宫腔镜子宫内膜息肉切除术后配合激素治疗的效果研究

田 荣

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后配合激素治疗的效果研究

田 荣①

目的：探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉后激素配合治疗对治疗效果的影响。方法：回顾性分析86例子宫内膜息肉患者的病例资料，根据治疗方法的不同将其分为采用单纯宫腔镜术的对照组(39例)和宫腔镜术后采用激素配合治疗的观察组(47例)，比较两组患者的临床效果差异。结果：对照组患者手术时间为16～45 min，平均(29.8±7.2)min；手术过程中的出血量为10～65 ml，平均(41.8±11.6)ml。观察组患者手术时间为18～55 min，平均(33.2±8.8)min；手术过程中的出血量为13～69 ml，平均(43.2±13.1)ml。两组患者的手术时间、术中出血量差异不显著。观察组患者的1年复发率为6.38%，显著低于对照组患者的30.77%(x2=8.802，P＜0.05)。治疗后第1个月、3个月、6个月及1年，观察组患者的月经量分别为(53.6±17.8)ml、(41.3±13.5)ml、(33.8±9.6)ml及(20.8±6.4) ml，均显著低于对照组患者(t=12.564，t=12.691，t=14.494，t=23.72；P＜0.05)。治疗后第1个月、3个月、6个月及1年，观察组患者的子宫内膜厚度分别为(8.2±1.0)mm、(7.1±0.9)mm、(4.2±0.8)mm及(3.5±0.7)mm，均显著低于对照组(t=1.324，t=3.774，t=11.996，t=10.508；P＜0.05)。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉后配合激素治疗对减少患者月经量、减少内膜厚度及降低息肉复发率有显著作用。

B超；宫腔镜；子宫内膜息肉

[First-author’s address] Suqian city Siyang County Congda Hospital, Siyang 223700, China.

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EMP)是临床上常见的一种局限性内膜肿瘤，主要是由于子宫内膜增生过盛导致[1]。由于息肉内含有血管，且有瘤蒂突出，形态多样，会引发异常性子宫出血，故临床中常采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术以稳定患者病情，但远期复发率较高。联合激素可以有效抑制排卵与子宫内膜发育，促进正常子宫内膜萎缩、退化，减少患者月经量与内膜厚度，降低息肉复发率[2]。本研究选取86例子宫内膜息肉患者，分析宫腔镜子宫内膜息肉切除术配合激素的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁市泗阳康达医院于2009年1月至2012年12月收治的86例子宫内膜息肉的患者，根据治疗方法的不同将其分为观察组(47例)和对照组(39例)；观察组采用子宫腔镜术后配合激素治疗，对照组采用单纯宫腔镜术治疗，比较两组患者的临床效果差异。对照组患者年龄24～71岁，平均年龄为(44.5±15.2)岁；病程2.8～5.4年不等，平均病程(3.4±1.1)年。其中经期延长、月经量增多21例，阴道不规则出血9例，绝经后出血5例，合并子宫肌瘤9例，子宫畸形5例。观察组患者年龄23～70岁，平均年龄为(45.3±15.6)岁；病程2.5～5.5年不等，平均病程(3.7±1.2)年。其中经期延长、月经量增多24例，阴道不规则出血13例，绝经后出血8例，合并子宫肌瘤12例，子宫畸形6例。两组患者的一般资料比较差异不显著，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①B超显示子宫内膜增厚；②高度怀疑子宫内膜息肉[3]。所有患者均签订知情同意书并通过医院医学伦理委员会的批准。

(2)排除标准：①已经明确诊断为其他疾病导致的上述临床症状的患者；②不愿意参加本次研究采取的诊断和治疗措施的患者；③孕期及哺乳期妇女[4]。

1.3 手术方法

术前对患者进行血常规、尿常规、肝功能及凝血功能进行常规检查，采用腰硬联合麻醉。通过扩宫棒将患者的宫颈扩张至10号，并置入宫腔电切镜，进行子宫内膜息肉切除术。术后患者口服屈螺酮炔雌醇片(优思明 国药准字J20080085，Bayer Schering Pharma AG)，通常为口服1片/d，连续服用21 d，继而停药于其第7 d开始再次服用。

