超声影像在诊断病毒性肝炎合并胆道损害中的价值

吴淑芬

超声影像在诊断病毒性肝炎合并胆道损害中的价值

吴淑芬①

目的：探讨病毒性肝炎合并胆道系统损害的发生规律及影响因素，分析超声影像在诊断病毒性肝炎合并胆道损害中的价值。方法：观察158例各种临床类型病毒性肝炎患者的胆囊充盈程度、胆囊壁厚度、胆囊内胆汁情况以及胆囊内透声等超声影像情况，并对患者肝内、肝外胆管壁的厚度进行测量，对腔内清晰程度进行观察。结果：158例患者胆系超声检测结果表现为胆囊壁粗糙增厚、双边征、透声差、结石、胆囊增大或变小以及类实质样改变等变化。重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统异常明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者，差异有统计学意义(x2=17.96，x2=16.27；P＜0.05)。结论：病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型、病程长短及肝功能受损程度有关。用超声动态观察胆系改变，及时检测肝功能，对指导临床用药、判断肝炎病情轻重及预测肝炎慢性化提供依据。

病毒性肝炎；胆道系统；超声

[First-author’s address] The 174thHospital of PLA, Xiamen 361004, China.

病毒性肝炎是由不同类型肝炎病毒引起，以肝细胞变性、坏死及肝脏间质炎性浸润为主要病理特征，以恶心、厌油、食欲减退、乏力、肝区不适及肝功能异常为主要临床特点的常见传染病。实验室检查以血清胆红素和血清转氨酶升高为特征[1-3]。由于肝、胆解剖关系密切，二者之间往往呈现相互影响的关系，经临床验证和有关资料表明，病毒性肝炎常并发胆道病变，且其又直接影响肝功能[4-5]。为此，本研究对158例病毒性肝炎患者进行超声影像观察，通过探讨胆道系统继发改变，以便为各型病毒性肝炎的诊断、预后判断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2014年9月在解放军第174医院门诊及住院的158例病毒性肝炎患者，其中男性106例，女性52例；年龄15～72岁；病程4 d至36年。158例患者中，重型肝炎6例，肝炎肝硬化59例，急性肝炎65例，慢性肝炎28例。所有患者既往均无肝炎、胆囊炎及胆石症等病史；肝炎诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[6]。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：158例患者均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[6]，并经临床，实验室检查及肝脏穿刺病理检查证实。

(2)排除标准：以往有胆道疾病史患者不纳入本研究。

1.3 设备与检查方法

采用美国产西门子ACUSON SEQUOIA 512型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者检查前均禁食12 h以上，当日晚饭后禁饮食，次日清晨空腹进行检查，多取仰卧位，左右侧卧位作多切面扫查。对患者胆囊充盈程度、胆囊壁厚度、胆囊内胆汁情况以及胆囊内透声情况进行观察；对患者肝内、肝外胆管壁的厚度进行测量，腔内清晰程度进行观察。

1.4 判断与评估方法

超声检查结果显示：①正常。空腹胆囊长度为50.0～90 mm，前后径为20.0～35.0 mm，胆汁透声良好，胆囊壁光滑，胆囊壁厚度＜3.0 mm，胆囊内清晰；②异常。胆囊内胆汁透声较差，胆囊壁粗糙，呈现双边影，胆囊厚度＞3.5 mm。受检者肝内胆管壁的厚度＜2.0 mm，肝外胆管内径为6.0～8.0 mm，胆管壁光滑且管内图像清晰为正常；若胆管壁出现增厚，管腔狭窄或呈现缝隙样改变，同时胆管内图像不清晰为异常。凡异常者于恢复期用同型B超仪进行复查，并同时检查患者肝功能。

1.5 统计学方法

调查数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料两样本间的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中158例病毒性肝炎患者胆系超声检测结果表现为胆管模糊、胆囊壁粗糙增厚、双边征、透声差、结石、胆囊增大或变小以及类实质样改变等变化(如图1、图2所示)。

图1 胆囊壁双边征改变合并结石彩超图

图2 胆管壁模糊并增厚彩超图

其中重型肝炎胆道异常者6例(占100%)，肝硬化胆道异常者42例(占71.2%)，急性肝炎胆道异常者34例(占52.3%)，慢性肝炎胆道异常者28例(占39.3%)。经x2检验，重型肝炎或肝硬化患者的胆道系统异常分别与急性肝炎、慢性肝炎患者比较，差异有统计学意义(x2=17.96，x2=16.27；P＜0.05)，见表1。

