胺碘酮注射液致急性重症肝炎1例

李梓香，章春艳，余萍

(湖北医药学院附属太和医院心内科，十堰 442000)

胺碘酮注射液致急性重症肝炎1例

李梓香，章春艳，余萍

(湖北医药学院附属太和医院心内科，十堰 442000)

胺碘酮；肝炎，重症；不良反应

1 病例介绍

患者，男，58岁。因劳力性心悸、气短10年余，于2014年7月24日入院，诊断为扩张型心肌病，心功能不全，心房颤动(房颤)。 患者于2014年6月14日出现心悸不适，自测脉搏发现脉搏不齐，有时脉搏无法触及，持续存在，于 2014年6月18日就诊，诊断为初发房颤，给予华法林抗凝治疗，抗凝达标3周后于2014年7月24日预行房颤转律治疗。患者既往被诊断为扩张型心肌病多年，多次因心力衰竭加重住院，无房颤病史。有糖尿病病史3年余，长期使用诺和灵30R控制血糖，有高血压病史13年余。长期口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙(商品名：立普妥)、呋塞米、螺内酯、曲美他嗪片、缬沙坦胶囊(商品名：代文)、美托洛尔缓释片(商品名：倍他乐克)、地高辛片，近期加服华法林。

体检：体温 36.5 ℃，脉搏 73次·min-1，呼吸率22次·min-1，血压112/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，呼吸平稳，步入病房，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率91次·min-1，心律绝对不齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，腹腔积液征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

入院后的辅助检查与电解质检查结果正常，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)9 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase， AST)11 U·L-1，γ-谷氨酰胺转移酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT) 66 U·L-1，尿素(Urea)12.49 mmol·L-1，肌酐(creatinine，Cr)117.3 μmol·L-1，尿酸(uric acid,UA)568.2 μmol·L-1；心肌酶正常；心脏彩超提示左心扩大，右房扩大，室壁运动普遍减低，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻-中度关闭不全，肺动脉高压，心功能不全，房颤，射血分数(ejection fraction，EF)：34%；心电图提示房颤合并完全性左束支传导阻滞。

2014年7月25日16：45给予胺碘酮治疗，首次静脉推注胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司，批号：3A069]150 mg，再以1 mg·min-1泵入，6 h后速度改为0.5 mg·min-1。 2014年7月26日18：00房颤仍未转复，胺碘酮总共使用25 h，总剂量1 050 mg，停止使用。期间患者出现腹泻1次，伴有恶心不适，经治疗后好转。2014年7月26日20：46，患者突发大汗淋漓，全身乏力，血压70/50 mmHg，心率108次·min-1，第一心音强弱不等，节律不齐，急查血生化结果为肌酸激酶(creatine kinase，CK) 390 U·L-1，肌酸激酶同工酶(CK-MB)99 U·L-1，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH) 2 942 U·L-1，α-羟丁酸脱氢酶(Alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)2 184 U·L-1， ALT 3 212 U·L-1，AST 4 975 U·L-1，γ-GT 77 U·L-1，血清肌钙蛋白结果正常，肾功能：Urea 16.04 mmol·L-1，Cr 155.6 μmol·L-1，电解质：血钾5.5 mmol·L-1，患者无胸闷胸痛症状，行心电图仍为房颤律，未见ST段异常改变，给予升压、扩管，护肝等对症治疗。后每4 h复查肝肾功能及心肌酶1次，显示持续升高。2014年7月27日8：00复查CK 284 U·L-1， CK-MB 41 U·L-1，LDH 3 067 U·L-1，HBDH 1 884 U·L-1，ALT 3 883 U·L-1，AST 7 728 U·L-1，γ-GT 46 U·L-1，总胆红素为38.2 U·L-1，结合胆红素为26.4 U·L-1，肝功能指标达峰值，心肌酶开始下降。查甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎标志物及支原体、腺病毒、流感病毒、EB病毒均阴性，彩超提示：肝囊肿，胆囊壁稍厚、毛糙，脾脏未见明显异常，门静脉未见明显异常，胰腺未见明显异常。2014年7月28日开始肝功能及心肌酶均明显下降，多次复查肌钙蛋白结果正常，心电图无心肌梗死的动态演变，患者也无相关症状，排除心肌梗死。继续给予护肝、血浆置换等治疗。2014年7月29日CK-MB降至正常，2014年8月18日复查肝功能，ALT 46 U·L-1，AST 29 U·L-1，γ-GT 77 U·L-1，总胆红素为15 U·L-1，电解质结果正常，肾功能较前好转，继续治疗1周后出院。2014年9月26日来院复查：ALT 8 U·L-1，AST 13 U·L-1，γ-GT 34 U·L-1，总胆红素12 U·L-1。

2 讨论

该患者在给予胺碘酮前心功能为Ⅱ级，心室率<100次·min-1，使用胺碘酮28 h后出现症状，用药时间为25 h，累计用药剂量为1 050 mg，ALT与AST同时达到峰值，达到峰值的时间为用药后2 d，肝功能恢复正常时间23 d。

对于该例患者出现急性而严重的肝损伤，可能跟助溶剂聚山梨醇酯80、心功能不全、阿司匹林肠溶片、华法林等药物联合使用、患者长期大量饮酒、未规范使用溶媒有关。另外，该患者在用药24 h中未及时监测肝功能，直到28 h后患者出现症状。因此，在临床使用胺碘酮注射液时，一定要严格掌握用药指征，密切监测患者的肝功能，按规定进行药物的配制及精确控制速度，尽量减少或避免医源性因素对患者的伤害，保障患者的安全。对于糖尿病患者在不得不使用胺碘酮注射液时，可以使用等渗葡萄糖溶液稀释配制，同时计算葡萄糖的质量，并结合血糖水平按照比例使用胰岛素皮下注射以控制血糖。

2014-09-02

2014-10-15

李梓香(1971-)，女，湖北十堰人，主管护师，学士，主要从事临床护理工作。电话：0719-8801725，E-mail：sylizx@126.com。

R972.2；R969.3

B

1004-0781(2015)10-1397-02

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.040