精神病医院药剂科开展药学服务存在的问题及对策

2015-12-02田铁石

中国医药科学 2015年18期

于洋田铁石周琳

1.吉林市第六人民医院药剂科，吉林吉林 132101；2.吉林农业科技学院制药工程学院，吉林吉林 132101

新形势下药剂科的职能发生了转变，以前的药剂科只进行单纯的药品保障供应，而现代的药学服务这种工作模式使得医药结合，患者用药既经济又安全效果还很明显。患有精神病者是一个比较特殊的群体，其自控能力和识别能力较正常人低，而精神病药却是一把双刃剑，既能叫精神病患者恢复正常，又会给精神病患者带来严重的不良反应等危害[1]。因此在临床治疗中，合理用药非常重要，但是还会出现用药差错等诸多问题，不仅给患者带来身体上的伤害，还会给医院经济效益及名誉造成影响。在临床实践中往往发现对精神疾病治疗效果的好坏与患者服药依从性和医生合理性的用药等有很大的关系[2]。医院的药局、药剂科等药学部门所进行的临床药学工作是以患者为中心，加强合理用药，在临床治疗中提供给患者最可靠的药学专业技术服务[3]。因此，精神病医院药剂科药学服务工作怎样科学良好的开展已成为药疗机构药学部门值得探讨的问题。

1 药学服务进行中出现的问题

1.1 药物使用方面

由于医务人员专业水准不高，临床医治过程中，产生了因不合理使用药物而无法达到预期治疗目的或造成患者受到严重损伤的用药差错事件[4]。精神病药品使用数量上规定，第二类精神药品一般每张处方不得超过1周日常用量。抗精神病药是有一定的特殊性的，患者的病情的大小来决定用药剂量、服用药物次数等，对于某些特殊情况的的病症，需要延长用量，由于医务人员对患者的信息掌握不全，致使药品服用的数量把握不准，而达不到治疗效果。有些医生还会应一些患者及家属特殊情况的要求多开药而违反了规定。缺乏相关药物知识，如有左氧氟沙星是有癫痫病史患者所慎用得，氯硝西泮是有青光眼病史的患者禁用的等[5]，导致临床诊断和药品适应证不符。联合用药的频率高，容易产生抗药性和不良反应。对药品的不良反应缺乏相应的了解，如震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等是抗精神分裂症药在治疗过程中可出现的不良反应症状[6]；舒必利出现皮疹、瘙痒等过敏反应或严重的关节痛等[7]，不能及时发现并处理不良反应的发生。

1.2 药师专业素质方面

药师专业知识不足，要想保证药学服务的质量就必须要不断的去学习新的知识，去补充陈旧的知识并且还要加强经验的积累。对医生开具的处方审核不严谨，不能及时发现其中的错误，甚至药品发放错误，危害到患者的健康。用药咨询做不到位，现今药品都是一药多名，如舒坦罗、索乐通用名为盐酸帕罗西汀、利培酮；思瑞康和启维通用名均为富马酸喹硫平；欧兰宁、再普乐通用名为奥氮平[8]。患者及家属经常难以区分，极易造成重复用药或用药剂量超过了规定剂量，这样不但使不良反应症状发生的几率迅速增加，更严重者使患者的生命安全受到危害。发药、用药时各个事项交待不清楚。按照处方上写着的“顿服”、“必要时”等模糊的专业术语交待患者用药[9]，致使患者及家属不知如何用药，什么时间用药，用多少剂量的药。未向患者说明药物之间的不良反应，如癫痫患者在服药过程中，同时服用糖皮质激素类、喹诺酮类、三环抗抑郁类、抗胆碱酯酸类以及阿苯达唑、异烟肼等药物会诱发癫痫的发作[10]。以及患者服药后饮食方面的注意事项如饮食要尽量低盐、低脂，多饮水，少吃辛辣等刺激性食物。不要饮浓茶和咖啡，不喝酒及含酒精的饮料等。患者因得不到可靠的用药信息而影响治疗效果。

1.3 患者自身的问题

一些轻微的精神病患者无需住院治疗，在家进行长期的药物调节即可，但大部分患者服用药物的依从性较差。有些患者因为过度的担心药物的不良反应的发生，只要自己感觉不舒服就开始臆想是药物不良反应而引起的[11]。有些患者看了说明书后，觉得副作用太多，对药物造成的身体伤害有强烈的恐惧感。有的患者则疑心精神病药物可能有毒而拒服甚至要求退药。甚至有些精神病患者有着很敏感的抵制药物情绪，不按照医嘱服用药物，甚至藏药。有些患者频繁地换医师并频繁换药，这样达不到治疗作用，反而容易产生药物的副作用[12]。一些患者对精神病药的认识不够，将精神病药与其他非处方药看作是同一类型的，购买时会要求多开药，完全不去理会医务人员的解释，就会导致冲突的发生进而影响医患关系。

