化疗间歇期PICC管理在乳腺癌患者中的应用价值

李玉秀

化疗间歇期PICC管理在乳腺癌患者中的应用价值

李玉秀

目的 探讨化疗间歇期PICC管理在乳腺癌患者中的应用价值。方法 收集我院收治的50例乳腺癌患者资料，将患者完全随机分为门诊组25例和非门诊组25例，两组患者均接受化疗治疗，化疗间歇期均带管回家休养，其中非门诊组患者自行在家换药，门诊组患者定期来院换药并给予间歇期PICC管理。比较两组患者计划内拔管率及护理满意度。结果 门诊组患者计划内拔管率为92.0%，护理满意度为96.0%，明显高于非门诊组的76.0%、80.0%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 化疗间歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有较高的应用价值。

乳腺癌；化疗间歇期；PICC管理；效果观察

PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，该技术的应用能将药物输注到流速快、血流量大的中心静脉中，减少刺激性药物对血管的损伤，还能减轻因反复外周静脉穿刺给患者造成的痛苦。做好乳腺癌患者化疗间歇期的PICC管理工作，可帮助患者顺利完成化疗。本研究对25例乳腺癌患者实施化疗间歇期PICC管理，收效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2013年10月我院收治的50例乳腺癌患者资料，将患者分为门诊组25例和非门诊组25例。门诊组患者年龄35～66岁，平均（45.3±2.4）岁；浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌9例。非门诊组患者年龄36～67岁，平均（45.5±2.5）岁；浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于我院接受化疗，每期化疗1～8 d，间歇期14～21 d。化疗间歇期患者均带管回家休养，其中非门诊组患者自行在家换药，门诊组患者定期来院换药并给予间歇期PICC管理，具体如下。

1.2.1 置管方法 患者取平卧位，外展手臂，铺无菌巾，穿刺点皮肤消毒，采用50 U肝素+0.9%氯化钠注射液预冲肝素帽、连接器、导管、穿刺针，消毒区外扎止血带，用穿刺针穿刺静脉，见回血后前推外插管鞘，撤出针芯，送管，至腋静脉时向穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉，松开止血带，放置PICC，固定，撤出插管鞘及支撑导丝，修剪导管长度，安装连接器，抽回血，充管，固定导管，贴膜，借助无菌纱布包裹肝素帽，并用胶布固定。置管后24 h换药1次，若无出血，每周更换1次，置管时间可持续1年。

1.2.2 PICC管理 ①心理疏导：置管前，护理人员向患者讲解置管的目的、方法、优缺点、注意事项、相关并发症及防治方法，消除患者的负性情绪，提高其治疗的依从性。②化疗期间的管理：输液前，先在导管中注入10 ml 0.9%氯化钠注射液，确定导管通畅后以脉冲方式充管，正压封管。PICC取血可增加导管堵塞发生率，也会增加患者血流量，尽量避免PICC采血。换药时从下往上拆除原有贴膜，避免导管受牵动，无菌进行各项操作。观察患者穿刺点有无发红、肿胀、渗液、渗血，贴膜有无污染、脱落、潮湿，告知患者相关注意事项。③健康教育：告知患者及家属保持局部的清洁干燥，敷料浸湿后立即更换，贴膜有松动、空气、卷曲后立即来院更换，切忌进行负重、拖地、洗衣服等张力过高的活动，并进行电话回访。

1.3 观察指标 对两组患者进行1年的随访，统计两组患者计划内拔管率、护理满意度（采用本土化的维多利亚患者满意度测量表评价患者满意度，服务指数评分81～100分，为十分满意；41～80分，为比较满意；＜40分为不满意）。满意度（%）=（十分满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计划内拔管率比较 门诊组患者计划内拔管率为 92.0%（23/25），明显高于非门诊组的 76.0%（19/25），差异有统计学意义（χ2=5.395，P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较 门诊组患者护理满意度为96.0%，明显高于非门诊组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

3 讨论

PICC为癌症患者提供了一种无痛性的治疗方法，治疗间歇期只需7 d维护1次，既减少了因反复穿刺、局部药物引起的高浓度刺激，又降低了医护人员的工作量，提高了患者临床治疗依从性[1]。化疗间歇期PICC管理的常见并发症包括穿刺点感染、静脉炎、导管渗漏、导管移位、导管堵塞等。化疗间歇期的导管维护质量与患者有无并发症发生，直接影响患者下个周期的治疗。所以，做好化疗间歇期PICC管理工作具有积极的意义。

有研究表明[2]，实施PICC间歇期管理后，乳腺癌导管渗漏、导管堵塞、穿刺点感染、静脉炎感染的发生率明显降低，提示间歇期PICC规范化管理具有较高的应用价值。为适应医疗护理事业的发展要求和患者需求，提高乳腺癌患者的生活质量，我院让患者于化疗间歇期回家休养，休息期间并叮嘱门诊组患者化疗间歇期定期来院换药，换药期间给予PICC相关事项管理。结果显示，门诊组患者计划内拔管率及护理满意度均高于非门诊组，差异均有统计学意义，近似于相关文献[3]。进一步表明做好PICC全程规范化护理工作，能提高计划内拔管率及置管满意度。

对医护人员进行PICC相关知识培训，可帮助其熟练掌握PICC维护方法，让患者拥有连续性、规范化的导管维护，继而实现PICC的安全留置；向患者及其家属进行PICC相关知识教育，出院后给予电话回访，可提高患者及其家属对导管维护的依从性，降低乳腺癌患者并发症的发生率。我科乳腺癌患者实施化疗间歇期PICC管理后收到了良好的成效，但仍需进一步改进。首先，我科收治的农村患者较多，受交通、地域、经济条件限制，部分患者不能有效地完成导管维护工作；其次，患者出现并发症后虽能给予患者电话指导，但不能实地进行相关操作，未能高质量解决患者的全部问题。可见，间歇期PICC规范化管理工作还需不断改进。

综上所述，化疗间歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有较高的应用价值。

[1]赵燕,程敏.肿瘤患者化疗间歇期PICC维护模式研究进展[J].中国临床研究,2011,3(11):1045-1046.

[2]邓勤,王娟.延续护理在乳腺癌患者化疗间歇期的应用[J].中国医药指南,2013,14(35):227-228.

[3]郑艳,侯铭,唐英,等.化疗间歇期患者PICC健康管理知识和方式需求调查[J].护理学报,2014,3(13):1-4.

Application Effect of PICC Management of Intermittent Chemotherapy in Breast Cancer

Li Yuxiu

Objective To investigate the effect of the application of PICC management in intermission of chemotherapy in breast cancer.Methods 50 breast cancer patients in our hospital were selected,the patients were randomly divided into outpatient group 25 cases and non clinic group 25 cases,two groups were treated with chemotherapy in the treatment of intermittent chemotherapy with tube,all the rest home, where the non outpatient group by itself in the home dressing,dressing to hospital outpatient group regularly and give PICC management of intermittent period. Rate and nursing satisfaction were compared between the two groups planned extubation. Results Patients in the outpatient planned decannulation rate was 92.0%, nursing satisfaction was 96.0%, significantly higher than that of non clinic in groups of 76.0%,80.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The application value of PICC management of intermittent chemotherapy with higher in breast cancer.

Breast cancer;Intermittent chemotherapy;PICC management;Effect observation

R473.73

A

1673-5846(2015)05-0141-03

广东省惠州市第一人民医院，广东惠州 516001