老年2型糖尿病合并冠心病患者的临床护理对策

2015-12-09陈晓会韩敬华

糖尿病新世界 2015年23期

关键词：冠心病常规实验组

陈晓会，韩敬华

1.吉林大学第二医院心血管内科，吉林长春 130041；2.吉林大学第二医院妇产科，吉林长春 130041

老年2型糖尿病合并冠心病患者的临床护理对策

陈晓会1，韩敬华2

1.吉林大学第二医院心血管内科，吉林长春 130041；2.吉林大学第二医院妇产科，吉林长春 130041

目的分析研究老年2型糖尿病合并冠心病患者的临床护理对策，优化临床护理措施，提高护理质量，以改善患者心理状况，提高患者生活质量，提高治疗效果，稳定病情。方法选取2014年1月—2015年6期间该院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，将患者随机分为实验组（34例）和常规组（34例），常规组实施常规临床护理，实验组在常规组护理基础上增加优化护理措施，比较两组患者的治疗效果和生活质量。结果实验组患者生活质量及格率79.41%；常规组患者生活质量及格率55.88%，实验组的患者治疗有效率为85.29%，常规组为61.76%，实验组患者满意度为78.85%；常规组患者满意度为44.23%，所有研究结果中两组数据经统计学处理后差异有显著性（P＜0.05）。结论给老年2型糖尿病合并冠心病患者的实施优质的临床护理对策，可改善患者生活质量，提高患者满意度及患者治疗顺应性，从而导致治疗效果的提高，该方法值得临床推广应用。

老年人；2型糖尿病；冠心病；临床护理

老年人是冠心病和糖尿病的主要发病人群，冠心病和糖尿病都有随年龄增加发病率增高的趋势[1-5]。随着对护理认识的加深，护理工作越来越受到重视，护理措施也在不断的进行探讨和优化，以下是对该院收治的老年2型糖尿病合并冠心病68例患者的护理对策进行分组讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年6月期间该院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，所有患者经检查后确诊为2型糖尿病合并冠心病。将患者随机分为实验组和常规组，实验组34例，男性19例，女性15例，年龄60～81岁，平均年龄（68±3.1）岁，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年；常规组34例，男性19例，女性15例，年龄60～79岁，平均年龄（67±3.9）岁，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年。两组的患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法

1.2.1 对照组常规组护理措施①一般护理：严密监测患者血压、心率、脉搏等，冠心病严重患者应给予24 h心电监护。主院期间由于老年患者生理状况及用药的关系，患者易出现低血糖，要进行严密血糖监测。②糖尿病易造成患者免疫力低下，再加之老年人免疫功能减退，使老年糖尿病患者更易感染，应做好防感染措施，护理人员操作时要保证无菌，并定期对病房进行消毒，嘱咐患者要注意个人卫生，定期清洁皮肤，常换衣服。③用药护理：2型糖尿病合并冠心病病情复杂，会有多种并发症同时发生，导致临床用药复杂、种类多样，增加用药危险性，应做好用药护理。给患者降糖药时要嘱咐患者用量、用药时间及方法，特别是使用胰岛素的患者，要注意监测血糖，以防患者出现低血糖，造成生命危险，使用抗血小板药物后，注意监测患者凝血功能，并密切观察患者有无出血现象。静脉输液时，穿刺技术要熟练，减轻患者痛苦，时刻观察有无药物过敏反应，一旦发生立即停止输液。

1.2.2 实验组护理措施实验组患者在常规组的护理基础上增加以下护理措施：①心理护理：老年患者不良心理障碍比其他患者严重，一方面人到暮年患病时的心理压力比年轻人大；另一方面多老年人收入低或者没收入，慢性疾病长期的治疗需要一大笔费用，会给患者造成极大心理负担；子女对父母的忽视也是造成老年患者心理障碍严重的主要原因。护理人员要热情，对患者要

有耐心，多听患者倾诉，使患者感觉到关爱和被重视；不良的心理情绪如激动、紧张等容易诱发冠心病，了解患者心理情况，针对性进行开导，让患者保持乐观开朗以降低负面情绪诱导冠心病发病率，树立患者战胜病魔的信心。让子女多与父母沟通，多关心体谅患者，让患者感受到子女的关爱。②饮食护理：糖尿病是一种代谢性疾病，严格控制饮食十分重要，患者每餐要定时定量，不可过饱，饮食结构要均衡，饮食中严格控制糖的摄入量，因血脂异常或高血压会加重病情，饮食应低盐、低脂；忌吸烟喝酒。可吃柚子、猕猴桃、青苹果等含糖量少的水果，多吃杂食粗粮，多吃鱼类、豆制品、牛奶等高蛋白、低脂肪的食物对冠心病患者很有好处。③出院指导：患者出院时应嘱咐患者按时吃药，不良生活习惯与糖尿病和冠心病的发病有密切关系，指导患者培养良好的生活习惯，早睡早起，合理饮食，可稳定血糖、血脂、血压，改善肝肾功能，有利于控制病情；适当进行体育运动，主要是进行有氧运动，如到公园散步、慢跑、登山等，可增强心血管功能，降低心血管事件发生率；尽量避免到人多的地方，以防感染。

