改良式老年性睑外翻矫正术在临床治疗中的实际运用

丘韶琼

爱尔眼科医院集团韶关爱尔眼科医院，广东韶关 512026

老年性下睑外翻主要是由于老年人眼轮匝肌以及内外眦韧带力量不断削减、眼睑皮肤过度松弛、张力下降、下睑重力和地球吸引力共同作用下而造成的一种病症。受到下睑外翻的影响，其眼球和睑缘逐渐分离，从而导致其出现流泪现象，老年人拭泪方式不够科学、合理，这必然会从根本上加剧其睑外翻的程度[1]。老年性下睑外翻的临床症状为睑结膜充血、干燥、角化或者肥厚，受到泪液刺激的影响，从而导致其眼睑皮肤相对粗糙，在重度下睑外翻的影响下，还可能出现眼睑无法完全闭合，角结膜干燥、暴露、上皮脱落、角膜白斑、角膜炎、视力下降或者失明现象。该研究主要以2012年9月—2014年9月来该院接受治疗的52例患者相关资料作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以来该院接受治疗的60 例患者相关资料作为研究对象，52 例患者中，男性有34 例（36 眼），女性有18 例（24 眼）。44 例为单眼，8 例为双眼。患者的年龄41～80 岁，平均年龄56岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查 对60 眼进行术前裂隙灯下检查，35 眼存在不同程度的下泪小点外翻、不能接触眼球、溢泪等症状，25 眼无明显下泪小点外翻。还发现患侧睑结膜存在不同程度充血、干燥、角化或者肥厚等现象，患者的角膜荧光染色存在点状染色的现象[2]。根据患者的临床表现来判断其病症程度，轻度患者睑缘与眼球出现分离，睑结膜并没有出现暴露的现象；中度患者睑缘出现外翻，患者部分睑结膜出现暴露现象；重度患者则出现睑结膜明显外露的现象。该研究选择的52 例睑外翻患者中，重度睑外翻的有21 例患者（26 只眼），中度或者轻度睑外翻的有31 例患者（34 只眼）。

1.2.2 手术方法 根据患者的睑外翻程度的不同，根据其外眦角的皮纹走向进行美兰画线，患者平卧位，下颌平放，患者双眼注视额区方向，离患者下睑睫毛下约2 mm 处，从泪小点外侧从内向外，经过外眦角，沿着患者鱼尾纹的方向向外延长画线约8 mm 左右。用2%的利多卡因联合0.75%布比卡因等量混合液加微量肾上腺素注射液行下睑穹窿结膜下及下睑皮下浸润麻醉。沿画线用11 号的尖刀切开下睑皮肤，并使用弯头剪刀分离皮下组织至下眶边缘[3]。在眼睑外翻的中外1/3 处对下睑眼轮匝肌、睑板、睑结膜行基底向睑缘的三角形切除，断端睑板下结膜组织使用8-0 可吸收线进行缝合。睑板断端使用6-0 的可吸收缝线进行褥式缝合，睑缘皮肤进行外翻褥式缝合。将患眼下睑皮肤向外拉紧，去除外眦多出的三角形皮肤，下睑皮肤创口使用5-0 的丝线对位间断缝合。对于出现睑外翻并伴有泪溢的患者，在手术治疗之前还应进行泪道冲洗，排除患者同时存在鼻泪管阻塞现象，通过裂隙灯检查，还能够检查患者是否存在半月皱襞肥大或者结膜松弛等现象，避免因为其结膜松弛而导致出现溢泪的现象。如患者睑外翻并且伴有泪小点外翻的现象，则需要同时进行矫正，在泪小点对应区域的下睑结膜面[6]，在手术显微镜下，据泪点外翻程度，去除菱形的结膜及其下睑板组织，运用8-0 可吸收线进行创口缝合，从而矫正下泪点外翻，消除溢泪症状。术后患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，绷带加压包扎48 h，7 d 拆除下睑皮肤缝线，10 d 拆除下睑缘缝线。

1.3 统计方法

患者在临床诊断过程中的相关资料使用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，使用均数±标准差（±s）进行表示计量数据，采用χ2检验进行计数资料比较。

2 结果

改良式老年性睑外翻矫正术在临床治疗过程中有着较为显著的治疗效果，60 只患眼中，睑缘位置恢复正常、外翻现象完全消失的共占总数的95%[4]。该种治疗方法留下的皮肤疤痕相对较淡，产生的负面影响相对较小，见表1。

