微切口和常规切口超声乳化分别联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效对比

门保成 于 杰

中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院眼科，辽宁盘锦 124221

青光眼合并白内障是眼科的常见病和多发病，发病率逐年增高，随着眼科显微技术的不断发展，白内障超声乳化联合青光眼小梁切除手术在临床应用广泛，效果显著[1]。传统多采用3 mm常规切口超声乳化，治疗白内障效果较好，但长期随访发现存在创伤大、恢复较慢以及纤维组织增生等问题[2]。该研究以该院2012年1月—2014年7月期间收治的82 例（87 眼）白内障合并青光眼患者为研究对象，旨在比较微切口和常规切口超声乳化分别联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例（87 眼）白内障合并青光眼患者，均符合中华医学会眼科学会相关诊断标准[3]，排除角膜疾病、眼外伤、开角型青光眼、严重的肝肾功能障碍等，将患者按照随机数字表法均分为对照组（41 例，43 眼）和观察组（41 例，44 眼）。对照组患者男19 例20 眼，女22 例23 眼，年龄42～77 岁，平均（60.32±7.24）岁；眼压平均（27.26±5.58）mmHg；晶状体核硬度：Ⅲ度28眼，Ⅳ度15 眼。观察组男18 例20 眼，女23 例24 眼，年龄42～80岁，平均（60.34±7.92）岁；眼压平均（27.30±5.62）mmHg；晶状体核硬度：Ⅲ度27 眼，Ⅳ度17 眼。两组患者在性别、年龄、眼压和晶状体核硬度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前1 h 给予复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行表面、球后球周麻醉，在角膜缘12 点方位做主切口，3 点位做角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂，对照组使用3 mm 穿刺刀自角膜缘垂直穿刺，进入前房，做连续环行撕囊，观察组使用1.8 mm 穿刺刀垂直穿刺，进入前房，用微型撕囊镊撕囊，并分离晶状体，两组均使用超声乳化并吸出晶状体核，注入粘弹剂，植入相应人工晶状体，前房注入卡米可林溶液做缩瞳处理至3 mm，于角膜穿刺口内注入BSS 溶液，确认无渗漏后，剪除已划切的1.5 mm×2.0 mm 大小的小梁组织，做虹膜根部切除，缝合巩膜瓣，结膜下注射2～3 mg 地塞米松，包盖术眼。

表1 两组手术前后裸眼视力、散光、眼压比较(±s)

表1 两组手术前后裸眼视力、散光、眼压比较(±s)

组别观察组（n=44）对照组（n=43）t P裸眼视力术前术后3 个月散光术前术后3 个月0.23±0.16 0.22±0.13 0.223>0.05 0.62±0.15 0.56±0.14 4.736<0.05 0.73±0.23 0.74±0.22 0.641>0.05 0.78±0.16 0.81±0.37 1.298>0.05眼压(mmHg)术前术后3 个月27.30±5.62 27.26±5.58 0.852>0.05 13.25±2.83 13.69±2.91 0.642>0.05

1.3 观察指标

比较两组手术前后裸眼视力、散光、眼压的变化和并发症发生率的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均值±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后裸眼视力、散光、眼压比较

两组术后裸眼视力、眼压均较术前明显改善（P<0.05），观察组裸眼视力显著优于对照组（P<0.05），两组患者散光程度和眼压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.8%，显著低于对照组的16.3%（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

白内障是指老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒及辐射等各种原因引起的晶状体代谢紊乱，蛋白质变性而发生的混浊[4]。青光眼是由于眼压升高引起的视乳头损害、视野缺损的一种眼病，占致盲病因的第二位[5]。使用超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼在临床应用广泛，有效避免了分次手术造成的眼部损伤，患者痛苦小，术后并发症少[6]。叶宏权[7]等研究结果表明，缩小手术切口，对于减少术性角膜散光、获得最佳视功能恢复至关重要。常规小切口超声乳化术手术切口为3.0 mm，术后早期视功能恢复慢，远期滤过泡失败率高，对临床疗效造成严重影响[8]。手术中尽可能保护角膜内皮细胞，对于维持术后角膜内皮透明，促进早期视功能恢复具有重要的意义。采用微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼可有效地减少SIA，控制眼压，减少并发症发生率，有利于视功能的早期恢复[9]。为此，该研究通过选取该院2012年1月—2014年7月采用微切口和常规切口超声乳化分别联合小梁切除术两种方案治疗的共计82 例（87 眼）白内障合并青光眼患者，并将两种方案的手术前后裸眼视力、散光、眼压的变化和并发症发生率等进行重点比较，结果表明：两组患者术后裸眼视力、眼压均较术前明显改善（P<0.05），散光程度基本恢复到术前水平，观察组裸眼视力显著优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组出现角膜水肿、Ⅰ度浅前房、前房纤维素渗出、后发性白内障等并发症发生率为6.8%，显著低于对照组的16.3%（P<0.05），同李奇根[10]等研究结果一致，说明微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果确切，眼压、视力均恢复良好，并发症少，优于常规切口治疗。

综上所述，微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼安全有效，角膜损伤小，散光程度低，可有效改善术后视力，减少并发症发生率，值得临床广泛推广使用。

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