改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效观察

张玉玲，矫琰庆（山东省即墨市中医医院，山东 青岛 266200）

改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效观察

张玉玲，矫琰庆
（山东省即墨市中医医院，山东 青岛 266200）

目的 探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效。方法 选取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盘子宫下段出血患者108例作为研究对象，将其随机分为对照组47例与观察组61例。观察组行改良式宫颈环扎术治疗，对照组行传统方式治疗，并比较两组患者的手术时间、输入红细胞悬液量、术中出血量。结果 观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者输入红细胞悬液量、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者，能有效缩短手术时间、减少术中出血量，且疗效显著，值得临床应用。

前置胎盘子宫下段出血；改良式宫颈环扎术；术中出血量；疗效

前置胎盘是影响母婴健康的重要因素之一。相关报道显示，前置胎盘的发生率约为0.24%～1.57%[1]，严重危害母婴的生命安全。本研究旨在探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效，为前置胎盘子宫下段出血的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2015年4月我院收治的前置胎盘子宫下段出血患者1 0 8例作为研究对象，将其随机分为对照组47例与观察组61例。对照组平均年龄（30.56±5.33）岁；人工流产次数（1.89±1.22）次；妊娠时间（2 5 6.4 3±1 5.6 8）天；观察组平均年龄（31.12±4.78）岁；人工流产次数（1.91±1.12）次；妊娠时间（257.21±14.29）天；两组患者年龄、人工流产次数、妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统方式治疗，治疗方法如下：包括子宫切除术、髂内动脉结扎术、子宫动脉结扎术等。观察组行改良式宫颈环扎术治疗，具体操作如下：为减少宫腔出血，本研究主要对患者实施子宫动静脉上行支结扎术，同时暴露宫颈管及子宫下段。于子宫切口下20 mm宫旁处，暴露子宫静脉，同时使用1号薇乔线进行八字缝扎，缝扎时注意结扎子宫动静脉。结扎后，将子宫体上提，并下推膀胱，充分暴露子宫切口，同时使用卵圆钳试探宫颈管，并扩开宫颈内口，在宫颈内口用手指作为引导，在子宫下段切口下方30 mm处，以3、6、9、12点4个方向为中心点，用1号薇乔线向上行大八字缝合。缝合针数为4针，保证完整结扎宫颈一圈。同时在出血部分形成一环状止血带，并保证针进及出针的间距＞20 mm，缝合后确保宫口能容纳1指（约20 mm），检查子宫内无活动性出血，进行常规缝合，将腹腔逐层关闭。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、输入红细胞悬液量、术中出血量。采用容积法及称质量法，计算两组的术中出血量，出血量（mL）=（术后会阴垫和敷料的质量-术前会阴垫和敷料的质量）/1.05+吸引瓶测量的出血量。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组输入红细胞悬液量、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、输入红细胞悬液量、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、输入红细胞悬液量、术中出血量比较（±s）

组别 n 手术时间（min）输红细胞悬液量（U）术中出血量（mL）对照组 47 97.23±11.26 2.72±1.21 857.11±322.78观察组 61 71.06±10.58 0.89±1.02 509.03±273.18 t 196.32 188.27 222.30 P 0.01 0.01 0.01

3 讨 论

研究表明，子宫下段的肌组织菲薄，且收缩力较差，若其血窦开放则很难关闭，孕妇若发生前置胎盘子宫下段出血，即使无组织学证实的胎盘植入、胎盘粘连，也极易引发难以控制的大出血，严重者甚至需要切除子宫[2]。近些年，临床应用较多的方法有腹主动脉球囊植入阻断术、髂内动脉球囊植入阻断术、宫颈提拉式缝合术等，这些方法对手术材料、手术设备、手术技巧的要求极高，在临床应用上受到一定限制[3-4]。本研究中，对患者实施改良式宫颈环扎术，手术时间明显短于传统手术式，且输入红细胞悬液、术中出血量亦明显少于传统手术式（P＜0.05）。其原因可能是对子宫动脉上行支进行结扎后，流经子宫的血流减缓，血流量减少；且由于血流的减少造成子宫肌层缺血，最终刺激子宫收缩达到止血的效果。

