肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管固定方式探讨

2015-12-01王江琴新余钢铁集团有限公司中心医院内科江西新余338001

长江大学学报(自科版) 2015年36期

王江琴（新余钢铁集团有限公司中心医院内科，江西新余338001）

外周中心静脉导管在临床应用广泛，静脉给药方便，穿刺成功率高，留置时间久，可避免反复穿刺对患者带来的痛苦［1］，但其体外固定方式不同可对其使用寿命等产生影响。为了探讨有效固定方式，笔者观察了常规“S”型和顺血管穿刺方向两种固定方式的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月至2015年2月本院经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤化疗患者80例，所有患者中心静脉导管置管时间＞半年，导管尖端在上腔静脉。分组方法根据随机原则。传统固定组患者总例数40例，其中男23例，女17例；年龄37～72岁，平均（56.59±11.01）岁；体重42～80kg，平均体重（61.61±12.11）kg；头静脉、正中静脉和贵要静脉置管例数分别为12例、14例和14例；导管体外长度6～8cm。改良固定组患者总例数40例，其中男24例，女16例；年龄38～72岁，平均（57.90±11.45）岁；体重42～82kg，平均体重（61.79±12.91）kg；头静脉、正中静脉和贵要静脉置管例数分别为11例、15例和14例；导管体外长度6～8cm。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组选用的中心静脉导管材料为硅胶，单腔，型号4FR，长度60～80cm，均常规穿刺，成功后对导管进行固定。传统固定组患者固定方式为常规“S”型，在体外S型弯曲，并贴上透明膜，确保导管体外部分受贴膜无菌保护。改良固定组患者固定方式为顺血管穿刺方向。体外固定为沿着穿刺血管斜行固定，同样贴透明膜，确保导管受贴膜的无菌保护。

患者舒适度和满意度评价均设计和发放调查问卷，分数均为0～100分，分数越高，舒适度越高，满意度越高［2］。

2 结果

2.1 两组导管不良事件和意外拔管发生率比较

改良固定组患者导管不良事件发生率、意外拔管率均明显低于传统固定组，组间相关数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管不良事件和意外拔管发生率比较

2.2 两组舒适度和满意度评价

改良固定组患者满意评价和舒适评价明显优于传统固定组，组间相关数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在肿瘤化疗中，经外周静脉置入中心静脉导管具有很多优势，其操作简便，为化疗药物提供无痛性给药通道，且留置时间长，安全性较高。但其固定方式对导管使用效率、化疗效果有较大影响。中心静脉导管留置时间较长，在长时间使用过程中，若摆放或固定不当，容易出现断裂、破损情况，因此应加强维护，避免引发导管并发症［3，4］。

常规S型走向容易牵拉、挤压导管，且导管受折，使用寿命缩短，容易破损。由于患者化疗间歇期常带管回家，若导管出现断裂或破损，对患者及其家属也会带来不良影响，使其产生焦虑、紧张的心理，不利于其治疗依从性的维持和提高，且也容易引发医疗纠纷［5］。

由于前臂肌肉屈肘时导管容易弯折，而肘部外周静脉一般为斜行，沿着血管穿刺方向也即斜行方向摆放，可确保固定方向跟血管保持一致，减少导管摩擦、打折程度，也有利于降低运动对导管的牵拉作用，减轻其破损度，延长使用寿命，确保化疗过程顺利进行，减轻患者穿刺痛苦和医疗费用。同时，沿着血管穿刺方向摆放，也有利于提高带管回家安全性，有利于缓解患者和家属的担忧感，提高其治疗的配合度以及满意度，促进其生活质量的改善和医患紧张关系的缓解［6］。

本研究结果显示改良固定组患者导管不良事件发生率、意外拔管率均明显低于传统固定组，满意和舒适评价明显优于传统固定组，提示在经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤化疗患者中采用顺血管穿刺方向的导管固定方式，有助于减少导管不良事件和意外拔管，提高患者舒适度和满意度。