疼痛护理在骨科护士分层培训中的应用及效果研究

王志红 乐汉娥 刘文杰 陈敏 胡晓艳

·骨科护理·

疼痛护理在骨科护士分层培训中的应用及效果研究

王志红 乐汉娥 刘文杰 陈敏 胡晓艳

目的 探讨疼痛护理在骨科护士分层培训中的应用及效果。方法 选取我院144名护理人员参加骨科疼痛护理分层培训，考核合格的护士对我科288例患者进行疼痛教育及护理干预。培训前后均以问卷的形式对护士及患者进行调查，通过患者对疼痛程度的判断及满意度、护理人员疼痛知识和技能的改变来观察培训的效果。结果 通过疼痛护理分层培训，各级护士在疼痛理论知识及疼痛护理技能方面都有明显提升，其中N0级、N1级、N2级护士培训后较培训前差异均有显著统计学意义(均P<0.01)，N3级、N4级护士较培训前差异均有统计学意义(均P<0.05)。在“出现疼痛马上通知”这一条目的比较上，培训后患者的比例较培训前稍有增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。而在其他方面，培训后患者对疼痛知识的认知情况明显好于培训前，差异均有显著统计学意义(均P<0.01)。培训前患者的疼痛分级指数(painratingindex,PRI)评定中感觉项与情感项的总分、疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)得分及疼痛现有强度(presentpainintensity,PPI)评定基本属于中重度或难以忍受的疼痛，培训后的评分基本属于轻度或稍有不适的疼痛，培训后患者对疼痛的控制满意度较培训前明显提升，差异均有显著统计学意义(均P<0.01)。结论 通过疼痛护理在骨科的分层培训拓宽了护士们的视野，提高了护士解决问题的能力，增长了经验，同时患者又能享受到优质的疼痛护理服务，能正确对待疼痛，提高了患者对疼痛的控制能力以及对医护人员的满意度，推动了骨科无痛病房模式的改进。

创伤骨科；疼痛；护理干预；护士；分层培训

国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种特殊表现，是不愉快的感觉体验和情感体验，是一种复杂的生理及心理活动。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛处理的第一步是对疼痛进行分级评估，而护士对疼痛知识的掌握与应用将影响其对患者疼痛的处理。骨科手术创伤大，术后疼痛发生快、程度剧烈，需要进行早期功能锻炼[1-3]。手术疼痛不仅会给患者带来痛苦，而且影响其术后早期康复训练，增加术后风险，所以需要对其进行完善的疼痛控制。分层培训在护理人员教育中越来越重要[4]，近来的研究证明，术前对患者进行疼痛教育，可增加其对疼痛和疼痛控制的认识，降低其焦虑的程度，使患者能够自我评估疼痛程度，选择合适的止痛方法，达到术后降低疼痛的目的。护理人员疼痛护理分层级管理是现代化医院护理管理的必然趋势，是深化护理体制改革的重要措施之一，也是全面实施以患者为中心的整体护理的重要保证。本研究在骨科无痛病房模式中对护理人员进行疼痛管理分级培训，取得了不错的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院144名护理人员参加骨科疼痛护理分层培训。其中N级护理人员11人，N1级护理人员24人，N2级护理人员38人，N3级护理人员22人，N4级护理人员49人。各级别具体要求详见表1。该组护理人员在考核合格后对我科288例患者进行疼痛教育及护理干预。

二、研究方法

(一)成立培训考核小组

由护理部主任、大科护士长、疼痛科护士长、外部聘请的具有护师以上职称的护士及培训师组成。小组成员均具有10年以上骨科工作经验，培训师需具备广博的理论知识、丰富的实践经验、扎实的培训技能、高尚的道德品质。由该小组制定培训计划与考核方案，组织培训与考核。

(二)培训目标

通过不同层级护士对疼痛护理知识的分层培训，提高护理人员对疼痛知识的掌握，使护士在评估疼痛、药物控制、指导患者疼痛健康知识的能力上得到提高，对疼痛问题引起重视。通过护理人员积极地对患者的疼痛给予缓解，对患者及家属进行教育和指导，并根据患者疼痛程度向医生反馈，及时给予患者疼痛护理与治疗，加强医-护-患之间的沟通与联系，提高患者对医护人员的满意度。

表1 护理人员一般资料

(三)培训内容

基于骨科无痛理论选择培训课程，内容大致分为护理基础知识培训、临床护理技能培训和素质培训(护士礼仪、优质护理服务、职业道德及护患沟通技巧等)，力求做到培训内容与培训需求相匹配。对患者进行术前疼痛知识宣教及心理护理，以提高患者对术后疼痛的认识，降低或消除其对疼痛的心理畏惧，提高其对疼痛的心理阈值。并采取及时有效的护理干预措施、物理疗法以及药物治疗措施。