1.3 效果评价标准

生活质量评价：出院时运用巴氏量表评估及评价两组患者生活质量，主要评价患者生活自理能力；满分为100分，良好的为81～100分，一般为61～80分，60分为生活质量差，及格率=[60分以上人数/总数]×100%[6-9]。

护理满意度评价：内容为非常满意、满意、不满意，满意率=[非常满意+满意/总人数]×100%。

治疗效果评定：内容为疾病症状缓解、部分缓解、无效、加重，有效率=[缓解+部分缓解/总数]×100%。

1.4 统计方法

利用SPSS17.0软件对该次实验中2型糖尿病合并冠心病患者资料进行统计，处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验分析研究结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评价结果

实验组及格率79.41%；常规组及格率55.88%。两组数据统计分析得χ2=4.300，P=0.038（P＜0.05），两组数据差异有统计学意义，见表1。

表1 两组生活质量结果比较[n(%)]

2.2 治疗有效率

实验组的患者治疗有效率为85.29%，常规组为61.76%，P=0.028，χ2=4.836，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，由此可以看出实验组护理效果较常规组更有优势，见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 护理满意度

两组患者满意度比较结果：实验组患者满意度为78.85%；常规组患者满意度为44.23%，P=0.033，χ2=4.533，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组效果比较[n(%)]

3 结论

糖尿病是一种慢性的伴随终身的疾病，有发病率高、并发症多、致残率高、致死率高的特点，随着人口老龄化、人们生活方式及饮食结构的变化，2型糖尿病将逐年增加，对患者身心健康和生活质量造成严重影响，同时带来沉重经济负担。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人糖尿病，多在35岁以后发出，2型糖尿病占糖尿病的90%以上，2型糖尿病患者并没有完全丧失产生胰岛素的能力，但胰岛素作用效果较差，产生了胰岛素抵抗，造成体内胰岛素相对缺乏，饮食治疗和降糖药对一部分早期患者有效，但大多数患者需补充外源性胰岛素。2型糖尿病的发病病因有遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素和生活方

式等，其中环境因素和生活方式是可控的，饮食结构不合理导致的肥胖，运动量少是2型糖尿病的主要诱因。

冠心病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的心脏病，是一种高发病率和高死亡率疾病。冠心病诱发因素包括可改变诱发因素和不可改变诱发因素，可改变的诱因有糖尿病、高血压、肥胖、血脂紊乱等老年多发病及不合理饮食、吸烟酗酒、运动量少的不良生活习惯；不可变诱因有年龄、性别、家族史，随年龄增加发病率增加，男性多于女性，此外，感染也会诱发冠心病。

2型糖尿病是发生动脉粥样硬化病变的独立危险因素，有报道显示糖尿病患者冠心病的发病率比非糖尿病患者要高24倍[10-12]。高血糖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱是糖尿病合并冠心病的发病机制；高血糖会引起动脉血管壁中的载脂蛋白的非酶糖化和氧化，妨碍脂质的正常代谢，另外，高血糖会导致凝血系统异常及纤溶系统障碍，这会加速动脉粥样硬化进程；胰岛素抵抗时血液中的胰岛素升高，胰岛素一方面可直接作用于动脉血管，导致动脉硬化；另一方面由于心肌利用葡萄糖受限，会间接导致心肌肥大，心功能下降；糖尿病患者血脂代谢紊乱发生较早，患者血液中低密度脂蛋白胆固醇高水平的糖基化，该物质可通过多条途径使动脉血管发生粥样硬化。糖尿病合并冠心病时，由于糖尿病致使患者痛阈升高，冠心病临床症状发出迟缓或不明显，有些患者甚至没有心绞痛症状，容易导致误诊；一般糖尿病合并冠心病时，冠心病都比较严重[13-14]。2型糖尿病合并冠心病的治疗主要从以下几方面入手，控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗，血管重建，生物学治疗等。

随着社会的进步和医疗水平的提高，护理的理念在不断变化，目前护理不仅注重病情，同时也注重调整患者心理和生理状态，以便患者更好的接受治疗。护理是医院治疗的一部分，优质的护理对疾病的恢复十分重要，优质护理可使患者及家属心情愉悦，使其与护理人员的关系更加密切，缓和医患矛盾，创建和谐友好的医患关系。由文中结果可看出，实验组患者生活质量、治疗效果、满意度均显著比常规组患者要高；心理护理可缓解患者不良情绪，减轻患者心理负担，增强患者治疗信心，提高患者治疗配合度，减少疾病诱发因素；饮食护理可调整患者身体状态，帮助稳定病情，合理的饮食结构，减少疾病诱因及防止病情加重，起一定的治疗作用。综上所述，与常规护理相比以人为本的整体护理，使患者有良好的身心状态，能积极主动接受治疗，有效提高患者生活质量和治疗效果，且取得较好满意度。

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