基于PDCA的院前救护车安全管理标准化探讨

2015-12-05张志强

安全 2015年10期

张志强

北京急救中心

安全生产标准化建设是规范安全生产管理，完善安全生产条件，提高安全水平，改进安全生产绩效，建立安全生产长效机制，促进企业在装备、管理和人员三方面得到全面提升的重要举措[1]。

院前急救单位虽是医疗机构，但由于其救护车辆较多，且主要承担着将患者送往医疗机构的任务，实际上交通运输也就成为该机构的主要任务，则交通安全管理成就为该机构安全工作中的重中之重。要建立安全管理长效机制，必需使之具体化和系统化，暨安全管理标准化。

1 动态循环的安全生产标准化体系

安全标准化系统的PDCA循环过程中的各个环节，只有被有效的加以整合，才能发挥其真正的作用[2]。救护车安全标准化各子元素按照策划、执行、符合、绩效四个方面，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各子元素的小环都围绕着上层元素的要求朝着同一方向转动，通过循环把企业安全生产管理的各项工作有机地联系起来，提高安全管理目标水平，如图1。

图1中，横坐标为运行周期（时间）；纵坐标为安全管理目标，可反映出安全管理目标水平的高低。环1、环2、……、环n为安全管理目标环，环内的详细内容，如图2，安全管理目标环将管理活动分为四个阶段。计划阶段（PLAN）：系统根据自身的特点确定安全目标管理方针，建立安全管理总体目标，并制定实现目标的具体措施。实施阶段（DO）：为实现安全管理总体目标，应明确职责，根据救护车的特点，制定相关的文件化管理程序及标准，对安全目标管理活动的全过程实施有效的控制。评价阶段（CHECK）：在安全管理目标实施过程中，应有计划、有针对性的对相关过程进行监控和审核，加强预防，从根源上纠正所出现的偏离总体目标的现象。改进阶段（ACTIONS）：针对评价中暴露的问题进行改进，确保体系的持续适应性、充分性和有效性。动态管理除了要遵守PDCA模式外，还要考虑持续改进，也就是说它的环线是永远不能闭合的，形成动态环，让安全目标管理水平紧跟生产发展，在一次又一次的管理实施和应急措施反馈执行中达到最优化。

2 院前救护车安全管理标准化建设

2.1 计划阶段（PLAN）

（1）建立安全管理目标。

院前医疗机构要根据自身运营的实际情况，制定车辆管理部门总体和年度安全管理目标及考核办法。

（2）组织机构建立。

车辆管理部门应设置与企业规模相适应安全生产管理机构，配备专职安全管理人员。专职安全管理人员必须具备与本单位所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。法律法规要求必须对其安全生产知识和管理能力进行考核，须经考核合格后方可任职。[3]安全管理人员应熟悉有关交通安全方面的法律法规，如《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国安全生产法》、《生产经营单位安全培训规定》、《企业安全生产标准化规范》等。全面负责安全管理工作，并履行安全管理义务。

（3）规章制度和操作规程的建立。

各项安全规章制度，是工作实践和事故教训的结晶，是保证安全生产的一项行之有效的管理方法建立。[4]健全安全规章制度是生产经营单位的法定责任，这在《安全生产法》中有明确规定。建立健全安全规章制度是生产经营单位安全生产的重要保障。建立健全安全规章制度是生产经营单位保护从业人员安全和健康的重要手段。车辆管理部门应依据有关法律法规建立本单位的救护车管理安全规章制度和操作规程。

（4）岗位安全责任制的建立。

岗位安全责任制是院前急救机构保障安全运营的最基本、最重要管理制度。只有明确安全责任，分清责任，各司其责，才能建立起科学严密的、行之有效的安全责任体系。院前急救车辆标准化管理体系的责任制应包括：维修管理员职责、保险管理员职责、交通安全管理员职责、停车场管理员职责、交通安全责任事故管理规定、车辆机械责任事故管理规定、驾驶员年度安全驾驶责任书、驾驶员在节假日及大型活动期间的安全驾驶责任书、文件和档案管理规定等。

2.2 实施阶段（DO）

（1）安全投入的有效实施。

院前急救医疗机构应建立安全投入保障制度。除日常人员及车辆管理和维修等费用外，还应有按规定提取的安全费用，专项用于安全管理，并建立安全费用台帐。该专项费用可用于安全设备的添置，如行车记录仪、负压系统改造等，还可用于安全培训及奖励、应急救援演练等。

（2）教育与培训。

从业人员的安全素质如何，直接关系到院前急救医疗机构的安全运营水平状况。“生产经营单位应当对从业人员进行安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业。”[2]车辆管理部门年初就应制定出年度安全教育和培训计划，培训计划要有培训目的、培训人员范围、培训内容及要求、考核结果，并记录在案。培训可以采取多种形式，有计划、分期分批的开展，要按规定保证培训时间、培训质量。

（3）监督与检查。

安全生产检查是安全管理工作的重要内容，是消除隐患、防止事故发生、改善劳动条件的重要手段。[5]车辆管理部门要根据实际情况对本单位的救护车使用安全状况进行监督检查。检查形式应根据安全生产运营需要和特点，采用月检查、抽查、专业检查、综合检查、季节性检查、节假日检查、大型活动检查、专项检查等方式进行。检查方法一般采用安全检查表法(SCL)。对检查中发现的问题和安全事故隐患进行分析评估，登记建档，及时组织整改和采取措施治理，防止事故发生。

（4）安全事故的及时报告。

由于院前急救机构主要承担着将患者及时送达医疗机构的任务，任务量较大，每日出车次数较大，车辆运营数也较大，城市内交通状况也拥堵，交通安全事故难以避免。但是否及时、真实地报告情况，关系到安全事故能否得到有效的控制和处理。安全管理员通过对交通事故发生的原因、类型、责任、人员伤亡情况、直接和间接经济损失等进行分析评估，及时与交管部门、保险公司沟通使事故及时快捷得到解决。同时教育驾驶员改进驾驶习惯，自觉遵守交通法规，达到减少和避免救护车急救过程中发生交通事故的目的。