(四)观察指标及判断标准

培训前，对患者发放问卷并进行访谈，了解患者对疼痛的认知及态度以及期待的镇痛效果等；对各层级护理人员通过实地考察、发放问卷及访谈了解其对疼痛管理知识的掌握情况以及对疼痛管理培训的需求。培训后，再次对患者发放问卷并进行访谈以了解患者疼痛控制的情况，是否达到疼痛控制的目标；对护理人员再次发放问卷调查其对疼痛知识的掌握情况以及对培训的满意度；通过实地观察评价护理人员通过培训后对疼痛控制的技能是否得到提高。通过患者对疼痛程度的判断及满意度、护理人员疼痛知识和技能的改变来观察培训的效果。

1.疼痛程度的判断 采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评判，在10 cm的疼痛评分尺上，0为不痛，10为最剧烈疼痛，患者根据自我感觉在量尺上标记，用来表示疼痛程度，记号处的数字即为VAS值。

2.疼痛的认知情况 采用Hunt疼痛控制量表测定，共7个问题，均以“是”或“否”作答[5]。

3.疼痛控制满意度 采用简式McGill疼痛问卷。疼痛分级指数(pain rating index, PRI)评定包括感觉项11项(总分0～33分)、情感项4项(总分0～12分)，每项都有4种疼痛程度：“0”代表无、“1”代表轻、“2”代表中、“3”代表重；疼痛现有强度(present pain intensity, PPI)评定，“0”为无痛、“1”为轻度不适、“2”为不适、“3”为难受、“4”为可怕的痛、“5”为极为痛苦。

4.基础知识和技能考核 考核内容为组织疼痛基础知识及疼痛护理技能，满分均为100分。

三、统计学分析

对所有问卷进行审核，采用EpiData软件对所有数据进行录入，采用双录入的方式保证数据的正确性，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。分析方法包括描述性分析、频数分析和Kruskal-Wallis检验，以P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

结 果

一、培训前后护理人员理论与技能考核比较

通过疼痛护理分层培训，各级护理人员在疼痛理论知识及疼痛护理技能方面都有明显提升，其中N0级、N1级、N2级护理人员培训后得分较培训前差异均有显著统计学意义(均P<0.01)，N3级、N4级护理人员得分较培训前差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

二、患者培训前后对疼痛认知情况比较

通过疼痛教育，患者对疼痛认知得到提升。在“出现疼痛马上通知”这一条目上，培训后的例数稍有增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。在其他方面，培训后患者对疼痛知识的认知情况明显好于培训前，差异有显著统计学意义(均P<0.01)。表明患者在培训后更加注意综合利用各种知识与方法控制疼痛。见表3。

三、培训前后患者对疼痛控制满意度和疼痛程度判断的比较

培训前PRI中感觉项与情感项的总分、VAS评分及PPI评分基本属于中重度或难以忍受的疼痛，培训后的评分基本属于轻度或稍有不适的疼痛，可以接受。培训后较培训前，患者对疼痛的判断和控制满意度明显提升，差异均有显著统计学意义(均P<0.01)。见表4。

讨 论

疼痛是骨科患者最常见的生命体征，也是不可避免的，剧烈的疼痛会带来一系列并发症，影响患者预后。疼痛是一种感受，与人们对疼痛的认知及心理承受能力有关[6，7]。同样的损伤在不同的人身上的表现也不尽相同，大多数患者都缺乏对疼痛及疼痛治疗相关知识的了解，过重估计术后疼痛或超过心理预期，都会使患者处于一种高度紧张、焦虑和恐惧的状态，产生负面情绪，刺激大脑神经对中枢调节，致使内分泌功能紊乱，加速血液激素酶异常分泌，降低了内源性抑痛物质而增加了抗镇痛物质及致痛物质，使患者对术后疼痛的敏感性增强，降低了患者的疼痛阈值[8]。有研究证实[9，10]，及时给予患者有效的护理干预措施、物理疗法以及药物治疗措施，可使患者的疼痛得到缓解，使其身心愉悦，通过大脑组织内脑啡肽释放的增加，缓解疼痛，同时对患者及家属进行教育和指导，根据患者疼痛程度向医生反馈并及时给予患者疼痛护理与治疗，加强医-护-患之间的沟通与联系，可明显提高患者对医护人员的满意度。疼痛教育可使患者正确认识疼痛，能使用正确的方法评估疼痛，增强患者自我控制疼痛的能力，不再担心使用镇痛药而产生成瘾性，并能积极主动地要求治疗，要求使用止痛剂[11，12]。通过积极的疼痛治疗，可明显减轻患者疼痛，缓解焦虑程度，增加睡眠时间及提高睡眠质量，并有很好的治疗依从性，能使患者快速康复，被大多数患者所接受。

表2 疼痛护理分层培训前后理论与技能考核成绩比较(分)

表3 288例骨科患者培训前后对疼痛认知情况

表4 288例骨科患者住院前后对疼痛控制的满意度(分)

