多层螺旋CT血管成像对急性冠脉事件的预测价值研究

李晓宇 闫文俯 郝利国

多层螺旋CT血管成像对急性冠脉事件的预测价值研究

李晓宇①闫文俯②郝利国③*

目的：探讨飞利浦256层螺旋CT冠状动脉血管造影(256-SCTCA)图像上多种形态的冠状动脉钙化与冠状动脉管腔狭窄的关系，通过冠状动脉钙化积分和冠状动脉成像对急性冠脉事件进行预测价值研究。方法：选取400例疑诊冠心病患者，采用256-SCTCA进行冠状动脉增强扫描以及冠状动脉数字减影血管造影(DSA)，并运用自动分析软件进行冠状动脉钙化积分分析，比较两种检查方法的准确性，结合患者的临床资料对急性冠脉事件进行科学预测。结果：形态不同的冠状动脉钙化斑块导致局部管腔狭窄的比例均具有差异。以钙化积分标准对冠心病患者进行分组，伴随钙化积分的增多，冠心病的患病概率也随之增加。结论：多层螺旋CT冠状动脉钙化积分对诊断冠心病有较高的价值，钙化积分对判断冠状动脉狭窄程度有很高的特异度，值得临床推广和应用。

钙化积分；多层螺旋CT；冠状动脉；斑块；血管造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.015

[First-author’s address] Medical Technology School of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161006, China.

近年来，随着科学技术的快速发展，多层螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)在诊断冠状动脉病变方面获得了不可估量的发展[1-2]。MSCT最大优势是成像速度快和无创性，其影像可清晰显示冠状动脉官腔狭窄的程度，并可呈现冠状动脉粥样斑块的成分和性质。MSCT诊断冠心病具有安全可靠及检查结果准确率高等优点，是早期诊断冠心病的重要手段。急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)起病急、病死率高，而冠状动脉粥样改变是其早期征兆和重要标志之一。因此，检测出冠状动脉粥样硬化，对冠心病的诊断将具有重大的价值[2]。本研究对MSCT检查冠状动脉病变进行探讨，分析冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)积分和冠状动脉成像对急性冠脉事件的预测价值。同时，定量分析CAC斑块，为冠状动脉粥样硬化程度提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2015年2月在齐齐哈尔医学院附属第三医院400例疑诊ACS患者，对其进行256层螺旋CT冠状动脉造影(computed tomography coronary angiography，256-SCTCA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查。ACS患者中男性235例，女性165例；年龄31～48岁，平均年龄(39.51±8.52)岁，根据检查方式的不同，将其分为观察组与对照组，每组200例。观察组患者行256-SCTCA检查；对照组患者行DSA检查。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料比较差异不显著，具有可比性。所有入组患者检查均符合医院伦理委员会要求，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者的身体状态良好，能够完成检查；②心率＜85次/min；③无伴发其他重大疾病，无典型恶病质；④患者及家属同意入组观察者。

(2)排除标准：①严重心律不齐、左心功能不全；②肝功能异常；③冠状动脉植入术后或搭桥术后复查；④对造影剂过敏；⑤患者及家属不同意入组观察者。

1.3 检查方法

对两组患者分别行256-SCTCA及DSA检查。

(1)256-SCTCA检查。观察组患者行Philips Briliance 256层CT扫描检查。患者心率在正常范围(＜150次/min)直接进行扫描，若心率过高可提前口服25～50 mg美托洛尔，直到心率下降至适宜范围内再进行检查。①进行冠脉钙化积分横轴位连续平扫，同时结合回顾性心电门控，于60～80 R-R期间收集数据；②扫描参数，管电压为120 kV，管电流为55 mA；机架旋转0.35 s/r，层厚2.5 mm，重建间隔2.5 mm；③扫描范围从气管分叉下至心脏隔面，扫描时间0.7 s，矩阵512×512，视野25～28 cm，对数据结果进行钙化积分处理；④在肘正中静脉注射碘对比剂，速率5 ml/s，注射造影剂的总量为60～80 ml，按照同样的速度注射50 ml生理盐水，进行图像扫描，将获得的数据传输到工作站，进行三维重建等图像后处理，对左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉等各分支血管图像进行分析，并采集数据[3]。

(2)DSA检查。对照组患者采用Philips Integris CV 1250 mA大型血管造影机，经股动脉穿刺，分别进行多体位左冠状动脉、右冠状动脉造影，从影像增强器位置观察心脏，分析冠状动脉病变以及狭窄程度，以冠脉狭窄＞50%，则判定为病变有意义[4]。

1.4 观察指标与评价标准

以DSA检查结果为参考标准，分析CT扫描在冠状动脉病变中的诊断价值。参照美国心脏协会采用的冠脉15段分法，观察15支冠脉节段病变的数量，并将累及数量分为单支、双支和3支。由2名经验丰富的主治医师采用国际通用的目测直径法对冠状动脉狭窄程度分别进行判断，经协商达成一致。①冠状动脉树的分段和狭窄分级标准同CT冠状动脉造影(CT coronary angiography，CTCA)，以冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)作为金标准，比较两组检出阳性率；②根据冠状动脉狭窄程度为狭窄部位占相邻无病变血管管腔的百分率，分为正常或冠状动脉管径狭窄＜50%为轻度狭窄、50%～75%为中度狭窄、≥75%为重度狭窄；③根据钙化积分和CT设备的情况对冠状动脉CTA的敏感性和特异性进行评价[5]；④根据冠状动脉钙化积分(CAC scoring，CACS)的钙化标准分为0分无钙化，0～10分少量钙化，11～100分轻度钙化，101～140分中度钙化，＞400分重度钙化。

