TBL教学法在肝病科临床见习中的应用体会

黄晶晶　黄鸿娜　毛德文　王振常　林静　区锏

摘要：传统的教学方法已经不能满足当代社会对医学人才能力的要求。为克服这些缺点，且保留激发学生主动学习的优点，我们对团队的学习模式（Team based learning，TBL）的教学理念在中医肝病临床见习中的应用进行了探索。

关键词：团队学习；教学法；见习

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）53-0175-02

一、中医学肝病临床见习教学现状

中医肝病学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明肝胆系疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。中医肝病学的临床教学内容是中医整体观念、辨证论治的集中体现，反映了中医临床的精髓。中医在治疗肝胆疾病中有着极大的优势，特别是在抗肝纤维化、消退腹水等方面，但中医学肝病的临床教学发展滞后，未体现专科特点，不能提高学生学习兴趣，不能培养学生的临床思维，主要存在以下问题。

（一）专科理论知识与临床见习教学脱节

以往，我校学生见习大多是安排在理论课结束后，目的是让学生对肝病常见病多发病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治及预后有一定的了解和熟悉。只有这样，学生才能够将中医理论与临床病例进行相互对照，通过见习更好地消化、吸收课本所讲授的知识。但在现阶段实际教学过程中，由于学校规模的逐年扩招，学生人数越来越多，临床见习带教的师资及基地条件的缺乏，既往的见习模式已远远不能满足学生的需求。因此，部分学生只能在学习肝胆疾病理论课之前就进行见习。由于时间限制及见习的要求，见习就不能像理论授课一样充分，而这样就影响了校医学生中医肝病科临床见习的质量。

（二）学生忽视见习

目前，医患关系紧张，“杀医案”频频发生，加上就业压力的影响，学生对医学学习的积极性低。部分学生认为今后从事外科工作，肝病科学好学坏无所谓。部分学生因为需要考研，干脆不进入见习，只顾看书，不参与临床见习实践，严重影响见习教学效果。再者，见习未安排考试，学生不担心考试不及格问题，使得他们放松见习。

（三）学生心存恐惧

因大多肝病具有传染性，在见习过程中，部分学生因害怕传染根本不愿意进病房，更不用说进行问诊、脉诊，这样根本达不到肝病科临床见习的目的。

（四）教学病例资源不足

随着近年招生规模的扩大，临床见习学生人次增加明显，但医院病床数有限，病例数有限。现阶段大部分病人的自我保护意识强，肝病科典型示教病例越来越难寻找。如果一个典型的病例反复地示教，常导致病人或其家属不愿意配合，因而临床见习难度又加大，通常几组学生共用一个病人，这大大影响见习教学的质量。见习学生多，小组多，典型病例少，资源不足，是目前中医肝病见习带教中突出的问题。

以上诸多问题迫使我们需寻求新的教学方法以适应中医肝病见习教学要求，团队学习教学法有希望解决上述问题。

二、TBL教学法在肝病科见习中的尝试

（一）课前准备阶段

1.分组。合理组建学习团队，将一个大班的学生（40人）分为8小组，每小组5人，包含不同层次的学生。推选一名组织及协调能力较强的学生作为小组长，其他组员共同参与，由组长进行分工。

2.安排见习任务。在学习完相关理论课后，让学生复习理论知识及预习实习病种，并且熟悉会用到的四诊合参，对所见习的疾病熟悉，并掌握诊断依据、辨证要点、预后等。以黄疸为例，要求学生熟悉黄疸的病因病机、临床表现、辨证论治及预后调摄，并告知学生，见习课前将进行个人测试和见习后小组讨论。

（二）教学实施阶段

1.个人测验。在课前对学生进行个人测试，测试内容为相关黄疸病的学习情况，通过测试了解学生对知识的掌握程度，从而保证见习课顺利开展。教师在开课前用大约5分钟的时间发放黄疸病相关测试题的答题卡片，测试见习病种基础知识，内容针对本次见习疾病病种基本概念。

2.见习开展。按照课前的分组，教师对见习内容进行讲授，强调注意事项及见习流程，并模拟见习过程。接着由小组长主持见习的开展，教师在见习过程中记录见习中出现的问题。在见习过程中，通过小组长主持及组员之间的协作，同时培养学生的团队协作能力及独立思考能力。

3.病例讨论。在实施典型病种见习后，提出以下问题：（1）根据四诊合参结果，如何诊断？阴黄与阳黄如何鉴别？病因病机如何？有何看法？（2）如何辨证论治？（3）和其他相似疾病如果鉴别？（4）还需行哪些检查？（5）预后及调摄如何？根据见习过程中所遇到的问题，先进行组内讨论，由小组长整理成统一的结论，如果出现不同意见，可以鼓励提出全体小组进行讨论。小组讨论结束后，由教师对见习进行总结并解答学生提出的问题。

