老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析

姬俊成　山西省阳泉市第一人民医院普外科　045099

老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析

姬俊成山西省阳泉市第一人民医院普外科045099

摘要目的：观察老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床特点。方法：选择我院2010年1月-2015年1月收治的35例急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征患者的临床资料，全部患者均给予手术治疗急性肠梗阻，术前合并症患者给予积极的对症处理。结果：292例老年急性肠梗阻患者中，35例患者并发多器官功能不全综合征，其发生率为12.0%，患者死亡17例，死亡率48.6%，其中并发2个器官以上器官衰竭患者18例，死亡6例，死亡率33.3%，3个器官功能衰竭11例，死亡5例，死亡率45.5%，4个器官功能衰竭6例，死亡6例，死亡率100%。患者术后并发器官功能衰竭的顺序依次为肺、心、肾、胃肠、脑、肝。结论：老年急性肠梗阻合并多器官功能不全综合征病情危、重，死亡率高，感染与休克是主要致病原因，最先发生衰竭的器官多为肺脏，患者受累器官越多，死亡率越高。有效预防方式对于挽救患者生命具有重要的意义。

关键词老年急性肠梗阻多器官功能不全综合征临床观察

随着年龄的老化，人体器官功能逐渐发生衰退，一些看似平常的刺激因素作用下，也会引起患者出现多器官功能障碍，导致患者出现多器官功能不全综合征[1]。资料显示，多器官功能不全综合征病死率为75%~100%，是老年人死亡的主要原因之一[2]。本文中，对急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征患者的临床资料进行分析，旨在为治疗提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年1月-2015年1月收治的35例急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征患者的临床资料，患者中男22例，女13例；年龄65~80岁，平均年龄(74.4±8.7)岁；患者中，大肠肿瘤15例，肠粘连11例，嵌顿疝9例。其中，患者合并慢性支气管炎14例，高血压15例，糖尿病5例，冠心病5例，部分患者合并2种以上合并症。患者中，术前伴低钾血症15例，酸中毒13例，低钠血症7例。

1.2纳入病例标准根据《中国危重症急救医学》中提出的多器官功能不全综合征的临床诊断标准，2004年。患者凡有2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全的即为多器官功能不全综合征。

1.3排除病例标准全身炎症反应综合征、心肌梗死、慢性肺源性心脏病、肝肾功能不全患者；服用炎症抑制药物及免疫抑制剂患者。

1.4方法全部患者均给予手术治疗急性肠梗阻，术前合并症患者给予积极的对症处理，使患者机体处于最佳状态，适当应用抗生素。发现多器官功能不全综合征后，立即给予如纠正水、盐、酸碱平衡，营养支持，免疫支持等对症处理。

2结果

本文中， 292例老年急性肠梗阻患者中，35例患者并发多器官功能不全综合征，其发生率为12.0%，患者发生死亡17例，死亡率48.6%，其中并发2个器官以上器官衰竭患者18例，死亡6例，死亡率33.3%，3个器官功能衰竭11例，死亡5例，死亡率45.5%，4个器官功能衰竭6例，死亡6例，死亡率100%。患者术后并发器官功能衰竭的顺序依次为肺、心、肾、胃肠、脑、肝。

3讨论

肠梗阻是普外临床较为常见的急腹症，近几年，随着人口老龄化的推进，老年肠梗阻的发病率也呈明显上升的趋势。临床治疗肠梗阻多采用手术的手段，但是，由于老年患者多体质差，机体功能呈衰退状态，免疫功能低下，手术及危重疾病的耐受性较差，且患者多潜在心、肺、肾等器官功能不全，合并多种慢性病，重要器官代偿功能差，手术治疗后易引起肺部感染、心脏疾病发作等症状，这些均可能导致患者出现并发多器官功能不全综合征。

多器官功能不全综合征是指老年患者在器官老化，合并多种慢性疾病的基础上，由于某种诱因，如本组为急性肠梗阻手术操作，在短时间内发生2种或以上器官序贯性功能障碍或衰竭的临床综合征[3]。多器官功能不全综合征一般病情危重，患者死亡率极高，本文中，12.0%老年急性肠梗阻患者发生多器官功能不全综合征，而这些患者中，48.6%发生死亡，死亡率较高，严重威胁患者的生命安全。多器官功能不全综合征多发生于严重感染与创伤之后，最易受累的脏器为肺脏，受累器官越多，患者的死亡率越高。本组中4个及以上器官出现衰竭的患者死亡率达100%。因此，有效的诊断、预防及治疗对于挽救患者生命具有重要的意义。

