改良风险预警评分在老年下肢深静脉血栓预防中的应用

何华英 王 容 邹 密

老年患者因血液凝度增高，肿瘤患者经历放化疗等治疗或自身疾病原因使消化系统受影响致食欲下降，饮食及饮水量下降，在抗肿瘤治疗中留置PICC 或其他静脉管道，影响局部血液流速等综合因素，均导致患者下肢深静脉血栓(DVT)形成具备高危因素，我科至2013 年6 月对患者进行DVT 风险预警评分系统应用，收获临床效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择老年肿瘤病房收治的108 例肿瘤患者作为研究对象，男性85 例，女性23 例;年龄56～78 岁，平均年龄61.3 岁。肿瘤类型:胃癌9 例，肺癌71 例，结肠癌12例，卵巢癌4 例，乳腺癌9 例，其他3 例。文化水平:小学及以下31 例，初中或高中45 例，大专及以上32 例。随机分为试验组和对照组各54 例，两组一般资料比较差异无统计学意(P ＞0.05)。

1.2 DVT 危险评估及干预方法 两组均在患者入院后6 小时内完成对资料的收集、分析，对照组对患者年龄、性别、性格、身心状况、文化程度等进行全身综合评估，评估采用深静脉血栓危险因素评估量表(Autar DVT 量表［1］)进行，从年龄、体重指数、活动能力、手术类型、创伤风险、服用激素类药物、合并疾病7 个方面评估患者发生DVT 的风险程度，给予护理措施。观察组采用改良版DVT 危险因素预判及预警评分对老年肿瘤科患者进行风险评估，预防患者下肢深静脉血栓(DVT)的形成，风险评估表反面附预防措施，见表1、表2，确定危险分级。按照改良版老年肿瘤患者DVT 相关因素量化分级评估表指导意见及实施细则，对低危患者进行DVT 相关知识宣教，使患者知晓DVT 的发生延缓疾病的治疗，对患者造成痛苦，延长住院时间及增加费用;中危患者给予跟踪调查，在护理措施上给予针对性并有效的预防措施。患者危险因素相对稳定时，每周评估并记录2 次。如患者病情变化、危险因素发生变化时，立即进行再次评估，并做好患者及家属的宣教工作。中度危险者床头悬挂黄色预防跌倒警示牌，高度风险者床头悬挂红色预防跌倒警示牌;对高度危险患者需对患者及家属进行一对一宣教，护士认真活动指导并记录患者完成情况，并行相关宣教并在知情同意书上签字。

1.3 判定标准 两组患者观察深静脉血栓发生情况［2］，确诊通过双下肢静脉超声检查进行。①无DVT 发生。行B超检查时证实无血栓形成;患者自觉下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常。②深静脉血栓。B 超检查证实血栓形成;患者自觉单侧或双侧下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 改良版老年肿瘤患者DVT 相关因素量化分级评估表(正面)

表2 改良版老年肿瘤患者DVT 相关因素量化分级评估表(反面)

2.结果 见表3。

表3 两组患者DVT 发生情况［例(%)］

3.讨论

3.1 老年科肿瘤患者发生DVT 危险具有特异性 高龄为危险因素之一，患者随年龄增长血管逐渐退变，血管内膜受损增加，产生促凝物质增加［3］;而老年肿瘤患者常合并心脑血管病，患者血液呈高凝状态;消化道反应是化疗后常见不良反应之一，患者食欲下降，饮食饮水量下降，体力下降，恶心呕吐等致使机体失水量增加;抗肿瘤治疗使血液的凝血机制发生改变等都为DVT 高危因素，容易诱发下肢深静脉血栓形成。静脉内注射各种刺激性化疗溶液或营养溶液等治疗易导致静脉血栓形成。老年人下肢深静脉血栓增加患者痛苦，可造成静脉下肢不同程度功能障碍致残，可危及生命。

3.2 改良版DVT 危险因素预判及预警评分具有临床针对性 Autar DVT 量表从年龄、体重指数、活动能力、手术类型、创伤风险、服用激素类药物、合并疾病等7 个方面进行评估。老年肿瘤科患者在手术类型、创伤及服用激素等方面与一般成年肿瘤患者具有差别，因此在对这一特殊群力患者进行风险预判时应根据专科及年龄特点进行综合测评，并给予细化的护理措施，给临床护士实际指导。老年患者常合并有冠心病、糖尿病等，病程长，易反复住院，血管壁损伤、老化现象严重，血液流变有不同程度改变。老年肿瘤患者行PICC 置管是保护外周静脉通路的手段之一，但同时也是DVT 发生的高危因素。护士应经常巡视病房，倾听患者穿刺侧肢体疼痛等主诉，观察患者肢体皮温及足背动脉波动情况，观察有无水肿、压痛等，同时加强静脉血管的保护，行特殊检查，需进行静脉穿刺时有计划地轮换使用静脉通路，根据患者个体特点可使用抗高压导管。对患者严格禁烟，烟草中尼古丁可使末梢血管收缩［4］，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着。进行大便管理，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流，同时降低血液黏稠度。

3.3 对老年科肿瘤患者发生DVT 进行预防 应对DVT形成必要条件及老年肿瘤专科特色进行综合考虑，对危险度进行分级并给予针对性的综合护理措施，针对患者饮食、活动、病房环境及专业的活动指导等来进行。在指导患者活动中，除了专业的指导，医务人员还应注意观察患者心理状态及社会支持系统状况，积极发现患者心态动向并给予正向指导，使患者增加面对疾病的信心。

1 Aurar R.Nursing assessment of clients at risk of deep vein thrombosis(DVT):The Autar DVT scale［J］.J Adv Nurs，1996，23 (4):763-770.

2 陈雪真，黄少娅，林惠华，等.温水泡足联合气压治疗仪预防下肢深静脉血栓的效果观察［J］.护理实践与研究，2013，10(14):35-36.

3 冯永洪，臧学慧，张利.全髋置换术后早期并发深静脉血栓形成的多因素分析［J］.实用医技杂志，2007，14(9):1084-1087.

4 陈双静，谢锡驹.60 岁以上尘肺患者下肢深静脉栓塞的预防及护理［J］.江苏医药，2014，40(2):243-244.