县级中医医院中医药服务能力现状分析

■ 郑 杰赵雪竹张海悦张金玉王志伟

县级中医医院中医药服务能力现状分析

■ 郑 杰①赵雪竹①张海悦①张金玉①王志伟①

县级中医医院 中医药服务能力 补偿机制 人才队伍

目的：调查研究县级中医医院中医药服务能力现状，进一步推进中医药服务能力建设。方法：主要通过问卷调查及调研访谈等方式收集资料、分析数据。结果：县级中医医院中医药服务能力不断增强，但存在中医药人才匮乏、投入不足等问题。结论：要结合中医药服务现状，进一步完善落实中医药投入政策，加强人才队伍建设，充分发挥中医药特色与优势，不断探索中医药综合服务模式。

Author’s address：School of Managem ent, Beijing University of Chinese Medicine, No.11 East Road，North 3rd Ring Road, ChaoYang District, Beijing, 100029, PRC

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确指出要进一步增强中医药服务能力。为在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势，2013年国家卫生计生委等五部门在《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》中，要求完善中医药补偿机制，提升县级医院中医药服务能力。本文对2012年确定的公立医院改革试点县中医医院中医药服务情况进行调查研究，分析中医药服务能力建设现状，探讨如何进一步增强县级中医医院中医药服务能力。

表1 调研医院等级分布情况

表2 调研医院未纳入医保报销的中医项目所占比重情况

1 对象与方法

对第一批县级公立医院综合改革试点的中医医院进行了调查，包括北京、上海、江苏、浙江、山东、山西、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、贵州、云南、陕西、甘肃、青海17个省（自治区、直辖市）200所试点中医医院。

以问卷调查为主，结合调研访谈，主要从人、财、物角度了解中医药在县级中医医院中作用发挥情况，从财政补偿、人才建设、中医药服务等方面分析县级中医医院中医药服务能力及其存在的问题和影响因素。

2 调研对象基本情况

地区分布：调研的2 0 0所中医医院分布于全国17个省（自治区、直辖市），包括东部地区5省58所（29.0%），中部地区7省85所（42.5%），西部地区5省57所（28.5%）。机构类型分布：调研医院的类型以中医综合医院为主（占97%），中医专科医院占2.5%，中西医结合医院占0.5%。

医院等级分布见表1。

3 结果与分析

3.1 财政投入与补偿

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确了对中医医院“在投入政策上予以倾斜”的要求[1]，本次调研中仅有55所医院所在地区出台了对中医医院的投入倾斜政

策，占27.8%。34%的调研医院中医医疗服务价格项目未全部纳入基本医保支付范围，详见表2。

3.2 中医药人才队伍

调研医院中，中医类别执业医师占执业医师比重尚未达到二级中医医院中医药人员配置标准，说明县级中医医院中医药人才依然相对匮乏，详见表3。

3.3 中药饮片加成情况

调研医院中有26所（占13%）在实施取消药品加成政策时同步取消了中药饮片加成。为弥补取消中药饮片加成导致的收入减少，部分医院通过政府财政补偿、调整医疗服务价格或设立医事服务费等方式进行弥补，以财政补偿和医疗服务价格调整两种方式为主。根据所获得数据进行分析，多种补偿方式累计补偿占因取消中药饮片加成导致收入减少额的平均比例是47%，补偿不足。

3.4 中医治未病服务情况

开展中医治未病服务，达到“未病先防，既病防变”目的，是基层中医药工作的重要目标之一。本次调研中，161所医院开展了中医治未病服务，约占总数的80%，详见表4、表5。

4 讨论

4.1 完善和落实政府对中医医院投入倾斜政策

长期以来，县级中医医院投入不足，基础薄弱，发展缓慢，政府要充分完善、落实公立医院政府投入政策，探索多种形式的中医医院投入倾斜政策，切实加大对中医医院投入力度[2]。适当提高中医医院（或中医药）城镇医保报销比例，加大对中医医院基础设施建设投入，全额补偿中医医院政策性负债，扶持中医专科专病和中药房建设等。

4.2 加强中医药人才队伍建设

人才队伍建设是增强中医药服务能力的关键因素，要不断通过中成药合理应用、中医药适宜技术等知识与技能培训，中医特色科室引进、培养骨干人员等多种形式培养符合中医药发展需求的人才；通过成立名中医工作室、开展中医药师承教育、鼓励和支持师承人员取得相应学历与学位等多种形式壮大中医药人才队伍。在对中医药从业人员进行培训时，要注意加强中医药服务意识和执业素质培养，稳定执业人员思想状态。

表3 调研医院中医类别执业医师占医师比例情况

表4 调研医院2013年上半年开展中医治未病服务情况

表5 调研医院中医治未病服务量2013年上半年较2012年同期增长情况

4.4 创新中医药服务模式，增强基层中医药服务能力

4.3 促进中医药优势发挥，强化中医药特色

县级中医医院在农村三级中医药卫生服务网络中居于领导地位，需要充分发挥县级中医医院的示范和引导作用。县级中医医院应加强与基层医疗卫生机构的上下联动，探索形成中医药综合服务模式，包括开展健康体检、治未病室和中医综合治疗室相结合的服务模式、专科治疗与预防教育指导相结合的服务模式、多科室参与的综合治疗方法与治未病相结合的模式等，不断创新，增强基层中医药服务能力。

中药饮片是中医特色的重要载体。政府及相关部门应采取多种措施鼓励县级中医医院使用中药饮片，如提高中药饮片报销比例，与科室和医生的绩效考核、工资收入挂钩，中药饮片收入不计入药占比考核等。此外，县级中医医院中医药服务在慢性病、预防保健等方面具有突出优势，要进一步鼓励中医药特色和优势项目的开展与应用，不断推动中医治未病服务和中医药适宜技术的运用。

[1] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发〔2009〕6号）[Z].2009.

[2] 国家卫生和计划生育委员会等五部门关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知（卫计生发〔2013〕21号）[Z].2013.

Analysis on Traditional Chinese Medicine services capacity in the country-level hospital of Traditional Chinese Medicine

/ ZHENG Jie, ZHAO Xuezhu, ZHANG Haiyue, ZHANG Jinyu, WANG Zhiwei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):17-18

county-level hospital of traditional Chinese m edicine, capacity of traditional Chinese m edicine service, com pensation m echanism, hum an resources team

Objective: To learn the current situation of Chinese medicine service in country-level hospital of traditional Chinese medicine and to enhance the capacity of Chinese medicine service. Methods: Data were collected by questionnaire and interview. Results: The capability of Chinese medicine service has been steadily enhanced, but there are some problems such as lack of traditional Chinese medicine talent and insufficiency of finance investment. Conclusion: It is necessary to implement the policy of investment, strengthening the training of doctors, improving the distinctive features of traditional Chinese medicine, improving Chinese medicine integrated service model.

2014-09-01](责任编辑 鲍文琦)

①北京中医药大学管理学院，100029 北京市朝阳区北三环东路11号

王志伟：北京中医药大学管理学院教授

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