研究指出，老年患者99%以上患有一种以上基础病，一些不太严重的病理过程也可能诱发多器官功能不全综合征的发生。其中，感染、休克是导致该病的主要因素，感染在其发病过程中起着决定性的作用，也是导致患者死亡的重要因素之一。感染，尤其是肺部感染，是多器官功能不全综合征发生的首要因素，这也是“肺启动学说”的论点，其致病菌多为革兰阴性菌或混合菌。肺启动学说指出，肺是老年患者的易损器官，在衰老基础上，其他器官疾病发生的过程中，通过肺的介入，引起多器官功能不全综合征，而肺是机体进行气体交换的唯一器官，随着肺的老化，肺脏生理功能减退，促使其他器官功能也发生改变、老化，这直接促进了其他器官功能障碍的发生[4]。患者在发生急性肠梗阻时，肠道菌、内毒素移位、肠源性全身感染等，均可能造成患者补体系统被活化，大量毒性介质释放，并引起患者肺毛细血管内皮损伤，造成通透性增加、组织水肿、肺毛细血管和微血管收缩、血小板凝聚性增加等一系列问题，加之，患者本身肺代偿功能下降，易出现急性呼吸窘迫综合征等，因此，多数患者首发器官功能衰竭的就是肺脏，其次为心血管系统、肾脏、消化系统。

休克可导致患者灌注不足，引发缺氧、缺血再灌注损伤，并在机体内生成有害的氧自由基，激活中性粒细胞及血管内皮细胞粘附分子反应，加之肠梗阻引起的毒性介质，如肿瘤坏死因子等对肝、肾等脏器器官的毒副作用，最终引起患者发生多器官功能不全综合征，因此休克也是引起患者发生多器官功能不全综合征的重要病因。除此之外，药物使用不当或药物毒副作用、患者营养不良、消化道出血、食物中毒等均可能成为多器官功能不全综合征的诱发因素。

多器官功能不全综合征的预防对于及时给予患者救治，挽救患者生命具有重要的意义。在预防上，首先，要全面掌握患者身体情况及合并症情况，术前应对其合并症给予积极的治疗，使机体处于良好的状态，有利于手术的顺利进行；另外，早期给予治疗原发病，降低肠腔压力，减轻肠管缺血症状；积极给予液体复苏、补充血容量等，早期使用抗生素，纠正休克、感染症状，同时加强对患者脏器器官功能的监测，尤其是衰竭器官应给予积极的支持治疗，避免器官衰竭症状进一步加重，争取在器官出现不可逆改变前得到好转。避免使用对肝、肾功能有毒副作用的药物，积极给予代谢支持，使患者早期恢复氮平衡，改善机体状态[5]。

综上所述，老年患者由于其机体的特殊因素，其发生急性肠梗阻可能并发多器官功能不全综合征等，其引发多器官功能不全综合征的主要病因为感染与休克。其中，最先起病的是肺脏，其次为心血管系统、肾脏、消化系统，且患者受累器官越多，死亡率越高。多器官功能不全综合征给予有效的预防对于挽救患者的生命具有更积极的意义。

参考文献

[1]方放，齐玉琴，万文辉，等.80岁以上老年多种致病菌肺部感染合并多器官功能不全综合征的临床分析〔J〕.实用老年医学，2011,25(2):131-133.

[2]肖坤，郭超，苏龙翔，等.老年多器官功能不全综合征患者的预后评估及影响因素〔J〕.中华医学杂志，2013,93(22):1726.

[3]谭清武，李庆华.老年多器官功能不全综合征早期预测评分系统的前瞻性评估〔J〕.中华全科医师杂志，2011,10(3):175-177.

[4]邱兆磊，王振杰，纪忠，等.45例老年急性肠梗阻外科诊治分析〔J〕.中华全科医学，2014,12(11):1754-1756.

[5]冯燕.常规血液检测项目对老年多器官功能不全综合征诊断的意义〔J〕.中国当代医药，2011,18(29):99-100.

(编辑雅文)

收稿日期2015-04-25

中图分类号：R656.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3365-03