胸腔镜肺段切除术治疗肺癌患者的临床疗效

岳光成 梁卫民 苏文中

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌患者的临床疗效

岳光成 梁卫民 苏文中

目的 探讨胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的临床疗效与安全性。方法 收集2010年8月至2013年8月我院收治的20例肺癌患者资料，均行电视胸腔镜肺段切除术治疗，对患者术后的临床效果、手术安全性以及生活质量改善情况进行分析。结果 所有患者均顺利完成本次手术，术中无中转开放性手术，术后无1例患者出现并发症及病死。手术时间（129±13）min；术中出血量（88±12）ml；住院时间（6.2±0.7）d。手术治疗后相比术前患者的心理状态、睡眠、躯体化、社会活动等生活质量明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜肺段切除术治疗肺癌效果确切，患者术后无并发症与病死情况，具有较高的安全性。

胸腔镜；肺段切除术；肺癌；疗效

肺段切除术最初是用于治疗支气管扩张症的临床治疗[1]。随着近年来我国慢性支气管炎、肺气肿以及肺源性心脏病患者的不断增多，采用电视胸腔镜进行肺段切除治疗的患者也随之增多。对于传统进行肺叶切除的患者而言，给予肺段切除术能保留患者更多的正常肺组织，这利于患者术后肺功能的恢复以及生活质量的改善等。我院对收集的20例肺癌患者进行了电视胸腔镜肺段切除术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年8月至2013年8月我院收治的20例肺癌患者资料，临床分期均为T1N0M0。其中男13例，女7例；年龄17～78岁，平均（53± 6）岁；肿瘤直径0.8～2.0 cm；平均（1.2±0.4）cm；术前诊断原发性支气管肺癌7例，纯毛玻璃样变6例，肺良性疾病5例，肺转移瘤2例。所有患者入院后均行胸部CT检查及肺功能常规评估。对于疑似有肺癌的患者给予术前气管镜检查，排除发生远处转移的可能。本研究均告知患者及家属，并签署了知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者均行胸腔镜肺段切除术，患者在侧卧位下行双腔气管内插管全身麻醉。取锁骨中线处第6肋间行一长为1～2 cm的操作孔，顺势对粘连情况进行探查，将膈肌推开后，再在第 8肋间腋中线部位行一腔镜孔。根据胸腔镜的引导判断肿瘤的具体情况，最后取第3腔镜孔（多为胸大肌与背阔肌前缘，直径2.5 cm左右）。将胸腔镜与操作器械放置胸腔内，对肺段处的动静脉及支气管行解剖性处理，不同肺段的处理顺序应根据具体情况而定，最后对肺裂进行处理。

1.3 观察指标 记录手术前后患者的手术时间、术中出血量、住院时间等一般情况，采用生活质量核心量表（QOL-C30）[2]对所有患者手术前后的生活质量进行评价。

1.4 统计学分析 本研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后治疗情况 所有患者均顺利完成本次手术，术中无中转开放性手术，术后无 1例患者出现并发症及病死。手术时间85～228 min，平均（129± 13）min；术中出血量45～190 ml，平均（88±12）ml；住院时间4～10 d，平均（6.2±0.7）d。

2.2 术后患者病理检查类型 见表1。

表1 20例患者术后病理检查类型

2.3 QOL-C30评分比较 20例患者经手术治疗后，相比于术前的心理状态、睡眠、躯体化、社会活动等 QOL-C30评分明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 20例患者手术前后QOL-C30评分比较(分,±s)

表2 20例患者手术前后QOL-C30评分比较(分,±s)

时间 心理状态 睡眠 躯体化 社会活动 总分手术前 32±7 10±3 8.3±1.7 17±5 74±12手术后 52±8 16±4 12.5±2.2 26±5 109±19 t值 7.86 5.46 6.75 5.15 6.96 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肺段切除术能最大程度地保留患者的正常肺组织，对于转移性肺肿瘤以及良性疾病患者来说，在使用肺楔形切除术无法保证完全将病灶切除的情况下，采用肺段切除术为首选治疗方法[3]。早在1995年，国外学者就对亚肺叶切除的复发率进行了随机调查，结果提示其局部复发率是肺叶切除的3倍[4]。所以，肺段切除可完全作为无法承受肺叶切除患者的替代疗法。近年来，国内外对电视胸腔镜下行肺段切除术的研究逐渐增多，有学者认为行胸腔镜下肺段切除术的肺癌患者应适合以下原则[5]：①肿瘤直径在2 cm以内；②临床分期为T1N0M0的外周非小细胞肺癌；③术中经冰冻病理学检查提示纵隔淋巴结、肺段间、肺叶间病理结果为（－）。

采用胸腔镜解剖性肺段切除术在操作与解剖的处理上较为困难。所以，现阶段该治疗方法的普及情况并不理想。本研究中通过对20例患者进行胸腔镜解剖性肺段切除术；可以看出，在具备优良的胸腔镜摄像系统及娴熟的手术操作技术情况下，应用胸腔镜进行肺段切除术的困难并不大。术中对舌段与背段进行切除时相对简单。所以，在进行手术操作时应先解剖舌段与背段，随后再对其他肺段进行切除。本研究结果显示，20例患者均顺利完成手术，并无1例患者术中中转开腹手术，也无1例患者术后出现并发症及病死；患者经手术治疗后生活质量明显提高。

综上所述，胸腔镜肺段切除手术治疗肺癌患者效果确切，术后出现并发症与病死率极低，具有较高的安全性。

[1] 刘荣幸,兰锦文,邱耿峰,等.胸腔镜肺段切除在高龄慢性阻塞性肺部疾病患者中的应用[J].中国实用医药,2012,7(14):135-136.

[2] 隋锡朝,李运,王俊,等.全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(8):505-506.

[3] 马千里,刘德若.胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期肺腺癌的研究进展[J].中华外科杂志,2014,52(8):634-636.

[4] 张小龙.电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(2):177-180.

[5] 郭建极,周前,胡松,等.胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展[J].中国医药科学,2013,3(3):49-51.

Clinical Efficacy of Resection in the Treatment of Patients with Lung Cancer Thoracoscopic Pulmonary Segment

Yue Guangcheng Liang Weimin Su Wenzhong

Objective To explore the thoracoscope lung resection surgery clinical effect and safety for the treatment of lung cancer.Methods In August 2010～August 2013 of our hospital 20 patients with lung cancer were included in this study,all patients were performed video-assisted thoracoscope lung resection surgery,postoperative clinical effect,safety and operation on the patients life quality improvement is analyzed.Results All patients were successfully completed the surgery,intraoperative no open surgery,postoperative complications and death among the patients.The operation time(129±13)min;Intraoperative blood loss(88±12)ml;Length of hospital stay(6.2±0.7)d.After surgery compared with the preoperative psychological state,sleep,somatization,social activities,such as the quality of life improved obviously,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Thoracoscope lung resection in exact effect of surgical treatment for lung cancer,the patients without postoperative complications and death situation,has the high safety coefficient.

Thoracoscopy;Lung segment resection;Lung cancer;The curative effect

R734.2

A

1673-5846(2015)04-0116-02

河南省安阳市肿瘤医院胸一科，河南安阳 455000