SPECT肺灌注显像对肺血栓栓塞症诊断的临床价值

李永刚 江西省上饶市人民医院核医学科 334000

SPECT肺灌注显像对肺血栓栓塞症诊断的临床价值

李永刚 江西省上饶市人民医院核医学科 334000

目的：探讨单光子发射计算机断层成像术（SPECT）肺灌注显像对肺血栓栓塞（PE）症诊断的临床价值。方法：选取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，患者均实施肺灌注断层和平面显像，分析两种检查方法的检出率及其与CT肺动脉造影（CTPA）的相符性。结果：72例PE患者中，SPECT检出率（94.44%）明显高于肺灌注平面显像检出率（84.72%），肺灌注断层显像与CTPA相符性95.51%，肺灌注平面显像检查的相符性79.17%，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺灌注断层显像可明显提高PE诊断率，在临床中具有较高应用价值。

肺栓塞 肺灌注 SPECT

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是因内源或外源性栓子对肺动脉或其分支产生堵塞，从而使得肺循环出现障碍的一种临床综合征。此疾病临床表现具有多样性，且无明显特异性，出现的误诊漏诊几率较高。若未对患者进行治疗，则导致患者死亡几率达到25%～30%[1］，若对患者实施及时有效治疗，其死亡率可下降到2%～8%。临床中通常将肺通气/灌注（Lung ventilation/perfusion scintigraphy，V/Q）可以进行多个体位平面显像的方法作为PE的首选筛查措施，但是此方法的检出率往往只有50%～80%[2］。对比平面显像检查方法，单光子发射计算机断层成像术（Single－photon emission computed tomography，SPECT）显像因为并无结构重叠性，能够使得肺段及亚段所存在的异常情况得到清楚显现，因此可以使得病变情况得到更为清晰准确的显现。有研究资料显示SPECT显像可以观察到更为准确诊断依据，有效提高特异性。本文选取72例PE患者，依次实施肺灌注平面显像，断层显像，分析SPECT肺灌注显像对肺血栓栓塞症诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，其中男46例，女26例；平均年龄（47.6±4.8）岁。患者均采用CT肺动脉造影确诊为PE。患者的纳入标准[3］：患者年龄均≤70岁；疾病出现时间均短于2个月；主要临床表现为呼吸困难、胸痛等；经实验室相关检查项目结果显示出现低氧血症；通过超声检查表明右心室出现明显增大现象。排除标准：女性处于妊娠期；患者血流动力学无良好稳定性；发生慢性肺动脉高压且最近未出现新的急性PE症状；患者肝肾功能出现严重异常情况。

1.2 方法 患者在接受肺灌注平面显像检查时，均处平卧状态，通过静脉应用99Tcm－聚合清蛋白（MMA）185－370MBq，在整个静脉应用过程中患者均应保持合理深呼吸。对患者进行检查时其应以双手将头抱住，保证探头能够与患者胸尽可能近距离相贴。检查所应用仪器选取GE SPECT（SPX－6）高分辨准直器。对患者自前方、后方、右方、左方、左后斜方、右后斜方6个方向体位进行详细的数据采集。且每个方向计数均设定成5×105，所需矩阵设定在256×256，将增大倍数设定成1.5倍。

肺灌注断层显像：患者在实施肺灌注平面显像检查后，均接受断层扫描。旋转360°，每帧为6°，每帧均持续30s，总共60帧，所需矩阵设定为64×64，将增大倍数设定在1.5倍。整个采集过程中患者需维持在平稳呼吸状态。对原始数据予以适宜处理，然后形成3个切面呈现出断层图像情况。

肺通气显像：选取DTPA气溶胶措施，放置1.48GBq共2ml的DTPA到雾化装置中，气溶胶则是通过氧雾化作用而产生的，而患者保持坐位状态下将其进行雾化吸入持续时间为5～8min，然后对患者及时实施肺通气显像检查。此方法在检查时所需要的具体条件与采取肺灌注平面显像检查条件相同，其采集计数则设定在3×105。

CTPA检查：患者在实施V/Q后均采取CTPA进行检查，其所需仪器选用GE64排螺旋CT，造影剂剂量为40ml，静脉注入速度维持在3.3ml/s，所需扫描参数设定为电压120kV，电量550mA，矩阵512×512，螺距0.984mm，层厚0.625mm。肺V/Q显像图像均需3名高年资核医学科医师应用盲法进行分析，CTPA图像均需3位经验丰富的放射科医师一起阅片完成判定。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件统计处理。计数资料以（%）表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本文所选取的72例病例中，采取肺灌注断层显像检查后，显示阳性患者68例，其检出率为94.44%；经肺灌注平面显像检查，显示阳性者为61例，其检出率为84.72%。对比两种方法所达到的检出率，差异有统计学意义（χ2＝5.246，P＜0.05）。

在选取的72例病例中，经CTPA检查发现受累肺段有312个，通过肺灌注断层显像方法进行检查出现298个，两种方法检查结果相符性达到95.51%；通过肺灌注平面显像方法进行检查存在247个，与CTPA检查所得结果对比，其相符性有79.17%。两种检查方法的符合率对比差异有统计学意义（χ2＝24.318，P＜0.05）。

3 讨论

肺栓塞在发病及临床表现方面具有较高隐匿性，而且无较高特异性，但存在较高发病率、误诊率、致残率及死亡率。瑞典马尔默调查数据表明，对2 356例患者进行尸检显示发生肺栓塞者有431例（18.3%），而且在同一时期同个群体核素肺灌注/通气平面显像只有48例（2.0%）患者目前诊断为肺栓塞症状。而且对于微小肺栓塞所出现误漏诊几率相比较因肺动脉和肺叶动脉血栓而引发的典型肺栓塞更高[4～6］。

[1]孙朋涛，王铁，梁福兵.CT肺动脉造影与肺灌注断层显像对肺栓塞诊断价值的Meta分析〔J〕.首都医科大学学报，2013，34（1）：29－36.

[2]张丽军，王蒨.肺动脉血栓栓塞症常用诊断技术及研究进展〔J〕.中国医学影像学杂志，2013，16（1）：51－55.

[3]吴大勇，张文艳，等.肺灌注SPECT/CT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2014，25（9）：619.

[4]姚稚明，王展.肺通气灌注显像在肺栓塞临床处理过程中的应用价值〔J〕.中华医学杂志，2012，92（26）：1813－1815.

[5]吴大勇，张文艳，邱刚，等.肺灌注SPECT/CT显像对可疑肺栓塞患者的诊断价值〔J〕.广东医学，2014，35（9）：1366－1368.

[6]王峰，李全，董薇，等.同机低剂量CT在肺通气/灌注SPECT显像诊断肺栓塞中的价值〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2011，31（5）：320－323.

（编辑雅文）

R817.4；R563.5

B

1001－7585（2015）22－3118－02

2015－04－09