延续护理对肿瘤患者术后化疗期间生活质量的影响

朱莲玉，王海燕，李育军，魏海玲，刘利香

(广东省深圳市人民医院，深圳 518000)

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，消化道恶性肿瘤的发生率呈逐年上升倾向。手术后患者常需经过一段时间的化疗，在接受化疗过程中，最常见的不良反应是胃肠道反应，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘等，也可以有口腔黏膜或消化道黏膜溃殇导致的便血等。骨髓抑制也是常见的不良反应，其中以白细胞减少最常见，其次是血小板减少。化疗还会出现肝脏功能和肾脏功能的损害。不良反应严重影响患者的身心健康，使患者产生疲乏。为此，我们对消化道恶性肿瘤患者术后化疗期间进行有针对性的健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2013年1月—2014年7月期间在我科住院的消化道恶性肿瘤术后需化疗患者135例。纳入标准:经病理组织学检查证实消化道恶性肿瘤，病程＞3周，全部患者均接受手术治疗，术后接受化疗，具有一定的认知理解能力，能配合问卷调查和自愿参加本研究的患者纳入研究。排除标准:癌肿侵袭、癌肿转移、合并内科基础性疾病和精神性疾病患者。全部患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组70例，其中男39例，女31例，年龄32～77岁，平均年龄(57．0±12．0)岁。文化程度:高中及其以上17例，高中以下53例。胃癌27例，直肠癌23例，结肠癌11例，其他9例;对照组65例，其中男38例，女27例，年龄33～78岁，平均年龄(58．1±11．3)岁。文化程度:高中及其以上14例，高中以下51例。胃癌25例，直肠癌22例，结肠癌10例，其他8例。两组患者化疗前行心电图、血常规和生化等检查，均无化疗禁忌证;在性别、年龄、文化程度、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用延续性护理模式。护士长对科室的专科护士及高级责任护士进行培训，培训护理专家根据患者的病情和化疗周期制定随访计划;如何使用随访平台指导患者化疗间歇期不同阶段的健康宣教;如何与患者沟通，教会患者如何预防化疗不良反应的发生，在不良反应发生后如何护理。健康顾问专家定时完善延续性护理模式执行情况的检查和考核，给予合适的评价和纠正。

1．2．1 首次入院建立档案 对患者的基本情况进行评估(建立健康状况调查量表)并保存。根据患者病情及化疗周期制定随访计划。

1．2．2 首次化疗前 心理护理对患者的生活质量和化疗的顺利进行有着十分重要的作用。接受化疗的患者在心理和身体上受到双重折磨，对化疗带来的不良反应非常恐惧，要求护理专家采用同情、支持、鼓励的方法及时做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合医护人员，保证化疗的顺利进行［1］。

1．2．3 化疗结束第1天 指导患者按时服药，嘱患者多饮水、复查肝肾功能。根据患者肛门排气情况，指导患者正确饮食、以流质饮食向正常饮食缓慢过度。告知定时复查或门诊随访的时间，发放健康教育手册。

1．2．4 化疗结束第3～5天 电话随访指导患者化疗后的护理，指导患者在家如何监测生命体征，特别是体温。注意个人卫生、保持口腔清洁，每日用淡盐水漱口。如果出现腹泻或便秘，要及时遵医嘱用药。有人工肛门的患者，正确指导家属进行护理，加强心理护理。了解患者的睡眠及运动情况，指导患者进行适当的有氧运动，保证充足的睡眠。

1．2．5 化疗后第7～10天 电话随访指导患者，严密观察患者生命体征状况，返院抽血监测血常规，尽早发现有无骨髓抑制症状。若发生骨髓抑制，应及时联系主管医师，以采取对症治疗措施。

1．2．6 下次化疗前1～2 d 电话随访指导患者，告知再次入院的时间，入院前的注意事项，了解患者的顾虑，加强心理辅导，逐渐减少患者的心理负担。

1．2．7 每个月健康顾问专家对患者满意度进行随访，对每周的专科指导情况进行考核和评价。

1．2．8 如此循环进行6个周期，在第6个周期结束后由健康顾问专家对患者进行随访，根据健康状况调查表、患者不良反应的发生程度、患者满意度进行评价，对比两组患者的相关指标。