2 针对问题建立科学、系统、全面药学服务体系

2.1 规范诊疗，加强合理用药

抗精神病药物多为剧毒药品，所以药品的质量管理一定要加强，坚决杜绝假药进入药库。不同种类的药品要严格分清类别并标识清楚、明了，存放地点要固定，以避免取错或发错药品情况的发生。药品要有专用的储藏室，并严格按照药品说明书上标注的存放条件来储存药品，如需要避光、干燥、存储温度不能过高等，过期、包装有破损、变质的药品要及时的清除销毁。为病人提供保质保量的、符合质量标准的药品。在诊疗过程中应对患者的精神病用药史进行全面的了解，实时关注药品在治疗过程中产生的各种不良反应的信息，这样在选择药物时才能让不良反应发生率高的药物的选择率下降。药物使用剂量一般应从小剂量开始，若无不良反应，可采用试加的方法，根据患者的反应，以常规剂量范围为基准调整剂量至最佳服药剂量。药师还可以通过检测血药浓度，更好的为临床服务。治疗药物监测是药学与临床结合的有效途径之一[13]，检测精神药物的血浓度，来确定给药剂量，为医生调整给药方案提供依据。

2.2 加强学习提高专业素质

精神科药物药理作用广泛、毒副作用较多，药师应全面掌握精神科相关药物的具体情况。购药者对医务人员进行的药品解释及服用方法信任度高，而陈旧的知识是无法保证药学服务质量的，药师应及时补充临床医学治疗新知识，从而提高咨询水平，更好地服务于患者。对药师要经常组织学习拓展业务训练，将现阶段最新的知识和理念传授给药师们，提高他们药学知识水平。定期举办学术交流活动，对医院药物使用情况进行分析和总结，进行新知识、新经验的交流，把自己听到的、看到的、学到的都和大家进行分享，这种互学机制的目的是达到药师之间互相学习、共同提高的效果[14]。定期对药剂科工作人员进行进行职业道德和专业技能上的培训，使其自身业务素质大大的提高。建立规范的奖惩制度及时提出意见或建议，纠正错误，以提高其对待工作的积极性[15]。还可适当借助网络技术，获取更多最新药物信息，从而提高医护人员专业素质[16]。

2.3 做好发药交待保证患者合理正确用药

在为患者发放药品时，药剂师应用通俗易懂的言语详细耐心的为患者讲解药物的使用说明，如药物的正确用法、不良反应、注意事项等。服药时间除了口头说明给患者之外，还需在药袋上用通俗文字注明如睡前或疼痛时服用，使精神病患者或家属便于操作。发药时必须认真告诉患者和家属，所用药物的不良反应，这样可以使患者有充分的心理准备，而不会因为胡思乱想而造成顾虑和恐慌。提醒患者要注意在服用精神药物的同时对食物和烟酒方面的禁忌，食物当中多以豆类为宜，伴随一些蔬菜和水果，不要喝浓茶、咖啡和含乙醇饮料。药师还需说明精神疾病短期内看不出效果，需长期药物治疗，为患者选用的药物要既合理又经济，提醒他们一定要按时、按量、按疗程服用药物并存放好自己的药品[17]。要详细的了解同类型药物包装和制剂的更新与改变，并耐心的交待给患者避免重服用药。

2.4 经常同患者不断地沟通和交流，提高患者的服药依从性

让药师与患者进行有效的沟通和交流，进而改善药学服务质量[18]。药师除了药学知识储备要充足和临床经验要丰富之外，较强的语言沟通能力也是药师必备的一项能力，精神病患者群也属于弱势群体，药师需要主动与患者接触，善用语言艺术给患者带来被尊重和理解的一种安全感，患者对药师有了信任，随着这种信任感的增强患者的服药依从性也会增强。对于条件允许的医院，发药窗口可采用开放式的，这样患者和药师之间的距离能够被有效的缩短[19]。在交流过程中，用简单的语言将复杂的药物作用向患者进行详细说明，修正患者因不了解情况而造成的用药误区，这样可以改善患者因恐惧而产生的拒服药物心理，增强患者的自信心，药依从性大大加强。药剂科还应给患者讲解有关的疾病知识已达到对疾病健康知识的宣传和教育，在临床中患者可以更好的配合医生治疗，进而达到促进恢复、巩固疗效、防止复发的效果。

2.5 深入临床，理论联系实际

药师一定要坚持深入临床，理论联系实际。参与病房医师的日常查房，学习临床经验，并阅读病历，了解疾病在临床中的表现，如何去诊断诊断，如何有针对性的去治疗等临床知识，根据患者的用药情况以及患者在用药后的不同感受，将药品的不良反应信息收集起来，及时的与医师沟通，讨论并完善患者的治疗方案。所以药师应熟悉临床、了解临床，跳出传统的药学思维模式，通过查房这种形式在药剂科和临床科室之间搭建了平台，这是了解临床、掌握临床用药信息的有效途径。

3 小结

精神病既能危害自身的健康也危害到了社会和他人，因此在所有的疾病中社会对精神病的治疗越来越重视[20]。药学服务是一个内涵丰富、专业程度很高的服务体系，这就需要我们在今后的工作和学习中坚持“患者第一”“服务第一”“质量第一”，要不断努力，以安全、有效、经济作为保证广大精神病患者合理用药的重中之重，提高药物的治疗效果，减少ADR的发生。自身素质修养要不断的增强，对知识结构需要通过各种途径进行有效的调整，既要熟练地掌握自身的专业知识，同时还要了解医学检验和诊断以及临床其他科病症和用药的知识。加强与患者的沟通与交流，在心理上给与患者支持与鼓励，耐心的教导患者如何用药，并解答他们的问题，消除他们对精神病药物的疑虑和误区，使患者积极配合治疗，不仅提高了治疗效果还提升了医院整体的声誉。总之，开展并完善药学服务体系，促进精神药物的合理使用，提高药物的治疗效果。

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