护理人员接受疼痛护理知识培训为患者进行疼痛知识宣教提供了有力保障，从而实现规范化镇痛，提高疼痛控制效果。其中，对护理人员及患者进行疼痛教育具有重要意义。疼痛处理的第一步是对疼痛进行分级评估，而护理人员的疼痛知识与态度将影响其对患者疼痛的处理。研究认为，护理人员在术后疼痛管理中起关键作用，因此，通过对护理人员进行疼痛相关教育以提高护理人员疼痛管理的知识和态度，对于提升术后疼痛护理水平是十分必要的。本研究结果显示，通过疼痛护理分层培训，各级护理人员在疼痛理论知识及疼痛护理技能方面都有明显提升，其中N级、N1级、N2级护理人员培训后的考核得分较培训前差异均有显著统计学意义(均P<0.01)，N3级、N4级护理人员较培训前差异均有统计学意义(均P<0.05)。通过培训，护理人员能更好地对患者实施疼痛护理，减少差错，满足患者的各种护理需求。

对患者进行疼痛知识宣教，使其在疼痛认识方面得到显著改善，减少误区，从而更加注意综合利用各种知识与方法来控制疼痛。本研究结果表明，疼痛教育实现了减轻患者疼痛，提高了患者对护理工作满意度的目的。在患者对疼痛的认知方面，培训后的患者在“出现疼痛马上通知”这一条目中的比例稍有增加，差异无统计学意义(P>0.05)，但其比例都在70%以上，可表明骨科患者普遍惧怕疼痛。在调查中，仍有一大部分患者对疼痛的认识存在误区：①常常不了解疼痛对身体的影响和常用镇痛方法及镇痛措施的不良反应；②尽管及时报告疼痛，但却拒绝疼痛治疗，始终认为疼痛是一种自然反应。培训前有57.99%的患者认为“疼痛是有害的”；培训后，患者在几乎所有方面(除了“出现疼痛马上通知”)对疼痛知识的认知情况明显好于培训前，差异均有显著统计学意义(均P<0.01)，培训后的患者更加注意综合利用各种知识与方法控制疼痛。培训后PRI中的感觉项与情感项的总分、VAS评分及PPI评分均较培训前有所降低，由培训前基本属于中重度或难以忍受的疼痛到培训后的疼痛评判为基本属于轻度或稍有不适，可以接受。培训后患者对疼痛的控制满意度较培训前明显提升，差异均有显著统计学意义(均P<0.01)。通过疼痛教育，患者对疼痛的态度有明显变化，可正确认识疼痛并积极参与镇痛治疗。通过疼痛教育解决了骨科患者的疼痛问题，能让患者切身感受到关怀和重视，提高了患者对疼痛控制的满意度。

综上所述，在骨科采用护理疼痛管理，能够规范疼痛护理，提升护理人员的疼痛护理水平，同时患者又能享受到优质的疼痛护理服务，并能正确对待疼痛，提高了患者对疼痛控制以及护理的满意度，具有推广价值。

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Applied effect of pain care in orthopedic nurse stratified training.

WANGZhihong,LEHan’e,LIUWenjie,CHENMin,HUXiaoyan.

DepartmentofOrthopaedics,Pu’aiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430033,China

Objective To explore the applied effect of the pain nursing care in the nurse hierarchical training of orthopaedics.Methods 144 nurses from our hospital were chosen to take part in the nurse hierarchical training of the pain nursing care of orthopaedics, then the pain education and nursing intervention were carried out on 288 patients in our department by the nurses who had passed the examination of training.The investigation was done in the form of questionnaire for nurses and patients both before and after the training, the effect of the training was observed through the patients’ judgment of pain and their satisfaction, and the changes of pain knowledge and skills of the nurses were analyzed.Results The pain knowledge and skills of the nurses at different levels were significantly improved, those in the nurses of N0, N1, and N2levels after the training showed very significant difference before and after training (P<0.01), and those in the nurses of N3and N4levels after the training showed significant difference before and after training (P<0.05).On the item of the “pain notification as soon as possible”, the proportion of the patients increased slightly after training, but there was no statistically significant difference (P>0.05).In other aspects, cognitive situation of pain knowledge of the patients after training was much better than that before training (P<0.01).The total scores of the items of feeling and emotion of PRI, VAS and PPI belonged to moderately severe or unbearable pain before the training, and the scores basically belonged to the light or slight discomfort or pain after training.The analgesia-controlled satisfaction was significantly improved in the patients after training (P<0.01).Conclusion The nurse hierarchical training of the pain nursing care of orthopaedics broadens the vision of nurses, their ability to solve the problems was improved, and their experience was increased.At the same time, patients can enjoy the pain nursing service quality, and can correctly treat the pain.The analgesia-controlled satisfaction of the patients was improved.

Orthopaedic trauma; Pain; Nursing intervention; Nurse; Stratified training

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.01.013

武汉市卫计委临床医学科研项目(No.WX14Z03)

430033 武汉，华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科

王志红，E-mail：13476033528@163.com

2014-07-29