新农合跨省就医即时结报政策问答

新农合跨省就医即时结报政策问答

编者按

广大农牧民盼望已久的跨省就医即时结报从2015年6月1日起开始执行。这是在国家卫生计生委统一部署、组织下，我区呼和浩特市作为全国首个试点地区，启动新农合跨省就医即时结报工作，标志着我区新农合在惠民便民利民方面又迈出新步伐。在总结试点经验的基础上，年内各盟市将全部启动新农合跨省就医即时结报服务。为了让参合农牧民家喻户晓，我们就有关内容组织了这期问答。

问：什么是跨省就医即时结报？

答：跨省就医即时结报就是通过信息化方式联通我区新农合信息平台与国家新农合信息平台，在实现患者信息实时共享的前提下，参合患者在自治区以外由国家卫生计生委指定的医疗机构就医，出院时患者只需缴纳个人自付部分费用，新农合报销部分由医疗机构垫付的结算方式。

问：即时结报与以往的跨省就医比较有什么好处？

答：从患者角度来说，传统报销模式下，患者在自治区外就医不能享受即时结报，需要全额垫付住院医药费用，出院后持发票、费用明细、病历复印件、诊断证明等相关材料回参合所在地的农合办办理报销手续，农合办需核实患者提交的材料后才能为患者办理报销手续，一般时间在60天以内。报销时间长、个人垫付资金压力大。实行即时结报后，患者在出院时即可在定点医院报销医药费用，个人只需承担自付部分费用，报销时间短，患者资金压力小。

从新农合管理部门来说，传统报销模式下，为了确保新农合基金安全、杜绝利用假病历假发票骗取、套取新农合基金的情况，新农合管理部门需要对转到区外就诊患者的报销材料进行核实，核实无误后才能为患者办理报销手续，需要花费大量的人力物力和时间。实行即时结报后，患者就诊信息通过信息化方式可以及时审核，新农合管理部门只需与定点医院结算，提高了审核效率，确保了基金安全。

问：跨省就医即时结报的覆盖范围有多大？

答：这项工作还在试点阶段，开通的试点是呼和浩特市和北京大学人民医院。也就是说，目前只有呼和浩特市的参合患者转诊到北京大学人民医院可以享受即时结报服务。在总结试点经验的基础上，我们会逐步扩大即时结报服务的范围，力争年内我区各盟市全部启动跨省就医即时结报服务，同时逐步增加定点医疗机构的数量。

问：跨省就医即时结报的服务流程是什么？

答：呼和浩特市的参合农民在北大人民医院住院治疗，患者（家属）需持住院患者本人身份证、患者本人参合医疗证、由呼和浩特市新农合管理中心出具的转诊单在北大人民医院医保办进行审核、登记，符合住院条件的进行住院治疗。患者出院时，按照呼和浩特市新农合管理中心规定将住院发票原件留存医院，医院为患者办理出院即时结报，并登记报销费用情况，患者签字。患者如需在保险公司和民政部门进行报销的可到呼和浩特市新农合管理中心复印北大人民医院住院发票。

问：跨省就医即时结报的报销比例是多少？

答：呼和浩特地区跨省就医即时结报的新农合补偿标准是起付线3000元，年度累计报销封顶线150000元，补偿比例为扣除起付线后住院总费用的40%。

（自治区卫生计生委供稿）

（责任编辑/麦力斯）