浅谈普通外科临床见习教学的几点体会

李立志++张涌泉++黄文文++丛风云++赵飞兰

摘要：临床见习是医学生从医学理论知识阶段迈向临床诊疗实践的一座必不可少的桥梁，其目的是加深学生对理论内容的理解，培养学生临床思维，加强基本技能训练。普通外科是外科专业的基础，其知识体系庞大、病种繁多复杂、临床危急重症多，常需做出快速判断与紧急处理，是一门实践性很强的学科，从一定意义上而言，提高普通外科见习质量有助于培养高素质的医学人才。由于笔者所在医院有幸成为广西医科大学附属临床医学院，故有机会参与了临床见习教学工作，本文是笔者对普通外科临床见习教学的几点体会，望可供同道讨论和参考。

关键词：临床见习；普通外科；医学生

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）10-0031-02

临床见习是医学生从医学理论知识阶段迈向临床诊疗实践的一座必不可少的桥梁，其目的是加深学生对理论内容的理解，培养学生临床思维，加强基本技能训练，同时也让学生逐步参与医疗实践，开始接触病人，培养医学生初步的职业素质。毫不夸张地说，临床见习效果的好坏对之后的临床实习、甚至以后的从医生涯可能会产生深远的影响。因此，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量，是很多教师需要探讨的问题，也是外科教学的一个重要环节。近两年由于笔者所在医院有幸成为广西医科大学附属民族临床医学院，故有机会参与了临床见习教学工作，笔者认为见习课的要素主要包括教学医院、带教老师、见习学生及被见习的病人等四个方面的内容，因此影响见习效果的因素也均与这四个要素有关[1]。以下笔者从上述四个方面常见问题、解决对策以及如何提高教学效果等方面浅谈几点体会，望可供同道讨论和参考。

一、临床见习常见问题

1.教学医院对临床见习重视度不够。承担临床见习任务的教学医院很多科室对临床见习重视度不够，主要体现在没有建立一套完整的监督管理体系、没有安排相对固定带教的老师、带教老师教学效果的好坏与利益不挂钩以及学生动手操作的机会也比较少等。这些医院方面存在的问题是临床见习比较突出的问题，也是必须重视的问题。

2.带教老师常见问题。据笔者所知，目前临床见习生的带教老师很多都是年轻医师，甚至是低年资的进修医生，他们大多缺乏临床见习教学经验，常存在如下问题：课前备课不充分、带教未能引起学生兴趣和共鸣；操作上体格检查手法不统一，临床无菌基本操作不规范等，导致普通外科见习生不知该怎样学、向谁学，进而严重影响学生的学习积极性；带教前没有和患者进行沟通，出现在带教过程遇到患者不配合的现象；有些带教老师缺乏敬业精神，很少专门为学生选择典型病例来讲解。这些都直接影响了教学质量，也打击了学生见习的积极性。

3.学生方面的问题。临床见习和传统的毕业实习不同，前者是指学生在上学期间为了配合、加深理论学习而到临床去观摩，基本不会有操作机会。见习课故名思议就是看病人进行学习，运用所学的理论知识与临床实际相结合，通过看病人达到巩固知识的目的。因为还没有经过系统的实习指导，学生思想上没有充分的准备，就会导致思想上的压力和困惑。在普通外科的临床见习中，尤其是女学生，她们认为自己以后出去工作基本不会从事临床外科工作，所以在见习过程中学习不太主动，更不说把理论知识和临床病例联系在一起。总之，学生在思想上没有给予足够的重视，对临床见习只是应付，从而不可避免地影响见习效果。

4.患者对见习学生存在排斥现象。近几年来，医疗纠纷频繁发生，加上媒体的大肆渲染，医患关系显得非常紧张，严重阻碍了医学生临床实践经验的积累、良好执业习惯的养成和执业自信的形成。很多的患者，本来疾病已经让他们心情不佳，若加上学生去“打搅”，他们会觉得自己就是“实验标本”，成为别人实验的对象，心情极为不爽，所以很多患者对临床见习的学生存在排斥现象，学生几乎很难有机会进行问诊、触诊等医学检查操作。

二、解决对策

1.教学医院方面。为了更好地组织见习工作的开展，教学医院首先在思想上要给予足够的重视。医院应该实行带教责任制，加强临床教学监理。各科室应该组织安排相对固定的带教老师，尽可能安排较高年资、有经验的医师带教；医院要严格监管带教情况及带教结果，对不按时完成教学任务的老师应给予以批评教育，甚至要和利益挂钩；对学生也要严格要求，学生不遵守教学安排的，要进行通报批评，这样有助于提高学生学习的积极性和主动性，从而提高教学效果。我们科室在这方面管理还是相对严格，但还有待进一步提高，也希望医院科教科能从思想上足够重视，逐步提高我院临床见习带教教学效果。