3 讨论

病毒性肝炎合并胆道系统病变者较为常见，据国内外文献报告，发生率约在47%～61%[7-9]。本研究中158例各型肝炎患者合并胆道病变93例(占58.9%)，与文献报告基本一致。其中以重型肝炎、肝硬化的发生率最高，分别为100%和71.2%。重型肝炎胆囊损害最为严重，肝炎肝硬化患者胆管粗糙、管腔狭窄、胆囊体积增大、壁增厚、胆汁淤积以及结石等情况，有腹水时，胆囊呈双边征像。急性肝炎以囊腔缩小、囊内呈类实质样改变为主，以致很难辨认胆囊。慢性肝炎以胆管模糊、胆囊壁粗糙并增厚，胆囊内合并结石、息肉为主，与文献报道相似[10-11]。重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统异常明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者，提示病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型有关。

表1 各型肝炎胆道系统损害情况比较[例(%)]

肝炎胆系声像图异常的机理目前尚不清楚，可能与下列因素相关：①肝细胞受损后由于胆汁分泌异常、胆酸合成障碍及胆汁成分改变引起胆囊内膜的慢性炎性增厚[12-13]；②肝硬化门脉高压可使一氧化氮慢性升高，而一氧化氮对胆囊及囊壁的平滑肌具有强大松弛作用[14]；③血浆的低蛋白血症引起胆囊壁水肿；④慢性肝炎患者胆道上皮的基底膜免疫复合物形成[15]；⑤其他，如肝炎病毒对胆囊壁直接或简接的侵犯、肝胆淋巴回流障碍及钠水潴留等[16-17]。

超声动态观察本组病例后发现，患者病程长短、肝功能受损程度与胆道系统损害发病率成正相关，且大部分急性肝炎患者胆道系统异常改变明显早于血液系统检查肝功能的改变。本研究对65例急性肝炎患者进行超声动态观察，发现约80%患者早于肝功能试验异常1周左右出现胆道系统异常现象。急性病毒性肝炎潜伏期一般为14～40 d不等，早期临床表现主诉多样，无典型症状。急性肝炎随着病情好转或痊愈，胆系异常也减轻或恢复正常，而慢性肝炎患者胆囊异常恢复较慢[18-20]。肝硬化患者随着病情的进展，胆囊改变呈现以胆囊水肿、囊内透声差及出现絮状回声到胆石形成，以及胆石逐渐增大增多的过程[21]。慢性肝炎、肝硬化患者肝脏病变与胆系异常呈同步进展[22]。

综上所述，急性肝炎B超检查胆囊异常改变的声像显示早，根据胆囊异常改变，提示临床应高度注意，并需进一步检查确诊，同时用B超动态观察胆系改变，及时检测肝功能，对指导临床用药、判断肝炎病情轻重及预测肝炎慢性化提供依据。

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The value of ultrasound in the diagnosis of viral hepatitis complicated with bile duct injury

WU Shu-fen
China Medical Equipment,2015,12(6):106-109.

Objective: To investigate rules and affect factors in virus hepatitis complicated with biliary system damage. Methods: To observe 158 patients with various clinical types of viral hepatitis, gallbladder filling degree of gallbladder wall thickness, the gallbladder bile in the gallbladder situation, through sound situation by ultrasound, and the patients with intrahepatic, extrahepatic bile duct wall thickness were measured, the clarity of cavity were observed. Results: The 158 cases of patients with biliary ultrasonic testing results showed the gallbladder wall thickening, rough bilateral syndrome, sound transparent difference, stones, gallbladder enlargement or smaller, like solid. Severe hepatitis, biliary system in patients and liver cirrhosis was significantly higher than that of the abnormal in patients with acute hepatitis and chronic hepatitis (x2=17.96, x2=16.27; P＜0.05). Conclusion: Viral hepatitis complicated with biliary system damage is related to clinical type, course of disease, liver function damage. Observe the change of ultrasonic dynamic biliary system, liver function testing timely, and provide the basis for guiding clinical treatment, to judge the severity and chronicity of hepatitis prediction.

Virus hepatitis; Biliary system; Ultrasonography

吴淑芬,女,(1979- ),本科学历，主治医师。解放军第174医院体检中心超声科，研究方向：腹部超声。

1672-8270(2015)06-0106-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.032

2015-03-05

①解放军第174医院体检中心超声科 福建 厦门 361004