中医治疗强迫症临床经验

王卫东

(平舆县中医院，河南 驻马店 463400)



中医治疗强迫症临床经验

王卫东

(平舆县中医院，河南 驻马店 463400)

强迫症是一种难治性精神障碍性疾病，西医治疗依赖性大、成瘾性高，且毒副作用大。中医治疗强迫症安全高、毒副作用小，为临床新的思路，应用广泛。对从心胆论治强迫症进行综述，为临床治疗强迫症提供参考。

强迫症；心胆气虚；综述

强迫症即指强迫性神经症，是一种以反复持久的强迫观念或强迫动作为主要症状的精神障碍性疾病[1]。随着生活节奏的加快，工作、学习压力增大，强迫症发病率也呈逐年上升趋势[2-4]。若得不到及时正确的诊断和治疗，会严重影响患者的正常工作、学习及生活。中医治疗强迫症安全高、毒副作用小，为临床新的思路，应用广泛。对从心胆论治强迫症临床经验进行综述，为治疗强迫症提供参考。

1 强迫症病机

由于强迫症为西医病名，故临床上主要参考西医诊断标准。现代医学中强迫症状主要包括两个方面：①强迫观念：患者反复思考，如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为：患者反复进行一些没有必要的行为，如反复检查、洗手、计数及仪式性动作等。强迫症状临床特征主要为：①患者明知症状但不能控制，且出现紧张、心慌等严重焦虑症状，同时为避免焦虑的发生，患者又反复去想、去做，即有意识的自我强迫和反强迫；②患者可意识到强迫及冲动来自于自身，并非外界。

强迫症发病原因较为复杂，目前临床研究认为，其与心理、社会、个性、遗传及神经内分泌等因素有关。就强迫症的治疗现状来看，其疗效仍不乐观。从分类医学分析，强迫症属于神经症的一种，为轻型的精神疾病，但强迫症治疗要比抑郁症、焦虑症困难，症状改善较慢，服药剂量偏大，治疗还可能会引发各种副作用，如抑郁、焦虑、精神分裂等。鉴于西药治疗具有成瘾性、毒副作用等原因，从中医药领域探索新途径和新方法对治疗强迫症具有重要意义[5]。

2 从心胆论治强迫症

目前，中医学对强迫症病机的认识也较为混杂，如从肝、心、脾、肾多脏论治，其临床研究亦浅尝辄止。在中国古代医学典籍中并无强迫症的明确病名，但强迫症属精神类疾病，即属于中医学“神”的范畴。《灵枢·本神》云：“心藏神”，“神”藏于心而总摄精神，调整思维意识。人体以五脏为中心，而心为五脏六腑之主宰，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也”，人体的一切活动均受心神的支配。强迫症主要症结为反复的思虑及对某些事情发生的担忧，甚至恐惧。中医认为，“思胜恐”，正常来讲，反复的思虑或强迫可消除内心对某些事物或事情的担忧和恐惧，如《灵枢·本神》云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”。强迫症患者的思虑或强迫行为反而不能解决问题，且长期过度频繁的强迫思虑和行为已打破了人体本身的调节范围[6]。

因此，强迫症根本原因是心胆气虚影响了心主神志和胆主决断。《内经·灵兰秘典论》云：“心者，君主之关也，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。”思虑过多则心虚，心虚则神无所主，胆气虚则思无所制则恐，思不胜恐而反为恐所辱，过多的担忧恐惧则神气不收，《灵枢·本神》[7]云：“恐惧者，神荡惮而不收”。

3 典型案例

患者李某，女，23岁，2015年3月16日初诊。一般情况：患者性格孤僻，喜欢独来独往，平素爱干净，有轻微洁癖，但不影响日常生活。自诉：最近工作紧张压力大，担心被领导指责工作成绩不佳，加之与同事关系紧张，于近3个月出现强迫症状和行为，如恐惧看见脏东西、感觉碰上了“不洁”的东西等，出现反复洗手、擦洗等症状，且外出反复检查包里物品是否带齐全、门锁是否锁好，持续反复检查，浪费大量的精力和时间，已严重影响其正常工作和生活，情绪低落，时有莫名的胆怯恐惧，心中惴惴不安，自卑绝望，处事易惊，伴有心慌、失眠多梦、易于惊醒、倦怠、咽中有异物感等。查体：面色白光 白，舌质淡紫苔薄白边齿痕，脉弦细。西医诊断：强迫性神经症。中医诊断：郁证；辨证为心胆气虚兼血虚痰扰证。处方：党参15g、生白术20g、生山药10g、当归15g、生地10g、白芍10g、炒枣仁10g、茯神10g、远志10g、陈皮6g、桂枝10g，共服7付，每日1剂，早晚分服。

2015年3月24日二诊，患者强迫症状明显缓解，夜已能持续睡眠4h，因着凉有些许感冒症状，上方加生姜硬币大小4片，共服7付，煎服同上。后患者自觉诸症有所好转，又续服5付。三诊时已能正常上班和生活，交际关系有较大改善。

按：患者工作压力大，思虑较重，暗耗心血，损伤心神，心气不足，加上患者胆小，从而出现情绪低落、恐惧、心中惴惴不安、自卑绝望、失眠多梦、倦怠、心悸气短等症状，气机不调，炼液成痰，而成血虚痰扰。治以健脾补气、养血安神为法，方中党参、白术、生山药健脾补气，以资生化之源；当归、生地、白芍养心血；枣仁、远志、茯神养心安神，兼以化痰；陈皮理气化痰；桂枝、白芍调和阴阳。诸药合用，共奏益气养血、健脾化痰、养心安神之功。服药期间嘱患者保持情志舒畅。

4 讨论

强迫症即指强迫性神经症，是一种以反复持久的强迫观念或强迫动作为主要症状的精神障碍性疾病。随着生活节奏的加快，工作、学习压力增大，强迫症发病率也呈逐年上升的趋势。中医治疗强迫症优势明显，其毒副作用、依赖性、成瘾性等均较小，由于目前中医对强迫症病机尚无明确认识，临床应加强对强迫症的防治研究，继续探索强迫症治疗的新途径和新方法，以提高强迫症的临床疗效，从而改善患者生活质量。

[1] 郭慧荣,肖泽萍,张海音.强迫症流行病学研究进展[J].上海精神医学,2003,15(3):179-182.

[2] 袁红豆,闫兆君.强迫性神经症的中医治疗概况[J].湖南中医杂志,2015,31(1):173-174.

[3] 王学军.脏腑虚实辨证用药治疗神经症[J].中国临床康复,2003,7(12):1837.

[4] 章薇.试论心神、脑神、五脏神及其关系[J].湖南中医学院学报,2003,23(3):28-29,44.

[5] 樊旭升.神经症中医治疗心得[J].光明中医,2015,30(4):869-871.

[6] 王蕾,张华.中医对强迫症的认识[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2):50-51.

[7] 卢彬,乔文达.强迫症治疗的研究进展[J].临床医学,2010,23(10):3643-3644.

(责任编辑：李岚春)

2015-07-14

王卫东(1970-)，男，河南省平舆县中医院副主任医师，研究方向为中医药治疗疑难病。

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1673-2197(2015)20-0059-01

10.11954/ytctyy.201520026