泌尿科医院感染与抗感染药物使用监测分析

李小娥 （监利县人民医院泌尿外科，湖北 监利433300）

周翠香 （监利县人民医院感染管理办公室，湖北 监利433300）

为了解泌尿科医院感染与抗感染药物临床应用现状，对2014年我省泌尿科医院感染和抗感染药物日使用率调查的资料进行了分析，期待能找出泌尿科医院感染管理的薄弱环节，为制定泌尿科医院感染控制方案、采取目标监测和实时干预措施等提供依据。现将有关监测报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

于调查当日在我省56家设置了泌尿科监测网点医院住院的患者，包含调查日出院和转出泌尿科的患者，但不包含调查日转入和新收入泌尿科的患者。调查当日56家网点医院泌尿科共有住院患者5010人，其中内科组患者2355人，外科组患者2655人，分别占47.01%和52.99%。

1.2 方法

按照我省医院感染监测中心的统一部署和调查实施方案，由各监测网点医院感染管理办公室专职人员按照统一培训要求选取2014年10月份的某一天组织实施调查。调查内容包含调查日零点到24点在泌尿科住院的患者总数、实际调查人数、患者所在科室组别 （即内科组、外科组）和每位被调查患者当日的医院感染部位和抗感染药物使用等情况。

1.3 资料收集与处理方法

由各监测网点医院感染管理办公室专职人员审核调查表，合格的录入计算机并上报到省医院感染监测中心数据库。然后采用SPSS16.0统计软件描述泌尿科患者医院感染现患率、医院感染部位构成比和抗感染药物的日使用情况等，对计数资料进行χ2检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 医院感染现患率

调查当日应调查住院患者5010人，实际调查患者4977人，调查率为99.34%，其中有161人发生了166例次医院感染，该科医院感染现患率为3.23%，例次感染率为3.34%；泌尿科不同组别患者医院感染现患率和例次感染率见表1，两组患者医院感染现患率比较有统计学差异 （P＜0.05）。

表1 泌尿科内科组和外科组患者医院感染现患率和例次感染率

2.2 医院感染部位

泌尿科住院患者医院感染部位主要为泌尿道感染，占40.96%，其次为下呼吸道感染，占21.69%。泌尿科内、外科组患者医院感染部位分布与构成比见表2。

表2 泌尿科内科组和外科组住院患者医院感染部位分布与构成比

2.3 抗感染药物应用率

泌尿科抗感染药物日使用率为55.52%，其中外科组为75.67%，内科组为32.91%。两组比较抗感染药物日使用率有统计学差异 （P＜0.05），其用药目的与联合用药情况见表3。

表3 泌尿科内科组和外科组患者抗感染药物应用率与构成比

3 讨论

3.1 医院感染现患率

本次泌尿科住院患者医院感染现患率调查，实查率99.34%，达到了省监测中心要求的实查率＞96%。医院感染现患率为3.23%，例次感染率为3.34%，与我国2012年医院感染现患率3.22%接近［1］。但是泌尿内科组患者医院感染现患率4.22%高于外科组医院感染现患率2.36%和2012年全国的医院感染现患率，可能与泌尿科内科组患者多数病程较长，有的合并有不同程度的代谢性疾病、免疫性疾病或心血管疾病有关，甚至还有部分患者长期在进行透析治疗使其成为医院感染的易感人群。提示临床医生和护理人员在对患者进行专科疾病治疗的同时也应高度关注患者的基础性疾病治疗和医院感染预防措施的落实。

3.2 医院感染部位

本次调查结果显示泌尿科住院患者医院感染部位以泌尿系感染为主，占40.96%，且多数泌尿系感染患者为外科组患者，与2012年我国的医院感染现患率调查的医院感染部位以呼吸道感染为主和内科组以呼吸道感染所占比例较高有所不同，但是与胡忠春等［2］调查的泌尿外科患者医院感染部位以泌尿系统感染为主，占39.13%基本一致。这可能与泌尿科外科组患者接受泌尿道侵入性诊断、治疗、手术等操作较多有关，提示外科组应将泌尿系医院感染纳入该科目标监测范围，对实施泌尿系手术、诊疗操作、留置导尿的患者采取前瞻性干预措施，如使用大范围的无菌屏障、严格无菌操作、选择合适型号和组织相容性较好的导尿管，提高导尿技术防止尿道粘膜的损伤、及时排空集尿袋中的尿液防止尿液反流，严格手卫生管理，提高医护人员及陪护人员的手卫生依从性等。

3.3 抗感染药物的应用

泌尿科抗感染药物主要以治疗性用药和一联用药为主，内科组抗感染药物使用率32.91%和泌尿科抗感染药物日使用率为55.52%，符合我国2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求 （综合医院住院患者抗菌药物使用应小于60%）。但是外科组抗感染药物使用率75.67%，超出该管理活动方案的标准要求。在多药耐药菌株检出日益增多的今天，特别提示临床医师应加强抗感染药物的合理使用和管理，在使用抗感染药物前应及时留取标本送病原菌检测和药物敏感试验，为科学选用抗感染药物提供依据。

本次调查显示泌尿系感染为泌尿科医院感染的主要部位，抗感染药物使用率偏高为泌尿科外科组医院感染管理的薄弱环节。应积极开展泌尿系手术、侵入性诊疗护理操作和导管相关性泌尿系感染目标监测和前瞻性干预措施以及抗感染药物合理使用管理，达到降低医院感染发病率、减少患者住院日和医疗费用，提高专科医疗效果和保障患者安全的目标。

［1］ 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告 ［J］.中国感染控制杂志，2014，13 （1）：8～15.

［2］ 胡忠春，赵明，张文 .泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（1）：199～201.