1.5 统计学方法

对所有研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，对正态分布的计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验比较，对计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检出率比较

观察组患者中阳性检出163例(占81.5%)，其中可用于评估冠状动脉的有1650支，冠状动脉造影显示，1326支为有意义病变；MSCT扫描发现1002支，阳性率为75.57%。

对照组患者中阳性检出156例(占78%)，34例造影结果为阴性。156例阳性造影患者中，螺旋CT扫描显示129例为阳性，27例为阴性。在34例阴性造影患者中，256-SCTCA检查结果显示9例为阳性，25例为阴性，两组检出率比较差异无统计学意义(x2=0.957，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者检出率比较[%(例)]

2.2 两组患者冠脉狭窄程度及钙化阳性率情况

两组患者的常规冠状动脉造影显示，冠状动脉轻度狭窄36例(占18.0%)，中度狭窄25例(占12.5%)，重度狭窄102例(占51.0%)，闭塞37例(占18.5%)。对照组患者中冠状动脉钙化检出156例(占95.70%)。平均钙化积分为(344士564)分，钙化积分中位数为102分，其中钙化积分＜400和＞400的患者分别为74例(占37.0%)和55例(占27.5%)，患者冠状动脉狭窄程度与钙化积分为正相关，冠状动脉狭窄越严重其钙化积分越高，冠心病的患病概率也越高。以钙化积分400为界限，将积分＞400和＜400的患者和DSA冠状动脉血管造影比较，钙化积分＞400时，其冠状动脉造影均表现狭窄，见表2。

表2 两组患者冠状动脉狭窄程度及钙化阳性率情况

2.3 两组患者斑块分布及血管异常情况比较

256-SCTCA检查显示，163例患者共112个斑块，其中软斑块81个，混合斑块17个，其余14个为钙化斑块，112个斑块在冠状动脉树的分布及其狭窄级别，其中48.95%的斑块位于左前降支，22.032%位于右冠状动脉，19.11%位于左旋支，8.247%位于左主干，1.66%位于次要动脉。两组患者共有112例226支血管检查出任一阶段的血管狭窄程度＞50%，排除血管狭窄程度＜50%的病例。256-SCTCA结果显示，有226支血管存在冠状动脉病变，而DSA冠状动脉造影证实187支血管异常，其余39支则显示正常；DSA中有11支血管显示异常，但256-SCTCA则无显示。256-SCTCA的灵敏度为96.45%，特异度为98.58%，阴性率为99.75%，阳性率为85.76%。

3 讨论

冠状动脉粥样斑块硬化和钙化形成的病理学基础表明，冠状动脉粥样硬化斑块内大多会发生硬化，并且多数都位于冠状动脉的动脉内膜[6-8]。其临床的早期病变表现为脂质沉积，大量泡沫细胞聚集即脂纹的形成[9]。由于内膜中具有大量细胞毒性的氧化低密度脂蛋白的产生，当机体不能够有效地将氧化低密度脂蛋白清除时，泡沫细胞大量坏死及形成细胞外脂质核心，平滑肌增生产生大量胶原蛋白、蛋白多糖和弹力纤维，使病变演变为纤维斑块并且向管腔内突出[10]；随时间的推移逐步演变为粥样斑块，面积逐渐变大；继而出现斑块内出血、斑块破裂及血栓形成，变成复合斑块[11]。细胞内变性后的蛋白和粥样斑块中的坏死组织产生反应基，并与血管内的磷酸盐结合，与钙合成磷酸钙沉着于冠脉内壁形成钙化斑块。目前研究表明，此时管腔狭窄程度尚未＞50%，心肌供血仍可通过代偿满足，患者在一般情况下并未有严重的临床症状出现[12]。因此，冠状动脉的钙化形成也可为早期的病理改变，但随病情恶化，钙化斑块＞75%时，患者随时可能出现心肌梗死，致使生命垂危[13]。

本研究通过256-SCTCA检查与DSA血管成像进行对比，其结果无明显差异，体现256-SCTCA诊断结果的准确性。本研究结果分析表明，钙化积分和斑块的性质以及同冠状动脉狭窄的程度呈正相关，即冠脉的钙化积分越大，该患者的冠脉狭窄程度越重，为本研究利用钙化积分辅助诊断冠脉病变奠定了基础。国内有相关的文献报道，CAC与冠状动脉狭窄呈正相关关系，通过定量分析CACS对预测冠脉狭窄有较高的准确性[13]。本研究表明，随着CACS的增高，冠脉狭窄的阳性率也随之升高，表明CACS的测定在冠心病诊断方面具有指导性的意义，因此对于CACS高分患者首先应考虑冠心病的存在。有文献报道，冠脉钙化斑块的患者大多同时存在不稳定斑块，二者在同一病变上的共存为CACS对急性冠脉事件的预测提供了理论基础[14]。