改良式宫颈环扎术的禁忌证为单纯宫缩乏力所致的产后出血。实施该手术时应注意以下事项：①进行手术时，应充分暴露子宫在切口外，同时缝合过程中尽量将宫体上

提，避免宫旁肠道及输尿管的损伤。缝合宫颈时，应将一手指放在宫颈管作为指引，避免形成宫颈狭窄；手术时，还应将膀胱充分下推，在缝合时尽量不穿透子宫的浆膜面，防止缝合过深造成直肠、膀胱及输尿管的损伤[5]。②手术过程中的打结应把握好力度，最佳力度为刚好达到止血目的。③缝合切口后，还应注意观察子宫下段的出血情况，确保止血效果良好后才能将宫腔关闭。手术后注意按压宫底，观察宫颈管的通畅程度，注意宫腔是否有感染、积血等现象。④若手术效果不佳，应根据患者手术过程中的具体情况，采取髂内动脉结扎术、宫腔填塞术、卵巢动脉子宫分支缝扎、局部创面补丁缝合等手术方式，并做好子宫切除的准备[6]。

综上所述，应用改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者，能有效缩短手术时间、减少术中出血量且疗效显著，值得临床应用。

[1] 吴晓娟,严 园,周 晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学,2015,34(17):2374-2375+2378.

[2] 罗美好,叶 萍,张 璠.子宫下段环扎术治疗凶险性前置胎盘剖宫产术后出血的效果[J].中国当代医药,2015,26(19):116-118.

[3] 陈海英,郑 芬,赵 鸽,孙曼妮,王 贺,孟 涛.宫颈环扎用于前置胎盘期待治疗的Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014, 18(02):131-135.

[4] 丁 建,连 岩,王谢桐.产后出血的保守性手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,25(04):265-271.

[5] 彭 文,王谢桐.宫颈缝扎术在前置胎盘处理中的地位[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,19(06):413-416.

[6] 陈素华.中央性前置胎盘个体化期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,22(06):407-411.

本文编辑：孙春宇

表3 两组患者不良反应情况比较 [n（%）]

3 讨 论

老年性阴道炎是指激素水平失调导致的炎症反应。保妇康栓的主要成分是莪术油和冰片，具有清热解毒、行气活血、祛淤止痛之功效，其可以有效消炎、杀菌、止痛，从而改善微循环、改善阴道酸度、调整阴道内菌群比例、修复阴道内损伤黏膜、提高机体免疫力[4-5]。雌激素具有促阴道上皮增长的作用，增强阴道对病菌的抵抗力，维持阴道正常酸性环境[6]。雌激素联合保妇康栓治疗，不但可以快速缓解症状，且能提高激素水平、增强机体免疫力。研究结果显示，雌激素联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的疗效明显优于单纯保妇康栓治疗。

综上所述，雌激素联合保妇康栓治疗老年性阴道炎，疗效显著，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 陈雪珍.不同药物治疗老年性阴道炎320例疗效分析[J].中国社区医师,2011,13(18):97-98.

[2] 张金英.围绝经期妇女的保健工作[J].中国伤残医学,2013,21(8): 479-480.

[3] 林 静.两种治疗老年性阴道炎方法的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,31(18):3636-3637.

[4] 默天龙,国子韬,程 亮.中西医结合治疗阴道炎伴宫颈糜烂患者的临床治疗进展[J].海南医药杂志学,2013,11(36):115-118.

[5] 宋军玲.保妇康栓和制霉菌素阴道栓治疗青年霉菌性阴道炎的效果比较[J].青岛医药卫生,2011,43(4):253-254.

[6] 张 可.倍美力联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(13):156-158.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2015.10.051.02