股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床观察

李 彬

股骨转子间不稳定骨折是股骨骨折的重要类型，多发于老年人群，对于广大老年人的生活产生了较大影响。有研究显示股骨近端防旋髓内钉治疗对于股骨骨折的治疗具有可操作性强、疗效佳等优点［1］。本文通过观察我院治疗的股骨转子间不稳定骨折患者分别进行股骨近端防旋髓内钉治疗或动力髋螺钉治疗以探讨股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2014 年1～6 月收入我院治疗的高龄股骨转子间不稳定骨折患者72 例，随机分成试验组和对照组。试验组共计36 例，男性24 例，女性12 例，年龄61～75 岁，平均年龄65.8 ±3.8 岁，其中车祸18 例，高空坠伤8 例，意外跌倒6例，重物砸伤4 例。对照组共计36 例，男性23 例，女性13例，年龄59～74 岁，平均年龄65.2 ±3.6 岁，其中车祸19 例，高空坠伤7 例，意外跌倒5 例，重物砸伤5 例。两组患者一般资料无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 股骨近端防旋髓内钉治疗 受伤肢体保持中立位，内收15°左右，于股骨硬膜外进行麻醉，手术全过程均在C 臂X 线机的透视辅助下完成。于患者患肢股骨转子上方进行纵向5cm 左右的切口，将转子顶部的骨骼充分暴露，然后进行入针点的确定，以便能够准确地插入导针［2］。导针与髋关节内开口以后，选择适当大小直径与创口吻合的股骨近端防旋髓内钉(PFNA)插入骨髓腔，最后将导针拔除。将瞄准器进行适当调整，缓慢置入螺旋刀片导针，注意置于股骨头正位片的中下位置的1/3 左右［3］。将固定螺丝进行固定并拧紧，最后通过C 臂X 线机的透视辅助下确定防旋髓内钉(PFNA)的位置，所有工作完毕后进行手术缝合。

1.3 动力髋螺钉治疗方法 患者保持仰卧位置，于股骨硬膜外进行麻醉，受伤肢体保持内旋位外展，于股骨转子侧方行切口术，将肌膜和筋膜进行分离，保证手术视野的清晰，在C 臂X 线机的透视辅助下于转子下约3cm 左右将导针拧入，进行常规钢板加压，最后将螺丝拧紧固定［4］。

1.4 术后处理 对所有患者进项常规的抗生素防感染治疗5 天左右，术后第二天依据患者身体情况拔除引流管并对正侧位平片进行复查。利用无痛活动器对手术关节进行无痛性活动，所有患者术后2 周左右进行插线并进行适当地无负重活动，术后1 个月后对X 线片进行复查［5］。

1.5 观察指标 对手术中患者出血量、手术时间和术后患者髋关节恢复情况进行统计记录。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0 软件分析，计量数据采用均数± 标准差()表示，组间比较采用t 检验，P ＞0.05 表示差异无统计学意义，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义，P ＜0.01 表示差异具有显著性统计学意义。

2.结果

2.1 两组髋关节评分比较 试验组髋关节评分明显高于对照组，具有显著差异(P ＜0.01)，见表1。

2.2 术中出血量和手术时间比较 试验组的术中出血量和手术时间与对照组比较，具有显著差异(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组手术结果各项比较

3.讨论

对于股骨转子间不稳定骨折的治疗方式现阶段临床上主要分为骨髓内治疗和骨髓外治疗两种，即股骨近端防旋髓内钉治疗和动力髋螺钉治疗。经过国内外的多次研究显示髓内进行固定的治疗手段在股骨转子间不稳定骨折手术的各方面均要优于髓外治疗，这主要是髓内治疗充分应用力学从而降低了固定的失败率，提高了骨骼和骨质的稳定，降低了骨骼发生不稳定愈合的概率［6］。

股骨近端防旋髓内钉治疗(PFNA)是从PNA 手术中发展起来的，对PNA 术进行了进一步的改良，有效提高了治疗效果降低了退钉和手术钉误进入骨关节的概率。其手术操作与PNA 术基本相同，在股骨加压螺旋刀片的置入骨髓内的方式以及对刀片长度的测量等操作上更加简便可行，这也是有效治疗效果和降低并发症发病率的关键所在［7］。PNA 术中需要植入的2 枚固定螺丝钉在PFNA 术中变成了螺丝刀片，刀片的植入不需要手术的钻孔，降低了手术出血量以及手术时间等，对于女性患者以及股骨较小尤为适用。

在与动力髋螺钉相关的研究中发现试验组的手术出血量较少但是手术时间较长，我们认为这与股骨近端防旋髓内钉治疗器械特点有密切关系。防旋髓内钉的顶部设计为细长形状，可在手术过程中有效避免用力不均匀的弊端，降低了患者股骨骨干发生骨折的概率;股骨近端的螺旋刀片设计为单根形状可降低股骨血液循环的阻碍发生，对术后髋关节的恢复具有推进作用。但是PFNA 手术的手术过程相对较长，这要求术中和术后对患者身体指标的检测进行密切观察。在股骨近端防旋髓内钉治疗中的螺旋刀片的表面积更宽可拓宽患者股骨纤芯的直径，这对保证螺旋刀片的嵌入具有保障作用，提高了稳定性，一定程度上可降低髋关节发生内翻的概率，对于部分具有骨质疏松的患者更为适用。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定骨折疗效显著，手术操作简便可行，对预后工作的展开奠定了坚实基础，值得在临床上推广应用。

1 张雄.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(34):3818-3819.

2 张培训，党育，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析［J］.中华创伤杂志，2011，27(9):785-787.

3 Lee SR，Kim ST，Yoon MG.The stability score of the intramedul ary nailed intertrochanteric fractures:stability of nailed fracture and postoperative patient mobilization［J］.Clin Orthop Surg，2013，1:10-18.

4 赵海生.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折［J］.中国组织工程研究，2013，17(48):368-370.

5 李慧武.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折112例［J］.中华创伤杂志，2011，27(11):990-992.

6 Matre K，Havelin LI，Gjertsen JE.Intramedul ary nails result in more reoperations than sliding hip screws in two-part intertrochanteric fractures［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research，2013，(04):1379-1386.

7 宋德磊.亚洲型股骨近端防旋髓内钉与国人股骨前弓匹配性的影像学研究［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14(2):103-105.