2.教师方面。一个有责任心、经验丰富的带教老师是临床见习带教能顺利高效开展的前提，故带教老师应该做好以下几个方面：（1）充分做好带教前准备。俗话说：“仓中有粮，心中不慌。”首先，教师在课前要精心备课，认真编写具体教案，制定详细合理的见习教学计划；其次，课前要尽可能找好典型的教学病人，且事先要跟患者沟通好，才能有利于带教的顺利进行；再者，考虑到某些疾病的特殊性与典型性，见习期间未必能恰巧遇到，例如：甲状腺危象在临床见习中极少遇到，为了加深学生对甲状腺危象的全面认识，教师可把甲状腺危象的临床表现及处理措施制作成flash的形式，见习课上让学生观看学习[2]，这样就能加深学生对该病的认识。最后，要注重自身形象，要以身作则，要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象以及风度会直接影响着学生的情绪和学习兴趣[3]。（2）选择合适的教学方法。临床见习本来时间就非常有限，故如何选择合适的教学方法是提高教学效果的一个关键所在。我们总结前期经验，一次典型的教学过程主要按如下顺序进行：首先是在临床小教室用一节课左右的时间给学生简单讲解本次课的主要内容，讲解时尽可能利用多媒体辅助教学，以弥补临床见习中的不足，同时也为见习节省时间，因为临床见习时间较短，一些比较少见的疾病和操作往往不能遇到，此时使用多媒体辅助教学可以弥补这一缺陷[4]。其次，讲解结束后带学生进入病房，选择事先已经沟通好的病人，让学生简单询问病史，教师在一旁进行必要的启发，培养学生的临床思维，如果患者配合，可以让学生亲自动手操作，但是要注意操作的规范化，同时还要注意观察患者情绪，把握和患者接触的时间。最后，再次回到临床教室，总结此次见习的内容。我们常规的安排是在一堂见习课结束前，一般要预留30分钟左右的时间对此次所见习的内容进行归纳和总结；一些疑难病例则用事先准备好的多媒体展示给学生；还要举一些有益的临床经验以及因为技术不精或责任心不强所导致的一些深刻教训等，这样可以提高学生的责任心，培养学生发现问题和探索问题的兴趣，提高学生的职业道德素质。endprint

3.学生方面。临床见习一般安排在理论大课学习的过程中，学生对将要见习的疾病有些还没有学习，因此见习前的认真预习，对提高见习效果非常重要。作为带教教师，在每次见习以前，应该提前通知学生预习好本次见习的内容，要求学生复习相关的理论知识，并指导学生做好见习前的准备。这样可以使学生感觉到理论来自于临床实践，加深对理论的感性认识，带着问题看病人，把理论知识由感性认识逐步提升到理性认识的层面[5]。比如，本次课要上急腹症的见习，教师可事先要求学生复习相关急腹症的理论知识，并要求学生自己总结典型的急腹症主要有哪些、如何进行鉴别诊断等，到了病房见习时，教师先把病人大体症状讲述给学生听，然后让学生来初步判断属于哪种疾病，这样可以大大加深学生对该病的认识。

4.见习前沟通好患者。众所周知，目前医患关系显得非常紧张，很多患者心里对医生带着不同程度的排斥现象，要想让病人在见习过程中进行配合，提前做好病人的思想工作非常关键。这就要求见习前带教老师要先与每个选作见习对象的病人做好沟通，向病人讲明见习课的重要意义，教师要对患者做深入细致的思想工作，进行周密的沟通。一般大多数患者是通情达理的且也能够积极配合，带教老师还要培养学生爱护、尊重病人的观念，学生在诊治过程中更要严肃认真，不能在病床前开玩笑，要把自己作为真正的进入诊治的角色，珍惜见习的机会，同时也要尊重病人的正当要求，保护病人隐私[1]。

三、结语

普通外科临床见习的教学是一项繁重的任务，要真正搞好这项工作，要求见习医院、带教老师、学生以及患者四个方面都能积极配合，具体表现在医院要高度重视、规范管理；教师要有责任心，制定详尽的带教计划，运用多种教学方法，积极调动学生学习主动性；学生要从思想上高度重视以及做好患者的沟通准备工作等等。总之，真正搞好普通外科临床见习工作尚需进一步的思考与探索，希望能在反复实践的基础上不断地总结经验，逐步提高教学质量，培养出高质量的医学人才。

参考文献：

[1]范林军，张毅，姜军.普通外科临床见习带教体会[J].医学教育研究，2003，（3）：39-41.

[2]叶劲松，侯东生.基于案例的认知学徒制策略在普通外科临床见习中的应用[J].中国高等医学教育，2008，（9）：106-107.

[3]吴唯，李小荣，聂华林.普通外科临床见习教学中的几点体会[J].实用预防医学，2007，14（2）：570-571.

[4]余枭，田步宁，聂华玲.八年制医学生外科学临床见习教学体会[J].基础医学教育，2011，13（2）：178-180.

[5]林岚，黄震.外科学临床见习教学体会[J].西北医学教育，2011，19（1）：190-192.endprint