妇科癌症患者化疗期间症状调查

陈钰仪

妇科癌症患者化疗期间症状调查

陈钰仪

目的 探讨妇科癌症患者在化疗期间的症状群及相应症状管理策略。方法 采用安德森症状评估量表（MDASI）对收集的57例妇科化疗患者资料并对患者进行问卷调查。结果 妇科癌症患者化疗期间症状发生率＞20%的数目为11个；症状严重程度得分为（3.6±1.0）分～（5.9±2.6）分；患者化疗期间存在4个症状群：疲乏相关症状群、心理症状、胃肠道症状及治疗不良反应症状群。可解释总变异的64.7%。结论 妇科癌症患者体验的症状发生率高，产生的症状负担较重，而且存在多种症状群，在临床护理工作中应根据症状群特点进行干预，从而有效缓解患者的症状体验。

妇科；癌症；症状群

癌症患者在病程中需经历各种症状群，这些症状影响其功能状态、生活质量，甚至缩短患者的生存期[1]。妇科恶性肿瘤作为肿瘤的一大领域，同样具有肿瘤症状的普遍性，因此，有效的症状控制对改善患者生活质量至关重要[2]。目前国内外相关研究局限于消化道肿瘤及广泛概念的癌症，针对妇科恶性肿瘤的研究较少。本研究就 57例患者进行调查，应用安德森症状评估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI）[3]调查妇科癌症患者的相关症状，探讨症状的种类和数量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法抽取2013年1月至2014年8月广州某三级甲等医院进行化疗的57例妇科癌症患者资料。纳入标准：①组织病理学确诊为妇科恶性肿瘤少在1个化疗疗程以上；②年龄≥18岁；③能进行日常的语言沟通和交流，且自愿参与。排除标准：①有认知功能障碍者；②严重全身感染或合并其他严重疾病者。

1.2 方法 调查采用一对一的方式，向调查对象详细说明并解释本研究的目的、参与的自愿性及保密性，对患者产生的疑惑及时解答，在患者完全知情同意后发放问卷，并告知填写问卷的注意事项和要求，患者独立完成，问卷当场收回。如因文化程度或病情所限，患者本人不能填写问卷者，由调查员以访谈的方式代为填写。疾病的相关资料由调查员根据病历填写，完成问卷的时间为20～30 min。

调查内容：①一般资料包括年龄、文化程度、病理诊断、肿瘤分期、有无肿瘤转移、化疗方案；②MDASI量表[4]是美国德克萨斯州大学安德森癌症中心2000年研制的多症状自评量表，目前已被译成29种语言，具有良好的信效度（0.82～0.94），评估疼痛、疲乏、恶心等13项癌症患者常见症状的严重程度和这些症状对一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等6个日常生活方面的困扰程度。每个条目用0～10数字评分，“0”分代表无症状，“10”分代表最严重的症状。评分越高说明患者的症状越严重，症状困扰程度越高；③妇科癌症患者在化疗期间症状发生率。

2 结果

2.1 患者一般资料 本研究中，57例妇科癌症患者年龄38～78岁，平均（55±10）岁；文化程度：小学以下12例，占21.1%，初中25例，占43.9%，高中及以上20例，占35.1%；病理诊断：非复发肿瘤患者41例，复发者16例；肿瘤转移：肿瘤无转移者36例，有转移者21例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例；化疗方案：紫杉醇与顺铂联合化疗方案32例，博来霉素+顺铂化疗方案16例，多柔比星+顺铂化疗方案6例，紫杉醇+顺铂化疗方案3例。

2.2 妇科癌症患者在化疗期间症状发生率和严重程度 症状严重程度得分为（3.6±1.0）分～（5.9± 2.6）分，疲乏、睡眠不安、疼痛、恶心、呕吐、食欲下降6项评分较高，其中疲乏最为明显，其次为苦恼、悲伤等7项症状，见表1。

表1 57例妇科癌症患者在化疗期间的症状发生率和MDASI评分

2.3 患者症状群分析 为更加准确地表达妇科癌症患者所体验的症状，本研究参考Kim等[5]将症状发生率低于20%的剔除，不纳入症状群的因子分析。采用探索性因子分析和主轴分析用于提取症状群，提取出特征值＞1的4个因素，占总变异的64.7%。因子1为疲乏相关症状群：疲乏、睡眠不安、疼痛；因子2为心理症状群：苦恼、悲伤；因子3为胃肠道症状群：恶心、呕吐、食欲下降；因子4为治疗不良反应症状群：瞌睡、气短、麻木感，见表2。

