夫在线)