原发性肝癌双肺转移治验

吴孝雄，罗 明

(第二军医大学东方肝胆外科医院 中西医结合科，上海 200438)



原发性肝癌双肺转移治验

吴孝雄，罗 明*

(第二军医大学东方肝胆外科医院 中西医结合科，上海 200438)

肝癌；肿瘤转移；传统医学；医案

据《2012中国肿瘤登记年报》报道，原发性肝癌(Primary Liver Carcinoma，PLC)的发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位。肺转移为PLC常见转移方式。针对PLC双肺多发转移灶，西医治疗方法与效果均有限：全身静脉化疗副作用大，有效率低，临床不作常规推荐；索拉菲尼分子靶向治疗仅适用于肝细胞癌，有效率为30%，且费用昂贵；肺动脉插管栓塞曾在我院开展，因疗效不佳而放弃。中医药治疗可有效弥补西医之不足，辨证施治得当，可达到满意疗效。

史某，男，55岁，于2012年10月至淮北矿工总医院体检化验发现乙肝“大三阳”，进一步查上腹部增强CT提示肝右叶占位。2012年11月13日首次入住我院，化验：乙肝病毒DNA(2.47E+5)IU/mL，丙肝病毒抗体阳性，甲胎蛋白277.1μg/L，胸片未见明显异常，肝脏MRI(平扫+增强)提示：肝右前叶Ⅷ段结节性肝癌(大小2.4cm×2.8cm)，肝硬化，脾脏增大，食管下段静脉轻度曲张。予以恩替卡韦抗病毒，2012年11月22日在超声引导下行经皮肝穿刺肝癌微波凝固术(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)，出院后定期复查。

患者于2014年1月30日至淮北矿工总医院查胸部CT平扫提示：两肺多发病灶，结合病史考虑为两肺多发转移癌。2014年2月8日第2次入住我院，化验：白细胞计数为4.06×109/L，中性粒细胞比率为59.9%，总胆红素为36.1μmol/L；腹腔彩超所见：(平卧位)下腹部可见58mm无回声区；胸部CT(平扫+增强)所见：两肺野见多发大小不等结节样、斑片样密度增高影，边界模糊，增强后轻度强化。肝脏增强MRI(平扫+增强)未见肿瘤活动病灶。综合考虑：肝内原发灶已被PMCT消灭，但双肺出现多发转移癌。因全身化疗效果差，患者选择中医药治疗。刻下症见：乏力，食欲减退，腹胀，肝掌(+)，移动性浊音(+)，舌暗红苔黄腻，脉滑数。中医证属：气滞血瘀，湿热内蕴，兼脾虚。治法：理气活血，清热解毒化湿，健脾益气。处方：党参20g、白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、泽泻15g、车前子30g(包煎)、丹参15g、赤芍15g、红花15g、桃仁15g、白花蛇舌草20g、半枝莲20g、柴胡6g、枳壳6g、延胡索15g、自然铜20g。以水煎服，1剂/日。中成药：当飞利肝宁胶囊，口服，4粒/次，3次/日；肝复乐片，口服，6片/次，3次/日。草药和中成药均不间断服用。

2014年3月24日第3次入住我院，查腹腔彩超未见明显无回声区。胸部CT平扫所见：两肺斑片影，与前片(2014年2月10日)比较病灶减少(仅右下肺胸膜下病灶与前片比较略增大)。肝脏MRI(平扫+增强)提示：肝右后叶Ⅵ段包膜下可疑活动灶。综合考虑：中药治疗有效，因腹水消失，上方去泽泻和车前子，因仍有癌灶，半枝莲剂量改为30g。中成药治疗同前，仍嘱患者不间断服药。

2014年6月21日第4次入住我院，查彩超未见腹水，肝脏MRI(平扫+增强)未见可疑活动灶，胸部CT平扫无明显异常，中药治疗同前。2014年11月28日第5次入住我院，化验：总胆红素为27.6μmol/L，甲胎蛋白为17μg/L，乙肝病毒DNA<500IU/mL，丙肝抗体阴性。查彩超未见腹水，肝脏MRI(平扫+增强)未见肿瘤活动灶，胸部CT平扫未见异常。因肿瘤未复发，中药治疗同前。随访至今，肺部未见复发病灶。

按：治疗PLC的中成药较多，各有其适应证。本例患者湿热内蕴，总胆红素偏高，处于肝硬化失代偿期。当飞利肝宁胶囊的主要成分为当药和水飞蓟，前者清热利湿退黄，后者抗肝纤维化，与该患者病情完全相符。肝复乐具有化瘀软坚、清热解毒、健脾理气的功效，与该患者中医证型符合度高。在临床研究中发现，肝复乐具有抗癌作用。任雷等[1]采用肝复乐治疗10例中晚期肝癌患者8周，观察用药前后患者血清、透明质酸等指标变化，总有效率达30%。张传光等[2]运用肝动脉插管化疗栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)治疗中晚期肝癌患者56例，同时口服肝复乐，连服2个月，对照组40例患者单用TACE。治疗组和对照组患者1年生存率分别为44.2%和26.7%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.01)。此外，肝复乐还具有抗炎、抗纤维化作用。杨俊等[3]运用肝复乐胶囊治疗慢性乙型肝炎、肝硬化，证实其具有减轻肝细胞炎症及抗肝纤维化的作用，且能使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平明显下降，疗效优于安慰剂对照组(P<0.05)。

中药在中医治疗中具有重要作用。一方面，与中成药合用可增强抗癌效果；另一方面，中药处方灵活，与病情吻合度高，当病情变化时，还可及时调方，从而弥补中成药之不足。在治疗原则上，PLC中晚期常表现为虚实夹杂，以扶正祛邪为治疗总则，单纯虚证或单纯实证极少。本例患者以邪实为主，兼有正虚，故处方中以祛邪为主，兼扶正，从而疗效理想。在运用中药时，一定要严格遵循中医辨证施治的原则，个体化治疗，一人一方。值得注意的是，中药处方勿受西医思维的干扰，不分寒热虚实。如白花蛇舌草、半枝莲在现代药理研究中均证实具有抗癌作用，但肝癌阳虚及其他无热毒者均不宜选用。

[1] 任雷,郑少华.肝复乐治疗原发性肝癌的临床观察[N].中国中医药报,2006-05-17,4.

[2] 张传光,吴新奎,荆才玉,等.肝动脉栓塞化疗联合口服肝复乐治疗中晚期原发性肝癌56例临床观察[J].实用癌症杂志,2007,22(5):499-500.

[3] 杨俊,张静,周锡健,等.肝复乐胶囊治疗慢性乙型肝炎、肝硬化临床疗效观察[J].中南药学,2010,8(11):872-875.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-19

吴孝雄(1982-)，男，第二军医大学东方肝胆外科医院主治医师，研究方向为中西医结合防治肝癌。

罗明(1964-)，男，第二军医大学东方肝胆外科医院副教授，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗肝病。E-mail:romi915@ 126.com

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1673-2197(2015)20-0056-01

10.11954/ytctyy.201520024