赫章县大病医保破解因病致贫返贫难题

文丨当代贵州全媒体记者 袁 燕 韦佳妤

赫章县积极优化城乡医保政策措施，统筹城乡医疗救助资源，为特殊困难群众提供多层次医疗保障“兜底”服务，逐步破解“因病致贫、因病返贫”难题。

49岁的雷开双是赫章县城关镇河边村花椒坪组村民，患有双侧股骨头缺血性坏死近5年。身体的疼痛让这个壮年汉子“腰弯到跟桌子一般高”，走路要靠撑两把小椅子。雷开双至今记忆犹新：最开始双腿不能合拢，直至严重到无法行走。

“医生说治疗费需要一二十万元，我知道新农合给报销85%，即使这样我的家庭也承受不起。”雷开双明白自己贫瘠的家底：全家6口人，他和妻子种了七八亩玉米、土豆，一年下来收入万把元，儿子靠做小工一个月挣两千多元，生活过得紧巴巴的。

“一直拖着没去医院，动手术的事根本不敢想。”雷开双的妻子巫昌秀说。转机在最绝望的低谷出现，2014年6月，雷开双得知县里实行城乡居民大病医保“三级兜底”，在医生和家人鼓励下，他成功做了手术，身体一天天好起来。这个曾经陷入绝望的农家汉子一下感觉“天亮了”。在赫章，2013年至今年3月，大病医保“三级兜底”制度已惠泽220万余人次。

今年5月6日至9日，中共中央政治局委员、国务院副总理汪洋在贵州考察扶贫开发工作，在了解到赫章县三年有60万农民参加新农合，1.8万人享受到医疗“兜底”，很多人没有因病返贫后，汪洋高兴地肯定：“赫章这样一个贫困县实行医疗兜底的做法，具有很好的示范意义，值得认真总结。”

赫章作为毕节“开发扶贫、生态建设、人口控制”试验区的发祥地，是全省50个国家级贫困县中最困难的10个县之一，是全省13个同步小康经济发展困难县之一，同时也是全省12个扶贫开发结对帮促发展重点县之一。然而，就是这样一个贫困县，却创造了提高贫困人口医疗救助保障水平，促进精准扶贫的“赫章经验”，不仅在贵州尚属首创，而且走在了全国前列。

“民生网”保障病有所医

贵州贫困程度深，是全国扶贫的主战场。其中一个重要原因就是医疗救助保障水平低，群众因生病支付大额医药费用导致生活陷入困境。2014年贵州省因病致贫、因病返贫人口达82万人，占贫困总人口的13.2%。如何有效遏制“因病致贫、因病返贫”，切实解决贫困群众“看病难”“看病贵”问题，已成为贵州推动精准扶贫亟待解决的难题。

贫而有志，勇破难题。近年来，赫章县积极优化城乡医保政策措施，统筹城乡医疗救助资源，为特殊困难群众提供多层次医疗保障“兜底”服务，逐步破解“因病致贫、因病返贫”难题，让广大贫困群众能够切实分享医疗改革发展红利，共享医疗立体化救助的阳光。

从2013年开始，赫章为患有大病的贫困城乡家庭织就了三张“民生网”的“兜底”服务。第一张网是城乡居民医保报销。第二张网是政策范围内自付费大于4000元的，到人寿保险公司进行大病补充保险补偿：1万元的报销比例是54%；1至7万元每增加1万元报销比例增加5个百分点；7万元以上部分按90%报销，分段累加合计得出补偿金额。第三张网是在前两张网基础之上，个人负担医疗费仍然较高且影响家庭基本生活的，经乡镇民政部门调查核实后，由民政医疗救助资金按60%的标准进行救助，2015年4月起提高到70%。此举使当地贫困户“病有所医”，逐步破解贫困户“因病致贫、因病返贫”这一长期困扰赫章医疗体制改革的痼疾。

据统计，目前赫章县新农合参保人数达642913人，参保率100%。两年多来，220万余人次从大病医保“三级兜底”制度中受益。

实现城乡并轨无缝衔接

城乡并轨是整合民生制度的关键，其核心在于城乡一体一视同仁。从医疗开始整合民生制度，是促进社会公平、构建城乡一体化社会的必然要求，也是逐步消除城乡沟堑、缩小城乡差距的必然之举。

赫章县自2007年起开展新型农村合作医疗，因城镇居民医保和新型农村合作医疗报销比例与起付线设置不一样，医保管理成了一道棘手难题。

2011年，赫章县率先开展城乡一体化的尝试，将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗有机整合，统一筹资标准、补偿标准，统筹人员力量。目的是为缩小城乡差距，加快城乡一体化建设，解决城乡居民筹资和报销标准不一致的问题，构建和谐医疗服务。

整合后，城乡居民医保实行统一的信息管理，实现了信息共享，避免重复参保，节约财政医保补贴，有效解决了原来城镇和农村居民的筹资和补助标准不一，及广大城镇居民个人参保缴费标准高、补偿比例低的问题，实现管理机构、运行机制统筹，降低管理成本，减少了社会资源的浪费。

同时，改变了办理业务需要两支队伍、人员多头管理的现象，实现由原来的两个部门监管变为一个部门监管，节约了大量的人力、物力和财力。真正实现“两保合一”和城乡居民待遇无差异，增强医保体系的公平性，城乡居民在医保目录、报销比例、保障范围等方面享受到同等待遇。

“一站式”就医结算更便捷

为给广大群众提供“优质、便捷、高效、简化”的医疗服务，有效解决手工计算、手工报销和农民看病先付全款等问题，2008年4月以来，赫章对新农合实行县、乡、村三级网络化管理和网络直补，充分利用农业银行开发的“一卡通”网络信息系统，保证参保人员信息和参保患者补偿的正确性，既简化操作程序，提高工作效率，又缓解了农民因补偿手术繁琐而影响参保积极性的问题。

2010年赫章实行以卡代证，在毕节市率先实现了城乡居民医保县、乡、村三级“一卡通”。据赫章县卫计局副局长陈大奎介绍，现在赫章已实现省、市、县、乡、村五级医疗机构“一卡通”现场直补和外出就医报账补偿网银支付，不但方便城乡居民就诊，还丰富了监管渠道，提高村卫生室、县外定点医疗机构现场直补工作的准确性、真实性、安全性，确保新农合资金安全运行。

赫章在县农村合作医疗管理中心（简称“县合管中心”）和县医院分别设立“一站式”服务窗口，通过整合城乡居民基本医疗保险、大病补充医疗保险和民政、计生医疗救助等资源，实行“两保两助”四个保障政策“一站式”服务。参保城乡居民外出就医，在县外住院（含慢性病）只需按规定提供完整病历、住院发票、费用清单、参保“惠农卡”、患者户口簿（或身份证），到县合管中心通过审核后，直接将补偿款通过网上银行转付到患者“惠农卡”上，次日患者即可自行取款。此举不仅规范了定点医疗机构补偿行为和资金监管，还可防止现金支票带来的风险，真正给城乡居民带来了基本医疗保障的实惠，一改以往先垫全款后看病再报账的弊端，报账平均时限从原来的1个月左右减少至目前的即时结算，得到了广大群众交口称赞。

（责任编辑/豆文君）