表2 57例妇科癌症患者化疗期间的症状群分析结果

3 讨论

癌症患者在化疗过程中同时存在多种症状[6]，本研究中最严重的症状分别是疼痛、疲劳、睡眠不安、恶心、呕吐、食欲下降，其中以疲劳最为明显，这与陈少蕾等[7]的调查结果基本相符。妇科恶性肿瘤易出现占位效应，甚至出现骨转移[8]，常导致患者疼痛症状；疼痛是睡眠不安和疲乏的影响因素，疼痛既可通过睡眠不安引起疲劳，也可直接引起疲劳[9]。①疼痛、疲劳、睡眠不安在本研究中归为疲乏相关症状群，因此，要缓解患者的疲劳症状，需同时改善疼痛和睡眠不安的症状；②恶心、呕吐、食欲下降症状比较突出，归为胃肠道症状群，与临床观察相符，这与化学药物治疗的胃肠道不良反应有关[10]。在护理工作中，可对患者进行饮食教育，避免进食油腻食物，适当进食水果、蔬菜等富含维生素的食物能一定程度缓解上述症状；③苦恼、悲伤感分别排于第7、8位，归为心理症状群，说明妇科恶性肿瘤对患者心理方面产生重大影响[11]。开展肿瘤患者俱乐部活动，通过患者间的交流和成功者的榜样作用，减少悲伤感、抑郁、睡眠不安等心理方面的影响，使其积极面对疾病。此外，可适当开展针对患者和家属的健康教育，使其认识肿瘤与患者可一定程度上共同生存，建立乐观的心态，积极接受治疗；④瞌睡、气短、麻木感归为治疗不良反应群，虽出现的频率不高，但需给予关注，有研究表明紫杉醇与铂类药物联合化疗3个疗程后，46%的患者出现明显的神经毒性[12]。这些症状在停药后会改善或消失，护理人员应在第一次化疗开始前对患者进行相关的知识教育。化疗药物同时也会引起肺组织纤维化，引起气短症状。因此，严密观察患者化疗过程中是否出现肺组织纤维化征兆，以免发生呼吸困难，威胁患者的生命。

综上所述，妇科癌患者出现的症状数目多、症状的发生率高、严重程度较高，因此，护理人员应重视患者的症状评估和症状管理。根据不同的症状群采取针对性干预措施。MDASI症状评估量表可准确评估妇科恶性肿瘤患者的症状严重程度。针对患者症状的严重程度，有效开展护理工作，在一定程度减轻症状对患者生活质量的影响，为护理工作提供理论依据。本研究仅选择一家综合医院的妇科癌症患者，分析某时点妇科癌症患者的症状分布特征和症状群状况，尚不能很好代表整个妇科癌症患者总体；需进一步研究化疗期间不同时点患者症状群的特点，以便于更好地进行化疗患者的症状管理。

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Gynecological Cancer Patients during Chemotherapy Symptom Survey

Objective To investigate the gynecological cancer patients in chemotherapy period symptoms and symptoms corresponding management strategy.Methods Using the Anderson symptom assessment scale(MDASI) questionnaire survey was conducted on 57 cases of gynecological patients with chemotherapy selected.Results Gynecological cancer patients during chemotherapy symptom occurrence rate＞20% number is 11;symptom severity score(3.6±1.0)～(5.9±2.6);during chemotherapy for the existence of 4 symptoms:fatigue related symptoms,mental symptoms,symptoms and treatment of gastrointestinal adverse symptoms.Can explain 64.7% of the total variability. Conclusion Cancer patients experience symptoms of gynecological high incidence,symptom burden produced heavier,but there are a variety of symptoms,in clinical nursing interventions should be carried out according to the symptoms characteristics,so as to effectively alleviate the symptom of patients experience.

Gynecology Dep;Cancer;Symptom clusters

R737.3

B

1673-5846(2015)03-0131-03

广州医科大学附属第三医院，广东广州 510150

Chen Yuyi