1.4 检查方法

手术前选择日本Olympus公司生产的A22001A型号连续灌流式宫腔检查镜和电切镜，所有患者均进行宫腔镜检查，膨宫压力设置为100 mm Hg，灌流速度设置为250 ml/min，采用浓度水平为2%的利多卡因对宫颈局部进行浸润麻醉，并将宫腔镜置入，对宫腔进行全面检查，明确息肉的生长位置、大小和具体数目。术后常规送病理检查。

1.5 观察指标

术后对两组患者进行12个月的随访观察，并通过阴道超声检查是否出现复发、术后不同时间两组患者的月经量及子宫内膜厚度变化。

月经量判定根据失血量图形分析评分法(PBAC)、月经过多(menorrhagia)进行判定，每次月经PBAC超过100分、月经量＞80 ml为月经过多。采用阴道超声检查子宫内膜厚度及息肉复发情况。

1.6 统计学方法

所有收集数据录入Excel2003，在SPSS 10.0中进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用两独立样本、组内比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果比较

经宫腔镜诊断中的37例确诊患者，手术过程比较顺利，未发生术中并发症，对照组手术时间为16～45 min，平均手术时间(29.8±7.2)min；手术过程中的出血量为10～65 ml，平均出血量(41.8±11.6)ml。观察组手术时间18～55 min，平均手术时间(33.2±8.8) min；手术过程中的出血量为13～69 ml，平均出血量(43.2±13.1)ml。两组患者的手术时间、术中出血量相比无差异。

2.2 术后复发情况比较

对两组患者术后复发情况进行比较，其结果观察组的1年复发率为6.38%，显著低于对照组的30.77%，其差异有统计学意义(x2=8.802，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的1年复发情况(例)

2.3 术后月经量变化情况

治疗前两组患者的月经量相比，差异无统计学意义(t=0.474，P＞0.05)。术后两组患者的月经量较治疗前均显著的减少，治疗后第1个月、3个月、6个月及1年，观察组的月经量分别为(53.6±17.8 )ml、(41.3±13.5)ml、(33.8±9.6)ml及(20.8±6.4)ml，均显著的低于对照组，差异有统计学意义(t=12.564，t=12.691，t=14.494，t=23.72；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的月经量变化情况(ml) (x-±s)

表3 两组患者子宫内膜厚度变化情况(mm) (x-±s)

2.4 治疗后子宫内膜厚度变化情况

术后两组患者的子宫内膜厚度较治疗前均显著的变薄，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前两组患者的子宫内膜厚度不显著，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第1个月、3个月、6个月及1年观察组的子宫内膜厚度分别为(8.2±1.0)mm、(7.1±0.9) mm、(4.2±0.8)mm、(3.5±0.7)mm均显著的低于单纯宫腔镜组，差异有统计学意义(t=1.324，t=3.774，t=11.996，t=10.508；P＜0.05)，见表3。

3 讨论

宫腔镜技术是一种新型微创妇科疾病诊治技术，主要用于宫腔内的检查和治疗，其促成结构主要包括灌流系统、光源系统、宫腔镜以及成像系统等[3]。对妇科宫腔疾病进行临床诊治时，通常是利用镜体进入宫腔，能有效观察到息肉发生的具体位置、数量、形态和大小，是一种直观性强，准确度高的诊断方法，对疾病的进一步治疗具有重要参考意义。宫腔镜手术切除子宫内膜息肉主要是利用特殊器械以及摄像系统光源在宫腔内进行手术，属于微创妇科治疗技术[4]。钳夹法和刮宫法等传统子宫内膜息肉手术方法均是在盲视下进行操作，故不能较好地确保子宫内膜息肉被全部切除。而宫腔镜手术可以在直视下确定息肉蒂部，并从根部彻底切除息肉，且不会给其余正常子宫内膜造成影响。对于有生育要求的患者来讲，宫腔镜切除术既可以将子宫内膜息肉有效切除，又能保持患者子宫内膜的完整性，且该手术创伤性小，安全性高，可以有效减少患者的痛苦。其不足之处是术后息肉复发率较高，远期治疗效果不理想[5]。

