注射用鹿瓜多肽致过敏样反应1例

2015-12-09朱美银孔飞飞解放军98医院浙江湖州313000

药学实践杂志 2015年3期

关键词：多肽注射用氯化钠

朱美银，沈洁，孔飞飞（解放军98医院，浙江湖州313000）

・个案报道・

注射用鹿瓜多肽致过敏样反应1例

朱美银，沈洁，孔飞飞（解放军98医院，浙江湖州313000）

鹿瓜多肽；过敏样反应；不良反应

注射用鹿瓜多肽为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品。辅料为右旋糖酐40。主要用于风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。笔者在临床中发现1例因静脉滴注注射用鹿瓜多肽而致胸闷、全身发红、出冷汗、头晕的病例，经对症处理，无严重不良后果产生，特此报告如下。

1 病例资料

患者，男，26岁。于2013年9月29日因“外伤致左膝部疼痛、活动障碍2 h”而入院。既往无药物、食物过敏史。查体：体温：37℃，脉搏：80次／min，呼吸：16次／m in，血压：100／74 mm Hg。头颅CT：鼻骨骨折、脑实质未见异常。急诊拍片提示：左膝关节未见明显骨折征象。诊断为：左膝内侧副韧带损伤。临时予注射用白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，规格：1 KU，批号：20130619）2 KU＋0.9%氯化钠注射液100 m l静脉续滴止血、注射用奥美拉唑钠（海南灵康制药有限公司，规格：60 mg，批号：1307011）60 mg＋0.9%氯化钠注射液100 m l静脉滴注预防应激性溃疡。9月30日皮试阴性后予注射用头孢硫脒（广州白云山制药总厂，规格：1 g，批号：3134141）2 g＋0.9%氯化钠注射液100 m l静脉滴注，2次／d。10月4日上午在全麻下行胫骨后交叉韧带止点撕脱骨折切开复位内固定术。术后予①注射用头孢硫脒2 g＋0.9%氯化钠注射液100 m l静脉滴注，2次／d，预防感染；②注射用奥美拉唑钠60mg＋0.9%氯化钠注射液100 m l静脉滴注，2次／d，预防应激性溃疡；③环磷腺苷葡胺注射液（山东潍坊制药厂有限公司，规格：5 m l∶90 mg，批号：130601）90 mg＋甲硫氨酸维B1注射液（西南药业股份有限公司，规格：5 m l，批号：120903）10 m l＋葡萄糖氯化钠注射液500 m l静脉滴注，1次／d补液。10月7日停止头孢硫脒及奥美拉唑钠输液。10月10日停止补液治疗。期间患者无不适。10月14日为促进创伤修复遵医嘱给予静脉滴注注射用鹿瓜多肽（黑龙江迪龙制药，规格：4 mg，批号：8201306142）24 mg＋0.9%氯化钠注射液250 m l，10 min后患者出现胸闷、全身发红、出冷汗，报告医生后，停止输液，并给予吸氧，测血压为135／79 mm Hg，数分钟后症状好转。1 h后，患者主诉头晕，仍胸闷，报告医生，予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液100 m l＋地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注，测血压113／68 mm Hg，后症状好转。

2 讨论

注射用鹿瓜多肽成分比较复杂，含有骨诱导多肽类生物因子，甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸和有机钙、磷等成分［1，2］，可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成；促进骨痂形成，诱导新骨形成，促进骨折修复；降低骨折断端周围毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进骨折断端周围血运的恢复，同时改善骨痂局部的血液循环，为骨折愈合提供一个良好的血供环境。本例患者左膝内侧副韧带损伤，选用鹿瓜多肽可促进骨折愈合和创伤修复，用法用量均符合规定。患者入院后使用多种药物进行治疗，但未有不适出现。首次使用鹿瓜多肽，10 min即出现胸闷、全身发红、出冷汗，继而出现头晕，过敏反应的出现与用药有合理的时间相关性。在停药给予相关对症治疗后过敏症状消失，继续使用其他药物治疗，未再出现不适。基本确定为鹿瓜多肽所致。注射用鹿瓜多肽的说明书中提示不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹，如发生请酌情减少用量或停药。笔者检索文献，近年来，陆续有报道鹿瓜多肽致过敏性休克［3，4］、过敏样反应［5］、变态反应［6］、循环系统反应［7］等。其引起过敏反应的原因可能与其成分复杂有关［3，4］，其中有些成分属于抗原或半抗原物质，容易致敏；也可能与其中的辅料右旋糖酐

40有关［3，8］。其具体机制还有待进一步研究。目前，鹿瓜多肽已被SFDA列为高风险注射剂。因此为最大程度地发挥鹿瓜多肽的疗效，保证患者用药安全有效，临床上应用此药物时，应注意用药前详询患者过敏史，有过敏史者慎用，给药时宜单独使用，

首次用药者应放慢输液速度，并做好用药观察，一旦发现异常，应立即停药并采取对症处理。

［1］张继荣.鹿瓜多肽注射液治疗创伤骨折58例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：250-251.

［2］王棚，江黎珠，黄珍谷.鹿瓜多肽注射液对2型糖尿病人胫骨中下段粉碎性骨折愈合的作用［J］.安徽医药，2013，17（4）：657-659.

［3］李文杰，李小云，范雪亮.鹿瓜多肽注射剂致过敏性休克15例文献分析［J］.中国药业，2012，21（8）：64-66.

［4］孔飞飞，谭兴起，郭良君，等.注射用鹿瓜多肽致不良反应7例分析［J］.中国药师，2010，13（2）：261-262.

［5］李艳，叶华.静脉滴注鹿瓜多肽致过敏反应1例［J］.西南国防医药，2011，21（10）：1071.

［6］张春玲，阮振寰.鹿瓜多肽致变态反应1例［J］.西北药学杂志，2010，25（4）：280.

［7］李军胜，刘岐涛，刘井华.关于1例使用中药注射剂鹿瓜多肽发生循环系统不良反应的分析［J］.中国实用医药，2011，6（36）：185-186.

［8］邢玉柱，毕娟，李炜，等.注射用鹿瓜多肽致过敏性休克2例［J］.中国药物警戒，2011，8（8）：509-510.

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1006-0111（2015）03-0287-02