表1 患者手术治疗之后疗效分析[n（%）]

3 讨论

通过对该研究内容的研究和分析，不难发现，采用改良式老年性睑外翻矫正术在临床治疗过程中，能够产生显著的疗效，60例患眼接受系统的治疗之后，外翻消失的共有57 例，占总眼例数的95%。依然出现轻度外翻或者轻度溢泪的患眼共有3 例，占总数的5%。该研究通过分析来该院接受治疗的52 例老年性睑外翻患者相关资料作为研究对象，对患眼处实施改良式睑外翻矫正术治疗。老年性睑外翻矫正术的原理就是对眼睑的横径进行水平缩短处理，从根本上增强其水平张力。传统的Kuhnt—Szymanowski 手术需将下睑缘灰线劈开，剥离深达全睑板，具体操作起来较为复杂。改良式老年性睑外翻矫正术则是对上述治疗方法进行改善，不需要切开患者的眼睑灰线，手术操作相对简单，减少可能对其睑板腺造成的破坏。张承瑞等[1]在《改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析》 中提出眼轮匝肌缩短法虽短患者患眼处的轮匝肌，通过固定其睑板下缘的来减轻可能对患者睑板上缘造成的压力影响，固定整个睑板下缘。这种方法将所有的手术量分散到下睑缩肌和睑板前眼轮匝肌，并发症相对较少，具有一定的利用价值。李月芝等[2]在《老年性下睑外翻手术治疗的探讨》 一文中指出患者可以在临床治疗过程中接受下泪点外翻矫正术、Byron Smith 术等其他治疗方案，但是，都要求患者在局部麻醉的环境下实施。改良性睑外翻矫正术治疗过程中，要保证切口位置离下睑睫毛下2 mm，并由患眼部位的泪小点下方、沿着从内向外的方向进行，从而避免对患者泪小管造成损伤[8]。在进行手术操作时，要尽可能使用电凝止血，保证术野的清晰，避免出现止血不够彻底或者粗暴止血的现象，患者一旦出现血肿或者组织损伤，就可能导致其后期形成较多的瘢痕组织[9]。还要将其下睑眼轮匝肌向外侧进行拉紧处理，保持其下睑缘的弧度达到自然美观的要求。通过对日常工作经验的总结和分析，手术中不需要对患者眶脂肪进行去除，不需要打开眶隔，减少眶脂肪可能会造成其眶区出现塌陷，并且导致患者睑外翻存在复发的可能性。对于存在眶隔软组织松弛或者较薄的患者，可以采用电凝眶隔筋膜，从根本缩紧整个眶隔，从而增加睑板或者眶内脂肪下坠的力量。

采用改良式老年性睑外翻矫正术治疗，能够尽可能恢复患者下睑的正常解剖位置，从而达到保护眼球、避免炎症及改善外观的目的。该术式满意度高，复发率低，能够产生确切的疗效，其操作相对简单，值得在今后的临床治疗中进行推广[10]。

[1]张承瑞，韩月圣.改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析.中外医疗，2011,30（35）：76.

[2]李月芝,周畅达,张立友,等.老年性下睑外翻手术治疗的探讨[J].临床眼科杂志,2012,20（4）:354-355.

[3]王伟鹏.下睑老年性睑内翻手术治疗疗效观察[J].基层医学论坛,2012,16（28）:3793-3794.

[4]陈素英,刘刚,刘现忠.针对病因治疗下睑外翻的特殊手术方法[J].医药论坛杂志,2012,33（10）:40-41.

[5]刘青林,管伟,杨长平.中重度老年性下睑外翻改良手术疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014（1）:78-79.

[6]杨影.下穹隆成形术矫正老年性下睑外翻的临床观察[J].国际眼科杂志,2011,11（10）:1837.

[7]严学军,李小燕,曹永葆,等.联合手术矫正老年性下睑内翻[J].中国中医眼科杂志,2008,18（2）:114-115.

[8]孟利娟,王珊珊.痉挛性下睑外翻的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志：附眼科手术,2008，30（5）:424-425.

[9]顾国焕.改良型Foulds 法治疗老年性下睑内翻[J].中国中医眼科杂志,2010,20（2）:101-102.

[10]张志昊.下睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻[J].临床眼科杂志,2009,17（6）:551-552.