从病理生理角度而言，子宫内膜息肉是患者内膜、腺体以及间质良性增生，且向子宫腔或子宫颈管突出。良性结节的形成与患者机体炎症、内分泌紊乱，尤其是与患者雌激素水平过高具有密切联系[6]。临床研究结果显示，息肉组织中腺上皮以及间质细胞中雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)具有较高的表达，表明了ER和PR参与了内膜息肉的病变。当患者局部子宫内膜ER含量增高，雌激素的作用增强，子宫内膜长期受雌激素刺激，使得内膜过度增生而形成息肉[7-8]。

临床运用激素治疗具有较强的抗孕激素、抗刺激素与抗性腺效应等作用，可以有效抑制排卵与子宫内膜发育，有效促进正常子宫内膜萎缩、退化[9-10]。术后使用激素可以有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，发挥内膜萎缩与内膜生长的双重功效，在修复术后受损的子宫内膜，且有效对抗子宫内膜局部高雌激素状况，抑制子宫内膜过度增生，有效恢复子宫内膜正常生理环境，缩短阴道出血量与出血时间，恢复正常生理周期[11]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量差异不显著，且观察组的1年复发率为6.38%，显著低于对照组的30.77%。治疗后第1个月、3个月、6个月及1年，观察组的月经量与子宫内膜厚度均显著的低于对照组，表明宫腔镜子宫内膜息肉切除术后配合激素可以有效预防复发，ER、PR以及雄激素受体相结合，有效抑制孕激素分泌，且可以有效促使子宫内膜以及增生的内膜病灶细胞失活、退化，降低内膜息肉再生，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[12-13]。因此，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后配合激素治疗均有较高的临床价值。

综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后配合激素治疗，可以有效缓解子宫内膜息肉患者的临床症状，平衡机体内激素水平，缩短月经时间与月经量，抑制子宫内膜过度增厚，提高治愈率。

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Clinical observation of hormone therapy after transerviacal resection of endometrial polyps

TIAN Rong
China Medical Equipment,2015,12(6):94-97.

Objective: To observe the efficiency of the therapy of hormone treatment aftertranscerviacal resection of endometrial polyps (TCRP). Methods: Eighty-six cases of endometrial polyps were analyzed retrospectively. They were divided into the control group (39 cases), which with simple TCRP, and the observation group (47 cases), which treated with hormone after TCRP. The clinical efficiency was compared between 2 groups. Results: The operation time of control group is 16-45 min, average (29.8±7.2) min; the intraoperative blood loss was 10-65ml, average(41.8±11.6) ml. The operation time of observation group was 18-55 min, average (33.2±8.8) min; the intraoperative blood loss was from 13-69 ml, average(43.2±13.1)ml. The differences of operation time and intraoperative blood loss between the two groups were not significant. The recurrence rate of observation group (6.38%) was much lower than control group(30.77%)(x2=8.802, P＜0.05). 1 month, 3 months, 6 month and 1 year after therapy, the menstrual blood volume were (53.6±17.8)ml, (41.3±13.5)ml, (33.8±9.6)ml and (20.8±6.4)ml, respectively, which were much lower than the control group (t=12.564, t=12.691, t=14.494, t=23.72; P＜0.05). 1 month, 3 months, 6 month and 1 year after therapy, the endometrial thickness were (8.2±1.0)mm, (7.1±0.9)mm, (4.2±0.8)mm and (3.5±0.7)mm, respectively, which were much lower than the control group (t=1.324, t=3.774, t=11.996, t=10.508; P＜0.05). Conclusion: The menstrual blood volume, the endometrial thickness and the recurrence of endometrial polyps can be effectively reduced with the hormone therapy after TCRP.

B ultrasound; Hysteroscopy; Endometrial polyps

田荣,女,(1963- ),本科学历，主任医师。宿迁市泗阳康达医院妇产科，从事妇产科临床工作。

1672-8270(2015)06-0094-04

R713.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.028

2015-02-23

①宿迁市泗阳康达医院妇产科 江苏 泗阳 223700