综合ICU危重患者交接班Checklist在床旁护理交接班中的应用

曾莉，杨冬玲，李晓燕，守丹 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院ICU，湖北 荆州434000）

床旁交接班是保证护理工作连续性、安全性，对患者情况进行充分了解的重要环节［1］，尤其在危重患者集中的综合ICU，护士床旁交接班的质量直接影响到患者救治成功率。在实际工作中，常存在着交接准备不足、内容简单、重点不突出，对重症患者的重点病情变化及连续性护理措施交接不清的问题［2］，可能对患者造成严重的身心影响。为了防止因床旁交接班不当而发生护理不良事件，我科制定出危重患者交接班Checklist表并实施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院综合ICU主要收治心肺复苏术后、心力衰竭、急性重症胰腺炎、有机磷农药中毒、脑血管意外、急性肾功能衰竭、严重水电解质紊乱、内分泌及代谢功能紊乱、呼吸功能不全或衰竭、羊水栓塞、凝血功能障碍、严重创伤、各类休克、ARDS、MODS等病人，随机选取252名患者作为实验对象。本科室有12张重症监护病床和10张术后复苏病床，本组分析只取用12张重症监护病床。参与对照组和实验组的共32名护士都有2年以上工作经验并经过ICU岗前培训。

1.2 方法

首先成立床旁交接班检查表设计小组，根据本科危重病人的特点、护理常规、护士工作及外出学习经验、护理交接缺陷分布情况等，各自制定床旁交接班内容，然后集中进行反复讨论，最后将危重患者床旁交接班Checklist设计分为六部分。

第一部分身份核查：腕带、病历、床头卡、过敏、风险。

第二部分基本状况：意识、诊断、生命体征、饮食、卧位。

第三部分呼吸循环：辅助呼吸管路、机械通气参数、血气分析、输液通路、泵用药。

第四部分主要治疗：口服药、外用药、吸入药、特殊药、血制品。

第五部分管道护理：胃管、引流管、造瘘管、尿管、其他。

第六部分：其它，血常规、电解质、异常检验报告、皮肤、物品，共30项。交接班护士逐项核查后打钩即可。如表1。

表1 ICU交班核查表常规交接内容 （每床病人相应内容交接核查后请在相应空格内打√） 年 月 日

2 危重患者交接班核查表的使用及其效果

根据实际工作的情况，我们确定知识掌握情况的被观察护理人员，实验组和对照组各16名护士，设立当班组长，保证项目的落实质量。组织实验组16名成员学习交接班Checklist，熟练掌握核查内容和签名确认要求。最后核查使用时组长督查，虽然表格填写简单，只需要逐项核查后打钩，但开始临床实施需要较强的慎独精神和严格的督查。危重患者交接班Checklist的使用后的效果分析及结果，由护士长和护理组长组成的一级质控小组成员，全程检查记录两个护理组的危重患者交接班工作的问题，并进行汇总、分析［3］，对照组和试验组每组6个床单元，分别从病人十知道的掌握、呼吸机使用情况的掌握、病人各种管道掌握、危急值的掌握、医院感染防治等方面两组对照比较，差异有统计学意义 （P＜0.01），见表2。

表2 两组床旁交接班不符合规范要求项目比较

3 讨论

3.1 危重患者传统床旁交接班存在的问题

ICU患者病情危重，可是1名护士至少要监护2～3名危重患者，并且每名患者的情况都很复杂，交接班不仔细可能造成严重的后果导致医疗纠纷［4］。在传统交接班中，护士容易忽略某些环节，尤其是存在对危重病人的重点病情变化、皮肤、各管道情况漏交或交接不清，在本对照组数据也充分证明了这点。

3.2 危重患者交接班Checklist的优点

①表格设计细致、全面，填写简单，在不增加时间与人力的基础上护士有条不紊地完成了标准化交接班［5］。②明确了工作重点，强化了护士的交接意识，提高了床旁交接班质量，减少了护理安全隐患。③提高了交班护士的责任意识，尤其是让年轻的护士明确了交接的流程和重点，对容易疏忽和遗漏的环节起到了提醒和检查的作用。④减少了护士因交接不清产生的误会和矛盾，有据可依，交接双方护士逐项核查完成每一个危重患者交接班后双签名，避免了相互推诿现象的发生。⑤有据可依，逐一逐项核查交接，交接有序、程序清晰、内容全面。改变了交接班的随意性和盲目性，使护士能快速、准确地掌握危重患者护理的重点和细节［6］。⑥提高了护士的临床思维能力，逐项落实交接班项目同时，护士学会了运用理论和经验对患者的护理问题进行整体分析、判断，并实施合理的护理措施［7］。

4 结语

护理床旁交接班在护理质量管理中起着举足轻重的作用，很大程度上影响护理安全。在ICU床旁护理交接班中实施危重患者交接班Checklist表，护士在交接班时更认真、更精细、更到位，大大提高了护理质量和工作效率［8］。特别是针对科内低年资护士，通过参照每一部分的项目仔细交接，明确工作内容，注重安全交接，提高了处理护理安全隐患的能力。

［1］ 刁庆庆，徐剑鸥，陈丽，等 .床旁交接班流程的优化与实践 ［J］.中国护理管理，2013，13（1）：79～81.

［2］ 王计红，段磊珍，张爱文，等 .标准化护理床旁交接班的实施与效果 ［J］.护理研究，2010，24（8）：2232～2233.

［3］ 任彩霞.ICU患者转入心胸外科三环节交接班的实践 ［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：989～991.

［4］ 高秀丹，夏俊，崔箐.ICU床边交接班管理方法及其效果 ［J］.中国护理管理，2005，5（3）：51.

［5］ 于勤，杨桂文 .实施病区护士交接班程序标准化的实践与体会 ［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5）：58.

［6］ 张泓，李善玲，赵冬梅 .护理流程管理尝试 ［J］.护理学杂志，2006，21（7）：54～55.

［7］ 王欣然，杨莘 .危重病护理临床思维 ［M］.北京：北京科学技术文献出版社，2010.

［8］ 靳立巾，张玲，马丽红，等 .班班交接质量互评在护理质量持续改进中的作用 ［J］.护理学杂志，2013，28（2）：32～33