4 结语

冠状动脉内出现钙化斑块并不能完全表明冠状动脉狭窄，由于老年患者冠状动脉发生长期的代偿性血管重建，从而冠状动脉内壁出现积分很高的钙化斑块，但经CTA检查并未发现冠脉狭窄。对于年轻患者而言，临床症状明显，但钙化分数诊断为阴性，这是因为患者属于急性发作，病程短暂，患者冠脉内并无钙化[15-16]。研究表明，利用CACS诊断冠脉狭窄的方法并不能替代CTA技术，尚需对其他因素综合考虑从而确诊。采用256层螺旋CT血管成像对急性冠脉事件预测具有十分重要的价值，值得临床推广和应用。

[1]刘占东.38例心脏冠状动脉螺旋CT扫描与DSA检查比较分析[J].中国继续医学教育，2015，7(3)：183-184.

[2]张伟，吴炜，王达理，等.256排螺旋CT血管造影检查在心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值研究[J].中国医学装备，2014，11(S1)：289-290.

[3]赖原仲，吴孝掌，林宽荣，等.30例心脏冠状动脉螺旋CT扫描与DSA检查对比分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2014，3(1)：71-73.

[4]南松芹，时玉芝，李玉莲，等.心脏冠状动脉CTA在心脏血管性疾病中的临床应用[J].中国医药指南，2013，9(11)：540-541.

[5]郝宝堂.356排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床价值[J].基层医学论坛，2015，19(6)：758-759.

[6]韩俊林.健康教育路径在冠心病患者中的应用与评价[J].基层医学论坛，2013，17(9)：1172-1173.

[7]张琮.256排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国医疗前沿，2013，8(1)：75-76.

[8]马荣希，李晓辉，孙伯章.256排螺旋CT冠状动脉造影图像质量控制管理[J].河北医科大学学报，2014，35(4)：460-463.

[9]徐勇辉，严植，柳瑞，等.256层iCT在冠状动脉CTA辐射剂量控制的实践[J].中国医药指南，2015，13(3)：134.

[10]彭万宏，鲁锦国，刘红翠，等.钙化积分、CTCA以及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].放射学实践，2012，27(1)：57-60.

[11]朱兆兴，王丽，段飞雪，等.探讨256层螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的预测价值[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2(11)：12-13.

[12]田希存.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].河北医药，2012，34(13)：1996-1997.

[13]李丽，张洪，李凤莲，等.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].中国实用医药，2013，8(21)：121-122.

[14]石炜祺，潘江其，邓良，等.冠状动脉CT成像技术在诊断不同程度冠状动脉狭窄中的敏感性和特异性分析[J].外科研究与新技术，2014，3(4)：255-257.

[15]王晓琪，马莉，马彪，等.320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用[J].中国医学装备，2014，11(4)：93-95.

[16]Ferrara N，Gerber HP，LeCouter J.The biology of VEGF and itsreceptors[J].Nat Med，2013，9(6)：669-676.

[17]Morganti A.Aliskiren：the first direct renin inhibitor availablefor clinical use[J].J Nephrol，2011，24(5)：541-549.

Research on predictive values of Philips 256-slice CT angiography in acute coronary events

LI Xiao-yu, YAN Wen-fu, HAO Li-guo
China Medical Equipment,2015,12(11)∶46-49.

Objective∶ To investigate the Philips 256-slice CT coronary angiography images on a variety of forms of coronary artery calcification and coronary stenosis in relation to predict the value of the study of acute coronary events by coronary angiography and coronary artery calcification score. Methods∶ From May 2014 to February 2015 in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar in patients with suspected coronary artery disease, with256-slice spiral CT coronary artery enhancement scanning and DSA, and using software of automatic analysis for coronary artery calcium score analysis, and comparing the accuracy of the two methods of inspection, combined with the clinical data of patients with scientific prediction of acute coronary events. Results∶ Different forms of coronary artery calcified plaque resulting in local differences in the proportion of luminal stenosis were statistically significant. AS calcium score standard are in grouped in patients with coronary heart disease (CHD),along with increasing calcium score,the risk of coronary heart disease also increase. Conclusion∶ The diagnosis of coronary artery calcification score of coronary heart disease have a higher value. Calcium score for judging coronary artery stenosis to have high specific degrees, worthy of clinical popularization and application.

Calcium score; Multislice CT; Coronary; Plaque; Angiography

李晓宇，女，(1993- )，本科在读。齐齐哈尔医学院医学技术学院，研究方向：医学影像学。

1672-8270(2015)11-0046-04

R816.2

A

2015-04-20

①齐齐哈尔医学院医学技术学院 黑龙江 齐齐哈尔 161006

②齐齐哈尔医学院附属第三医院CT室 黑龙江 齐齐哈尔 161002

③齐齐哈尔医学院医学技术学院影像设备与技术学教研室 黑龙江 齐齐哈尔 161006

*通讯作者：yingxiangxi2005@126.com