4.团队竞赛。病例讨论结束后进行简短的点评，并进行知识梳理及小结。按照之前的分组，用大约10分钟的时间进行团队竞赛。由教师提出问题，各小组展开讨论，得出结论后由小组推选的代表总结发言，各组之间可以辩论。发言结束后教师对每组进行点评及成绩认定。在竞赛过程中多给予鼓励，激发其临床思维，训练学生的表达总结能力。

三、TBL教学法在肝病科见习中的运用体会

（一）TBL教学法的优势

课前准备，可以解决学生理论与见习脱节；课前小测验，可以使学生对见习更加重视。团队合作，打消了学生的恐惧心理。在肝病临床见习中应用TBL教学法，可提高教学效率，改善教学质量。在中医肝病科临床见习教学活动中，学生的动手能力大大提高。TBL教学法在中医学肝病临床见习的应用，也调动了学生自主学习的积极性，小组成员都能参与其中，压力及动力并存，在小组讨论中，既促进自己思考，融入其中，又能通过讨论来达成一致意见，提高了学生的沟通、协作能力；5人小组，可减少典型病例需求，解决目前病例不足的问题。团队教学法讲求团队协作，锻炼了学生间的团队合作精神；教师在团队教学中，对学生进行指导，能更好地帮助学生弥补不足，因材施教。此外，该教学法能活跃课堂气氛，提高学生学习效率和综合素质。endprint

（二）TBL教学法在实践中存在的问题

我们也清楚地认识到，在教学实践和改革中，无论是采用哪种教学模式，都各有其优劣之处，衡量好坏的标准需要看在实际教学过程中的效果。虽然，目前TBL教学法已经得到一些专家、学者的好评，在国内外各个领域逐渐开展起来，但在临床见习的教学实践的过程中，我们发现，开展TBL这种教学模式，临床教师仍然面临了一些困难和问题，具体如下：①教学过程中的测试使学生感觉压力较大，甚至部分学生因此产生抵触情绪。②集体讲解讨论时间的增加，致使不是每一位学生都能有机会提出自己的问题，学生自己动手进行操作的时间也相应的减少，最终导致部分懒惰的学生依靠团队坐享其成。③学生分组困难。因每一位学生的实践能力参差不齐，在分组的过程中可能会导致能力差的学生在小组学习的过程中因为评分不高而产生自卑、厌学心理。因此，如何将这些问题很好地解决，都是临床教师在将来的实践教学中需要进一步研究的内容。

四、小结

团队学习（Team-based learning，TBL）是一种团队为主体的教学方法。最初应用于商业教育领域，因其效果显著，在社会很多领域得到认可，并成为企业管理者所推崇并倡导的一种教学方法，其对提升整个团队的学习力、创新力、协作性和可持续发展的能力具有十分重要的作用。该方法充分结合了LBL学生与教师比高的优点，并利用PBL学生主动学习的长处，将团队学习的高效性和以讲座为导向的集体学习的系统性融合；以预先设计好的问题为导向，避免了PBL中由于问题过于分散以致学生学习目标不明确的缺点。目前团队学习作为新兴的教学方法，在提高学生学习效率和团队精神、综合素质上的作用得到充分证实，在其他国家被越来越多的医学院校所采纳。TBL的主要特点是把传统的经典的内容与新知识、新技术有机地结合起来进行教学，培养学生的团队协作、自主学习、主动解决实际问题的能力。TBL教学法在肝病科的临床见习教学中的应用，增强了学生学习肝病的兴趣，提高了学生学习医学的主动性，分享学习过程，体会学习乐趣，激发学习激情，也真正体现了学生间的团队合作精神，大大提高了学生的沟通能力及综合素质，提高了学习效率。通过TBL教学，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，发现自身不足，真正做到教学相长。

参考文献：

[1]蒲文静，蔺多鑫.TBL教学法在病理生理学实验课教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29（8）.

[2]陈伶利，李杰，程莉娟.TBL教学模式在医学生物化学实验教学中的探索与实践[J].中国医药指南，2011，9（8）.

[3]祝鸿程，刘浩，王迎伟.基础医学课程PBL教学应用的新思路[J].基础医学与临床，2011，31（12）.

[4]谢永红.浅谈PBL教学法在病理实验课中的应用及意义[J].右江医学，2004，32（4）.

[5]陈春燕，郭晓奎.传统教学法与PBL结合在医学微生物学教学中的应用[J].微生物学通报，2008，（9）.

[6]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，（05）.

[7]熊观霞，刘敏，张伟红，文艺辉.团队学习模式中教学管理技巧和细节的探讨——临床医学科目开展TBL教学的经验分享[J].临床医学工程，2011，（05）.

[8]张国伟，张思云.八年制医学生临床实践阶段开展TBL教学的探索[J].基础医学教育，2012，（06）.endprint