1．3 观察指标

1．3．1 生活质量采用简明健康状况调查量表(shortform-36 health survey，SF-36)［2］评估 由生理功能和职能、躯体疼痛、心理功能和心理职能等5方面组成，采用问卷调查方法，内容总分100分。

1．3．2 化疗期间出现不同程度的不良反应程度及护理满意度调查。

1．4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18．0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，两组间的计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组患者生活质量评分情况 见表1。

2．2 两组患者不良反应发生情况 见表2。

表1 两组患者生活质量评分情况(分，±s)

表1 两组患者生活质量评分情况(分，±s)

生理功能 生理职能 躯体疼痛 心理健康 心理职能观察组 70 74．02 ±13．14 75．82 ±14．09 75．68 ±6．79 82．17组别 n±5．78 67．19 ±4．18对照组 65 54．98 ±9．18 55．01 ±10．33 52．43 ±5．33 65．44 ±4．15 49．18 ±3．19 t值4．21 4．18 4．36 3．97 2．99 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 两组患者不良反应发生情况

2．3 两组患者对护理满意情况 见表3

表3 两组患者对护理满意情况

3 讨论

3．1 延续性护理是常规护理的补充 常规护理模式是以疾病治疗为重点，提供住院期间的一般护理措施，在改善患者化疗间歇期的生活质量和提高满意度的效果不显著。依托我院健康管理这个平台向患者提供全程、智能、个性、自助的网络保健服务为目标，构建“护理专家+健康顾问”的全新护理服务模式，实现对患者健康的院内、院外全程无缝化管理，使3甲医院的优质资源更贴近居民生活，带给患者更加专业、便捷、细致、安心的健康保障。每周的护理专家随访主要为患者提供专科的护理指导，包括用药注意事项、饮食指导等。每个月的健康顾问专家从评估生理功能和职能、躯体疼痛、心理功能和心理职能的方面定期对患者情况进行有效评价［3］。延续性护理模式增加了全程的护理措施，有利于改善患者的心理状况，提高了患者的生活质量［4］。另外，恶性肿瘤化疗出现的不良反应同时也严重影响患者的生活质量。

3．2 化疗期间有针对性的健康教育改善了患者的生活质量 表1显示，观察组生活质量评估中，在生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理功能和心理职能评分均明显高于对照组。表2显示，观察组发生胃肠道反应、骨髓抑制、黏膜炎和疲乏症状明显低于对照组;但在减少神经毒性、肝肾功能损害方面，两组比较差异无统计学意义。表3显示，观察组对护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。提示了医护人员应重视化疗不良反应对患者带来了严重影响，根据随访计划进行的专科护理指导和健康教育，提高患者对化疗的认识，降低不良反应的发生［5］;另一方面，加强心理护理，树立战胜疾病的信心，排除患者烦恼和生活上的困扰，提高睡眠质量，改善患者的生活质量［6］。

［1］周明．临床护理路径对哮喘患者肺功能和生活质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(30):18-19．

［2］陈兰英．临床护理路径联合延续性护理应用于计划性剖宫产的护理效果分析［J］．中国医学创新，2014，(35):81-83．

［3］杨俊，辛云辉．临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用［J］．中国实用护理杂志，2014，30(12):28-30．

［4］Andersen C，Rørth M，Ejlertsen B，et al．The effects of a six-week supervised multimodal exercise intervention during chemotherapy on cancer-related fatigue［J］．Eur J Oncol Nurs，2013，17(3):331-339．

［5］朱志华．护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响［J］．护士进修杂志，2010，25(21):1993-1994．

［6］张江舟，潘建良，陶明，等．心理干预对肺癌患者生存质量的影响［J］．中国行为医学科学，2006，15(4):320-321．