剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效

罗淑红 彭碧文

剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效

罗淑红 彭碧文

目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠48例患者不同治疗方法的临床疗效。方法 回顾性分析我院妇科病房2012年9月至2014年3月收治的48例剖宫产瘢痕妊娠患者诊治资料，根据治疗方法的不同分为将患者两组。A组患者给予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宫术治疗；B组患者给予子宫动脉栓塞术（UAE）联合MTX灌注化疗及清宫术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 A组和B组患者的治疗成功率分别为75.0%（15/20）、96.4%（27/28），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者住院时间、术后血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间最短，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 UAE联合MTX灌注化疗及清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者效果良好，并发症少，术后恢复快，不良反应低。

剖宫产瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；子宫动脉栓塞术；清宫术

剖宫产瘢痕妊娠临床发生率为 0.45%，是一种较为少见的异位妊娠类型。随着目前剖宫产人数的日益增加，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势

[1]。本研究回顾性分析了48例剖宫产瘢痕妊娠患者的不同治疗方法及效果，旨在筛选出一种有效治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院妇科病房2012年9月至2014年3月收治的48例子宫切口瘢痕妊娠患者为研究资料，年龄21～42岁，均有剖宫产史，孕次2～6次，发病时间距其前次剖宫产时间2～14年，停经时间39～105 d。将所有患者随机按治疗方法的不同分为A组（20例）和B组（28例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

1.2.1 病史及体征 有剖宫产史；有停经史，有恶心、呕吐等早孕反应；有不规则阴道出血，可为停经后淋漓不断阴道出血，人工流产术中、术后阴道大出血，或药物流产后大量阴道出血；个别妇检可表现为子宫峡部膨大[2]。

1.2.2 辅助检查 尿人绒毛膜促性腺激素（HCG，阳性），测血HCG 800～9 520 mIU/L，对患者进行腹部及阴道彩色超声联合检查，相关临床判断标准如下：①孕囊不存在于宫腔或宫颈管之中；②患者子宫附件区域未见包块；③在患者剖宫产瘢痕与子宫前壁宫颈中存在包块或孕囊；④对患者血流情况进行成像，高速环状血流围绕与孕囊滋养层一侧；⑤发现膀胱壁及包块之间、膀胱襞及孕囊之间的肌层厚度偏小或出现明显缺陷[3]。

1.3 治疗方法 A组患者给予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宫术治疗。单次肌内注射MTX 50 mg/m2+米非司酮片150 mg/d，连续服药5 d；1周后血HCG下降小于25%，根据情况再次给药1次，待血HCG下降80%～90%，子宫切口处妊娠组织周围血流明显渐弱或消失后行B型超声监测下清宫术。B组患者给予子宫动脉栓塞术（UAE）+清宫术治疗。行UAE联合MTX灌注化疗（双侧子宫动脉内分别注入MTX 25 mg），于24～72 h内行B型超声监测下清宫术。

1.4 观察指标 比较两组还在的临床疗效、阴道出血量、血HCG下降恢复至正常水平的时间、子宫切口处妊娠组织消失时间、住院时间及不良反应发生率等。

1.5 疗效判定标准 治愈：符合下列3项标准者为治愈：①血HCG水平急剧下降至正常水平；②经B型超声检测剖宫产瘢痕处妊娠组织明显缩小，且孕囊基本消失；③临床症状及体征完全消失。失败：符合下列3项中1项者为失败：①血HCG水平未下降，甚至有上升趋势；②经B型超声检测剖宫产瘢痕处妊娠组织明显增大，周围血流明显；③清宫过程中出现大出血（＞1 500 ml），急诊行经腹子宫切口切开取胚+子宫修补术，全子宫切除术患者[4]。

1.6 统计学分析 本研究所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 A组患者临床治愈及失败例数分别为15例、5例，治愈率为75.0%（15/20）；B组患者临床治愈及失败例数分别为27例、1例，治愈率为 96.4%（27/28）。两组患者临床治愈率比较，差异有统计学意义（χ2= 3.821，P＜0.05）。

2.2 各观察指标比较 由表1可知，治疗后清宫术中出血量、术后血HCG恢复正常水平时间、住院时间、治疗失败转开腹手术及出现药物肝损伤例数A组患者明显优于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者各项观察指标比较(±s)

组别 例数 术中出血(ml)血HCG下降时间(d)住院时间(d)开腹手术(例)肝损伤(例) A 20 100±54 46±5 27±7 3 5组B 28 40±20 25±5 13±4 1 0组

3 讨论

目前，对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法主要有药物治疗、UAE、腹腔镜治疗以及开腹手术治疗，但无一种治疗方法完全有效，盲目刮宫是其治疗的禁忌[5-6]。MTX为有效的叶酸拮抗剂，滋养细胞对MTX高度敏感，是治疗异位妊娠的首选药物[7]。米非司酮是一种新型的孕激素拮抗剂，能使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，使胚胎组织死亡。两者配伍使用，可抑制滋养细胞的分裂增殖，胚胎变性坏死，血液循环阻断，用药后残留的绒毛坏死组织经机体缓慢吸收。但此方法治疗时间长，血HCG下降缓慢，妊娠组织随时有剥脱出现大出血风险，且重复用药可加重肝肾功能损伤，即使在 HCG很低的情况下进行清宫，仍有大出血的风险。

UAE为近年来的新兴手术，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中作为一种微创治疗被临床广泛应用[8]。UAE通过在子宫动脉内灌注MTX，然后予以明胶海绵海绵颗粒栓塞子宫动脉，以杀胚、阻断子宫供血。子宫动脉给药直接作用于病变部位，提高病变部位的药物浓度，最大限度地发挥杀胚作用，不经过肝脏首关效应，减少肝肾功能损伤；而明胶海绵颗粒在14～21 d开始吸收，栓塞的血管复通，因而选择栓塞后24～72 h后进行清宫，安全性好，效果满意。本研究中B组28例患者采用此方法进行治疗，仅1例出现大出血，开腹手术行全子宫切除。

综上所述，UAE联合MTX灌注化疗及清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者效果良好，并发症少，术后恢复快，不良反应低。

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1673-5846(2015)03-0129-02

武汉大学基础医学院，湖北武汉 430071